[PDF] THESE POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE

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FACU?T? ?IXT? D? ??D?CI?? ?T D? PHAR?ACI? D? R?U??

A??EE 20?3 ??

TH?S? P?UR ??

D?CT?RAT ?? ??D?CI??

(Dip???e d"Etat) PAR ?AREC?PRAUD A??e?C?aire ??e ?e ?3 avri? ?983 ? Paris XVIII

PRESE?TEE ET S?UTE?UE PUB?IQUE?E?T ?E 22 ?AI 20?3

Causes des tr?ub?es du d?ve??ppe?e?t? du

c??p?rte?e?t et des appre?tissages chez ?"e?fa?t et ?"ad??esce?t PRESIDE?T DU JURY : ???sieur ?e Pr?fesseur E? ?A??ET ?E?BRES DU JURY : ?ada?e ?e Pr?fesseur V? ?ER?E ???sieur ?e Pr?fesseur J? C?STE?TI? DIRECTEUR DE THESE : ???sieur ?e D?cteur J?? SA?ADI?

Remerciements

A Fra???is p?ur s?? a??ur et s?? s?utie??

Au D?cteur ?ea???uc Sa?adi? qui ?"a pr?p?s? de travai??er sur ce sujet passi???a?t

A Wa?dri??e? Ca?ixte et Si????

7

R?sum?

Les troubles du d?veloppement? du comportement et des apprentissages handicapent de nombreux enfants dans leurs relations? leur r?ussite scolaire puis professionnelle? Certaines?causes?pr?sentes?dans?l"environnement,?parfois provoqu?es par les changements de notre mode de vie occidental? peuvent contribuer ? ces troubles? ?l en est ainsi des perturbateurs endocriniens? de la t?l?vision? de la s?dentarit?? des troubles du sommeil? du stress? du cannabis? de la consommation de substances psychoactives par les parents? de?l"hypersexualisation? des musiques ? basse fr?quence? du d?s?quilibre de la balance en acides

gras? de la carence en?vitamine?D,?de?l"anesth?sie?g?n?rale,?de?la?pollution?de?l"air?int?rieur,?des?

mutilations sexuelles? de la consanguinit?? du non d?pistage des troubles des apprentissages? des carences ?ducatives? de la nocivit? des villes actuelles?

Le m?decin g?n?raliste doit ?tre conscient? de? l"impact?de ces facteurs de risque sur le bon

d?veloppement global des enfants? ?l doit avoir les arguments pour convaincre les parents de modifier certaines de leurs pratiques pour le bien de leur enfant?

Les pouvoirs publics ont ?galement un r?le ? jouer dans la pr?vention de ces troubles par

l"information de la population gr?ce ? des campagnes nationales? 8 9

Mots?cl?s

? Troubles des apprentissages ? Troubles du d?veloppement ? Troubles du comportement ? Perturbateurs endocriniens ? T?l?vision ? S?dentarit? ? Stress ? Troubles de sommeil ? Cannabis ? Substances psychoactives ? ?ypersexualisation ? Musiques ? basse fr?quence ? Carence en vitamine D ? Carence en om?ga?? ? Anesth?sie ? Pollution?de?l"air?int?rieur ? Mutilations sexuelles ? Consanguinit? ?0

Sommaire

?ntroduction ?"?tre?humain?se?construit???partir?de son patrimoine g?n?tique? transmis pour moiti? par chacun de ses deux parents? mais aussi gr?ce ? toutes les influences environnementales sur lesquelles Ces influences environnementales seront le sujet de cette th?se? Nous les ?voquerons par ordre de ?? Les perturbateurs endocriniens ont des effets d?vastateurs dans les ?tudes in vitro et sur ?? ?a?t?l?vision?est?devenue?en?quelques?dizaines?d"ann?es?un?m?dia?incontournable?au?sein? de nombreux foyers? Les enfants?sont?parfois?surexpos?s?et?bombard?s?d"images?qui?ne? leur sont pas destin?es et qui peuvent les blesser profond?ment? ?? ?"activit?? physique? est? b?n?fique? au? fonctionnement? c?r?bral.? ?"augmentation? exponentielle?de?l"ob?sit??infantile?est?polyfactorielle et a des cons?quences n?fastes sur la sant? des enfants? ?? ?e?sommeil?est? indispensable?aux?processus? d"apprentissages. ?"hygi?ne?du?sommeil? s"acquiert dans les premi?res semaines de vie et doit ?tre bien compris des parents? ?? Le stress est le mal du XX?e si?cle? ?l perturbe durablement le d?veloppement des enfants? d?s leur vie intra?ut?rine? ?? Le cannabis est la drogue la plus utilis?e dans le monde? Le temps o? on la qualifiait de drogue?douce?est?totalement?r?volu,?au?vu?des?alt?rations?c?r?brales?qu"il?engendre sur les cerveaux en d?veloppement?

7? ?"exposition?des?parents???des?substances?psychoactives?a?des?retentissements?sur?leur?

prog?niture,? lorsqu"ils? les? y? exposent? directement? mais? aussi? par?transmission? ?pig?n?tique?

8? ?"hypersexualisation?de?la?soci?t? a des retentissements importants sur le d?veloppement

psychoaffectif des enfants?

9? Les musiques ? basses fr?quences perturbent le fonctionnement des aires c?r?brales

impliqu?es dans la m?morisation? Les jeunes qui ?coutent de la musique tout au long de la journ?e sont tr?s perturb?s dans leurs apprentissages? ?0? Les om?ga?? sont des lipides qui entrent dans la formation des membranes cellulaires des neurones? Une alimentation d?s?quilibr?e en acides gras est fortement d?l?t?re sur le d?veloppement c?r?bral? ??? La vitamine?D?est?une?prohormone?indispensable?dans?les?processus?d"apprentissages.? Une suppl?mentation est indispensable chez les enfants durant?l"hiver?afin?d"?viter?les? effets d?l?t?res de la carence de soleil? ??? Les mol?cules anesth?siques sont principalement??tudi?es?chez?l"adulte,?et?leurs?effets? apprentissages ? long terme? ??? ?a?pollution?atmosph?rique?n"?pargne?pas?l"air?int?rieur?des?salles?de?classe.??e?respect?de ??? Les mutilations sexuelles sont toujours tr?s r?pandues au sein de certaines communaut?s? Les complications tant physiques que psychologiques sont ?normes sur ces jeunes enfants? Une information claire doit ?tre d?livr?e aux familles par le m?decin g?n?raliste qui pourra les orienter vers les associations comp?tentes? ??? La consanguinit? provoque de nombreux troubles d?veloppementaux? Certaines populations pratiquent toujours cette? tradition.? ?"information? devrait? leur? ?tre? mieux? diffus?e? ??? Le d?pistage pr?coce des troubles des apprentissages et du d?veloppement permet au plus t?t? ?7? ?"apprentissage?se?fait?par?imitation.??"?ducation?parentale?se?doit?d"imposer?des?limites? m?me de la carence ?ducative qui a des cons?quences ?pig?n?tiques sur la descendance? ?8? La conception architecturale de?la?ville?moderne?n"est?pas?adapt?e?au?d?veloppement?des? enfants? ?lle expose ? de nombreux facteurs pr?cit?s? La majorit? des enfants est en contact permanent avec tel ou tel de ces facteurs? Leurs effets sur les apprentissages,?le?comportement,?le?d?veloppement,?ne?font?pas?que?s"additionner,?mais?ils?se? Le m?decin g?n?raliste est le premier professionnel que les parents consultent pour la sant? de leurs enfants? Leur prise en charge doit ?tre globale? et ils doivent ?clairer les parents gr?ce aux

enseignements? des? recherches? scientifiques? qu"ils? ont? pour? r?le? de? vulgariser. ?ls doivent

conna?tre les structures de d?pistage et de prise en charge des enfants afin de les orienter au mieux?

Les pouvoirs publics ont pour mission la promotion de la sant?? ?ls devraient se donner les

moyens?d"informer?la?population afin de favoriser des modes de vie sains? ?7 ?8 ?9 ? Troubles des apprentissages? du comportement et du d?veloppement d"atteintes?d"un?ou plusieurs processus touchant la perception? la pens?e? la m?morisation ou l"apprentissage.?

Le National ?oint Comittee of learning disabilities ??? nous offre une d?finition claire des troubles

des apprentissages : ? les troubles des apprentissages sont un terme g?n?ral qui r?f?re ? un groupe h?t?rog?ne de troubles manifest?s? par? des? difficult?s? significatives? dans? l"acquisition? et? capacit?s math?matiques? Les troubles sont intrins?ques???l"individu,?pr?sum?s??tre?dus ? un dysfonctionnement du syst?me nerveux central et peuvent appara?tre au cours de la vie? Des probl?mes dans l"autor?gulation?des?comportements,?la?perception?sociale?et l"interaction sociale peuvent coexister avec les troubles des apprentissages mais ne constituent pas par eux?m?mes un trouble des apprentissages? M?me si ces troubles des apprentissages peuvent appara?tre de fa?on concomitante? avec? d"autres? conditions? handicapantes? ?par? exemple trouble sensoriel? retard mental? trouble ?motionnel s?rieux? ou avec des influences intrins?ques ?comme les diff?rences

culturelles? une instruction insuffisante ou inappropri?e?? ils ne sont pas le r?sultat de ces

conditions ou influences? ? Les troubles sp?cifiques du langage oral et ?crit sont consid?r?s comme primaires,?c"est???dire d"une?part,?et?d"une?d?ficience?av?r?e?ou?d"un?trouble?psychique?d"autre part? Les enfants pr?sentant des troubles des apprentissages?n"ont?pas?de?diminution?du?Q?? et donc une intelligence normale dans les autres domaines test?s? diff?rant ainsi d"une? d?ficience? intellectuelle? La r??ducation de leur trouble est donc indispensable pour augmenter leurs chances de r?ussite scolaire et acad?mique?

I? A Etat des ?ieux

De nombreux instituteurs ou professeurs ont remarqu? que le niveau global des ?l?ves est en?de??

de celui des plus anciens et d?cro?t au fur et ? mesure des ann?es? Les enfants ont des difficult?s ?

maison? Le niveau des capacit?s attendu est in?vitablement diminu? afin de ne pas mettre les ?l?ves en trop grand ?chec? ?0

I?A?? Pr?sc??aire

Les retards de langage touchent ? ? 8% des enfants de trois ans? ??? A six ans? les difficult?s de langage persistantes et isol?es ne repr?sentent plus?que??%,?il?s"agit?des?dysphasies.? Mais ?0 % des enfants ayant eu un retard de langage ? trois ans auront ? sept?huit ans un retard intellectuel avec un Q? inf?rieur ? 90 et?ou des difficult?s en lecture et?ou des difficult?s de comportement? Ces troubles touchent ? ? ?? % des populations t?moins? ??? lecture? ?r? la scolarisation des enfants en maternelle baisse : en ?008? ?8?? % des enfants de ? ans ?taient scolaris?s contre ?0?9 % en ?007? ???

I?A?2 Pri?aire

Des ?valuations nationales ont ?t? mises en place depuis ?989 en C?? et en CM?? permettant ?l?ves est en grande difficult? scolaire? ??? les comp?tences de base du langage ?crit? ?n sixi?me? ??% des enfants ?prouvent des difficult?s qui sont s?v?res pour ?%?d"entre?eux.??4? ?"?tat?de?l"?cole???? montre que la proportion? d"?l?ves?en?difficult? de?lecture???l"entr?e en sixi?me est pass?e de ???9% ? ?9% de ?997 ? ?007? Concernant les math?matiques? ??% des ?l?ves de fin de primaire sont en difficult?? ??? Les ?valuations nationales conduites en CM? ??? montrent que le nombre de redoublements ? ?0?0? refl?tant les politiques ?ducatives? Ce chiffre ne montre pas que les comp?tences des ?l?ves s"am?liorent? mais explique que de nombreux jeunes sortent du syst?me scolaire illettr?s? Les comp?tences des ?l?ves qui ont redoubl? une ann?e ne sont pas meilleures que celles des autres enfants,?montrant?l??l"inefficacit? du redoublement? ???

I?A?3 Ad??esce?ts

Les scores des ?ran?ais en lecture se situent au niveau de la moyenne internationale? ??? Parmi les enfants en difficult?? on compte plus de gar?ons que de filles : ?% versus ?% en ?rance? 8% versus?4%???l"international.?

?n math?matiques? les ?ran?ais sont juste au dessus de la moyenne et parmi les enfants en

difficult?? on retrouve plus de gar?ons que de filles : ?0 % versus ?? % en ?rance? ??% versus ?6%???l"international.

?"?tat? de? l"?cole? ?5? montre que ??% des ?l?ves de? troisi?me? n"ont? pas? tir?? b?n?fice? des?

primaire? Parmi eux? ??8% sont en tr?s grande difficult?? ?e?rapport?de?l"??S?? de ?008 ??? rapporte plusieurs chiffres? Les effectifs dans le secondaire continuent de baisser? ?00% des ?l?ves qui ont suivi une sixi?me acc?dent en classe de troisi?me? sortent avec un dipl?me ou une qualification reconnue? ?n ?008? ?0% des jeunes sortent du syst?me ?ducatif sans aucun dipl?me? auxquels on peut rajouter les 8% qui ont seulement le seuil fix? comme objectif au niveau europ?en par la Strat?gie de Lisbonne? ?n ?008? 7??7%?de?la?classe?d"?ge a acc?d? au baccalaur?at? 7??8% des filles contre ???8% des des?jeunes?qui?sortent?du?syst?me??ducatif?dipl?m?s?de?l"enseignement sup?rieur contre ??% en ?98? et ??% en ?99?? ?ais?tout?le?monde?s"accorde???s"interroger?sur?les?comp?tences?r?elles?de? ces ?tudiants? ?"?valuation?de?la??ourn?e?d"Appel et de Pr?paration ? la D?fense? ??? obligatoire pour tous les jeunes de ?7 ans depuis ?000? propose des tests qui ont pour but de mesurer les comp?tences des jeunes?face???l"?crit. ?lle donne le chiffre de ?0??% de jeunes qui ?prouvent des difficult?s de lecture?

I?A?4 I??ettris?e

?a?pr?valence?de?l"illettrisme,?d?fini?comme?une ma?trise insuffisante en lecture et en ?criture en d?pit?d"une?scolarisation?ad?quate?pour?faire?face?aux?exigences?de?la?vie socio?professionnelle? touche de ?0????5?%?d"adultes?dans?tous?les?pays?europ?ens? 9 % en ?rance soit ??? millions d"individus de ?8 ? ?? ans ayant ?t? scolaris?s en ?rance? ?7? fin de?la?scolarisation?obligatoire?est?toute?proche,?et?qu"ils?ont?pass???0?ans???l"?cole.?26%?des? ?a? ?ourn?e? d"Appel?et de Pr?paration ? la D?fense? ??? montre que ???% des jeunes correspondaient ? la d?finition?d"illettrisme?en?2005,?4,8%?en?2006,?4,9% en ?008? ces chiffres sont donc en hausse? Cet ?tat des lieux du niveau de r?ussite des ?l?ves soul?ve de graves questions? Mais le fait de vouloir rassurer en diminuant le niveau global des ?valuations cache une r?alit? tr?s inqui?tante?

I? B Tr?ub?es des appre?tissages

Le diagnostic des troubles des apprentissages est bas? sur des crit?res pr?cis? qui d?crivent des comportements sp?cifiques? Deux manuels diagnostiques sont utilis?s ? cette fin : la Classification internationale des maladies ?C?M??0? ?8? et le DSM??V ?9? ?Diagnostic and

Statistical? ?anual? of? ?ental? Disorders,? 4e? ?dition?? publi?? par? l"Association? am?ricaine? de?

psychiatrie? Les troubles des apprentissages les plus fr?quents regroupent : dyslexie? dysphasies? dyscalculie? dysgraphie? dyspraxie? trouble des fonctions ex?cutives?

I?B?? ?a?gage ?ra?

?"apprentissage?du?langage?se?fait?de?fa?on?spontan?e,?on?parle?d" ? instinct du langage ?? ?l

s"organise? en? ?tapes? pr?visibles,? programm?es,? identiques dans toutes les langues? m?me la

langue des signes ???l??volue?par??tapes,?l"explosion?lexicale?a?lieu?entre?seize?et?vingt?mois,?puis?

l"explosion syntaxique entre vingt?quatre et trente?six mois?

Les nouveau?n?s ont une pr?f?rence pour la voix de leur m?re d?s ?? heures de vie? Ces

c"est???dire le rep?rage des mots dans le flux verbal continu? Les nourrissons deviennent sensibles aux informations phon?tiques vers quatre ? six mois? ?ls sont capables de discriminer tous les contrastes phon?tiques de toutes les langues? Le babillage ?volue en int?grant les propri?t?s articulatoires de la langue? Vers neuf?dix mois? les enfants

auront? perdu? cette? capacit?? universelle? au? profit? d"une? s?lection? des? phon?mes? de? la? langue?

maternelle et des successions de phon?mes compatibles? Les capacit?s cognitives et de communication pr?c?dent?l"?mergence?du?langage?et?participent???son??laboration. Vers un an apparaissent les premiers mots? concomitants du pointage d?claratif : l"enfant?montre? avec? l"index? tendu? l"objet? d"int?r?t.? C"est? le? premier? moyen? de? communication? gestuelle? Vers dix?neuf?mois?apparaissent?les?jeux?d"imitation?et?le?faire?semblant?vers?deux?ou trois ans? bons indices des capacit?s cognitives? ??B???a Retard simple de parole et donc une ?conomie des mouvements articulatoires? Ce trouble est fonctionnel : ? simplifications de phon?mes en finale ou ? l?int?rieur d?un groupe complexe ?arbre prononc? ab? ? substitution de phon?mes r?sultant d?une ?conomie articulatoire ?train prononc? crin? ? absence de modification de point d?articulation d?une syllabe ? l?autre ?couteau prononc? touto?

Ces d?formations sont normales chez l?enfant qui apprend ? parler? ?lles sont de tr?s bon

pronostic? Leur persistance au?del? de ??? ans n?cessite un traitement orthophonique avant

l?entr?e en cours pr?paratoire? ??B???b Retard simple de langage ?l existe un d?calage dans l??laboration du langage et la chronologie normale des acquisitions? ?l ? apparition du premier mot tardive ?apr?s ? ans au lieu de ?0??8 mois? ? apparition du mot?phrase ou assemblage de ? mots vers ? ans au lieu de ????? mois ? apparition des pronoms et notamment ? je ? vers ? ans au lieu de ? ans ? vocabulaire r?duit ? pas d?utilisation de phrases complexes? pas de respect de l?ordre des mots ? utilisation de la troisi?me personne du singulier au lieu de ? je ? La compr?hension reste meilleure que l?expression.??l?s"agit?d"un?retard?de?maturation?souvent? accompagn? de retard de motricit? manuelle? L??volution est spontan?ment favorable? le retard combl? avant ? ans? Mais ces difficult?s rendent l?insertion scolaire difficile? le retentissement se fait dans les autres secteurs d?acquisition? ??B???c Dysphasie La dysphasie de d?veloppement constitue un?trouble?structurel,?c"est???dire touchant la partie reconnue comme inn?e? biologiquement d?pendante de l"?quipement? linguistique.? ?lle? est? souvent associ?e ? un?retard?de?la?motricit??g?n?rale?ou?fine,???des?d?ficits?d"attention?ou???une?

hyperactivit?.? ?l? n"existe? pas de test sp?cifique qui permet de distinguer pr?cocement retard

simple de langage et dysphasie?qui?va?perdurer.?C"est?un?trouble?grave,?durable?et d?viant de la fonction linguistique?

normal? ou? sup?rieur,? chez? des? enfants? dont? l"audition,? l"efficience? intellectuelle,? le? contexte?

affectif et linguistique,?l"appareil?bucco?phonatoire sont normaux? Les troubles atteignent soit?le?versant?expressif,?avec?peu?ou?pas?d"atteinte?de?la?compr?hension,?

soit le versant r?ceptif avec atteinte de tous les niveaux de la compr?hension? soit les deux

versants? Les degr?s de s?v?rit? des troubles sont variables? allant? parfois? jusqu"?? la? quasi?

absence de production de langage intelligible? Les diff?rents niveaux linguistiques ne sont pas Les facteurs de bon pronostic sont une bonne compr?hension du langage? un comportement actif de communication et un jeu symbolique ?labor??

I?B?2 ?a?gage ?crit

??B???a Dyslexie

La dyslexie? ou d?ficience de lecture? fait r?f?rence ? une difficult? inattendue? signifiant que tous

les facteurs n?cessaires ? la lecture semblent ?tre pr?sents ?intelligence et scolarit? normale?

enfant indemne?de?troubles?sensoriels,?motivation?et??instruction?ad?quate?en?lecture?.??l?s"agit?

d"un? trouble? persistant? de? l"acquisition? et? de? l"automatisation? de? la? lecture qui en affecte la

pr?cision et la vitesse? ?nviron 7?% des enfants qui ont des difficult?s en C?? continueront ? en avoir tout au long de leur scolarit?? ??0? ?"apprentissage?de?la?lecture?n"est?pas?inn?,?elle?doit??tre?acquise?et?enseign?e.??l?existe des influences g?n?tiques et environnementales dans le d?veloppement de la dyslexie? ??0? Un enfant

La classification des dyslexies distingue :

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