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COMMISSION DE LA TRANSPARENCE
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COMMISSION DE LA TRANSPARENCE
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Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes
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PARTIE 5
Oroken® 200 : 2 / jr ou. Bactrim“ Forte : 2 / jr. Avis médical si : Antibiotique non adapté à l'antibiogramme ou apparition de fièvre. Infection urinaire.
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Traitement et prise en charge de lenfant atteint de la COVID-19
Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2020. doi:10.1111/apa.15270.
CR COM 444
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Avis favorable au maintien de l'inscription sur la liste des spécialités remboursables aux assurés sociaux que dans les indications « infections urinaires
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11 déc 2015 · fosfomycine-trométamol sur avis d'expert (IV-C) Les fluoroquinolones sont en 5ème choix en raison de leur impact écologique
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6 sept 2018 · Donc le céfixime (Oroken*) a été utilisé en relais au cefotax ime N'augmentez pas les doses sans l'avis de votre d'allergie de type
[PDF] 4- Antibiothérapie des infections courantes - HNFC
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Traitement des infections urinaires simples : impact des résistances
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[PDF] Incidence et traitement des infections urinaires chez le patient
18 jui 2008 · Oroken® 200 : 2 / j ou Bactrim® Forte : 2 / j Avis si : Antibiotique non adapté à lLantibiogramme ou apparition de fièvre
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Particularités pédiatriques
Update 12-07-2021
Ces directives ont été rédigées à l'origine par le Dr. N. Delvaux (CHU Charleroi) relues par les Drs E.
Cavatorta, O. Gilliaux et Y. Marechal révisées par le comité scientifique de la Pediatric Task Force et
éditées à des fins de diffusion nationale par les Drs V. Selimaj (Clinique St Jean, Bruxelles) et E.
Duval (UZ Antwerpen).
Ni les auteurs de ces recommandations ni les experts qui les ont révisées ne peuvent être tenus
responsables par des tiers pour tout dommage direct ou indirect causé à quiconque du fait de la
connaissance, de l'application ou de l'utilisation des informations et des références contenues dans
ce texte de procédure. Ces directives sont de nature informative, les connaissances au sujet dessyndromes liés au COVID-19 et au SARS-CoV-2 évoluant sans cesse. Ces lignes directrices doivent
donc ġtre ǀues sous cet angle et sont susceptibles d'adaptation en fonction des nouǀellesdécouvertes scientifiques. Il incombe à chaque hôpital et à chaque praticien de délivrer une
information et des soins adaptés. 2Table des matières
1. Introduction
2. Sévérité de la maladie et spectre clinique
3. Le Syndrome Inflammatoire Multisystémique associé avec le Syndrome Respiratoire Aigu Sévère
à Coronavirus 2 et traitement
4. Indications d'hospitalisation
5. Mesures de protection et d'isolement
6. Investigations
7. Traitement supportif de l'enfant hospitalisĠ
9. Traitements antiviraux
10. Traitements Immunomodulateurs
11. Plasma de donneurs convalescents
12. Traitements anti-thrombotiques
13. Ventilation
14. Bibliographie
31. Introduction
Aujourd'hui nous aǀons suffisamment de données scientifiques nous montrant que la majorité des
enfants infectés par le SARS-CoV-2 ont une évolution très favorable. A l'heure actuelle la morbiditĠ
chez l'enfant reste faible et le décès est un évènement extrêmement rare. Toutefois, le spectre
complet de l'infection ă SARS-CoV-2 chez l'enfant de 0-18 ans reste à déterminer. Selon plusieurs
études1-8, les enfants présentant des comorbidités peuvent avoir une prédisposition de développer
une forme plus sévère de la Covid-19, mais le potentiel des comorbidités comme facteur de risque
favorisant une évolution défavorable chez l'enfant reste encore à établir. Ce document a pour but de guider les cliniciens sur la prise en charge des patients pédiatriques atteints de la COVID-19, en ce comprises les recommandations sur la mise au point biologique, lanĠcessitĠ d'imagerie et la thérapeutique. Nous avons revu les données scientifiques pédiatriques et
adultes les plus récentes sur la maladie COVID-19, mais ce document est sujet à évoluer en fonction
des nouvelles données rapportées. La dĠfinition d'un cas possible se trouǀe au lien suiǀant :Une liste de FAQ a également été mise en ligne pour répondre à toute une série de questions
spécifiques à la pédiatrie : https://covid-19.sciensano.be/sites/default/files/Covid19/COVID-
19_FAQ_paeds_FR.pdf
Les populations pédiatriques ayant possiblement un risque accru de formes sévères ou de
complications sont décrites dans le lien suivant : http://covid-20p%C3%A9diatrie%20FR%20FINAL.pdf
Le traitement de la COVID-19 ǀa surtout dĠpendre de la sĠǀĠritĠ de la maladie et s'adaptera en
fonction de celle-ci.2. Sévérité de la maladie et spectre clinique
Aujourd'hui il n'y a pas encore de consensus international établi sur les catégories de sévérité des
patients pédiatriques avec l'infection ă SARS-CoV-2. La classification utilisée ci-dessous est basée sur
l'expérience clinique et les données scientifiques rapportées à l'heure actuelle. 12,13,16,33,46
4 Table 1. Classification de la sévérité de la maladie Covid-19 chez les enfantsSévérité de la maladie Covid-19
Symptomatologie
Asymptomatique Infection détectée lors d'un screening ou dans le cadre du tracing, sans aucun symptôme. Léger Fièvre - fatigue et/ou atteinte des voies respiratoires supérieures. Pas de signes d'infection des ǀoies respiratoire infĠrieures : fréquence respiratoire normale, pas de dyspnée, auscultation pulmonaire normale, saturation transcutanée en oxygèneétait réalisée).
Modéré Symptômes liés à une atteinte des voies respiratoires inférieures ET/OU Diminution de la prise alimentaire (nécessité de support nutritionnel), éventuelles anomalies liées au COVID-19 à la SpO2 supĠrieure ou Ġgale ă 92й ă l'air ambiant Sévère Désaturation en oxygène définie par une SpO2 < 92й ă l'air ambiantET/OU polypnée
ET/OU Détresse respiratoire sévère (grunting, tirage important), apnées intermittentes ET/OU Symptômes systémiques : léthargie, convulsions, déshydratation Critique Paediatric Acute Respiratory Distress Syndrome (PARDS)35 ET/OU Défaillance multi-organique (>2 organes) liée au sepsisET/OU Choc
ET/OU Coma
Il est important de souligner qu'une détérioration clinique peut se développer durant la deuxième
semaine de maladie. Les cliniciens doivent avertir les parents de reconsulter en cas d'apparition des
signes suivants : - Dyspnée - Persistance ou reprise d'une fièvre élevée - Refus alimentaireUne attention particulière doit être apportée aux enfants âgés de moins de 3 mois et à ceux qui sont
atteints de maladies sous-jacentes connues (cfr supra dans la liste fournie par Sciensano). 53. Le Syndrome Inflammatoire Multisystémique associé avec le Syndrome
Respiratoire Aigu Sévère à Coronavirus 2 et traitement https://www.vbs-gbs.org/fileadmin/user_upload/Unions/PED/Mis-c_12072021.pdf 12/07/20214. Indications d'hospitalisation
Comme mentionné plus haut, la plupart des enfants atteints de la COVID-19 ne nécessitent pasd'hospitalisation. L'hospitalisation doit être systématique pour les enfants présentant un tableau
sévère à critique mais elle peut aussi être envisagée pour les enfants présentant des plaintes légères
ou modérées mais avec un risque de développer un tableau plus sévère ou critique (enfant avec
comorbidités, nourrisson < 3 mois, contexte social défavorable avec suivi difficile au domicile). 12,15
5. Mesures de protection et d'isolement
de la COVID-19 sont, si possible, hospitalisés dans une chambre individuelle à pression négative. Si
l'hospitalisation se fait en dehors du serǀice de pĠdiatrie, l'edžpertise nĠcessaire pour la prise en
charge de l'enfant deǀra ġtre garantie.recommandĠes par l'OMS et par Sciensano. Leur application dépend de l'infrastructure et de la
disponibilité à l'hôpital.Une particularité des services de pédiatrie est la nécessité de prévoir un accompagnant dans la
chambre de l'enfant. Voir aussi la position de la Pediatric Task-Force (PTF) (Visite de l'enfant à
hospitalière (" procédures locales »), en les adaptant éventuellement avec les besoins spécifiques
des services de pédiatrie, de soins intensifs pédiatriques, et de néonatologie.6. Investigations
Les directives générales locales concernant les infections des voies respiratoires basses pour la
s'appliquent aux enfants infectés par le SARS-CoV-2. 12, 15 légères ou modérées (sauf pour exclure un autre diagnostic) :Cas modérés : leucocytes normaux ou diminués (surtout lymphopénie) ; thrombopénie, CRP
normale ou augmentée.Cas sévères : Gaz du sang perturbés (hypoxémie +/- hypercapnie), augmentation des
transaminases, CPK, LDH - Trouble de la coagulation (augmentation des d-dimères) augmentation des troponines, de la ferritine, la CRP et le NT-pro BNP en cas de MIS-C.Imagerie : Chez l'enfant, la RX thorax et le CT-scan thoracique systématiques (chez tous les enfants
présentant une infection des voies respiratoires basses) ne sont PAS recommandés. Ces examensdoivent être réalisés uniquement afin de répondre à une question spécifique du clinicien (par ex.
6exclure une surinfection bactérienne, un épanchement pleural ou un pneumothorax). Dans certains
cas la rĠalisation d'une Ry thoradž ou d'un CT scan thoracique pourrait être utiles pour porter le
diagnostic de COVID-19 (forte suspicion clinique et frottis SARS-CoV-2 en cours ou négatif), afin de
SARS-CoV-2 sont cependant nettement moins spécifiques chez les enfants que les adultes.35,47 Microbiologie : Les infections graves des voies respiratoires basses au cours de la COVID-19 sontrares chez les enfants. Un diagnostic microbiologique approfondi doit être envisagé en cas de tableau
SARS-CoV-2 Des coïnfections avec RSV et le virus de la grippe ont été décrites ainsi que des
surinfections bactériennes. Des tableaux mimant la Covid-19 ont été décrits chez des patients avec
infection sévère à Mycoplasma pneumoniae. Table 3 Lignes directrices pour les investigations supplémentaires Investigations en cas d'hospitalisation des cas modérés, sévères ou critiques Examens Hématologiques/Biochimiques Examen Hématologique complet, CRP, Fonction rénale et hépatique, Ferritine, CPKTroponines, LDH, Coagulation (D-dimères
inclus)Examens Microbiologiques Hémoculture, ANP
Imagerie RX thorax et CT thorax à évaluer au cas par cas (Cfr section Imagerie)En cas de dégradation clinique du patient
Examens Microbiologiques Pour exclure surinfection/coinfectionExamens Hématologiques/
Biochimiques
Électrocardiogramme (ECG)
CRP, Fonction rénale, fonction hépatique,
troponines, Ferritine, LDH, CPK, Coagulation (D-Dimères- Fibrinogène, PT, PTT), NT-pro BNPEnvisager des tests immunologiques avant
d'initier un traitement spécifique.ECG et Échocardiographie
7. Traitement supportif de l'enfant hospitalisĠ
La plupart des présentations pédiatriques seront asymptomatiques, légères ou modérées. Un
traitement uniquement supportif est recommandé dans ces cas. Les traitements spécifiques del'infection ă SARS-CoV-2 seront réservés aux cas sévères ou critiques, ou parfois en cas de
facteurs de risque particuliers. 13-16 Un monitoring est recommandé en continu pour les valeurs de SpO2 - FC - FR pour détecterles cas sévères et/ou une éventuelle dégradation clinique. La température et la TA peuvent être
On veillera à une normohydratation et à des apports suffisants en calories (par sondenasogastrique ou, si nécessaire, apports IV). Il conǀiendra d'éviter la surcharge volémique comme
dans toute infection pulmonaire. L'allaitement maternel est autorisĠ tout en respectant les mesures de contrôle des infections. 7L'oxygène est administré avec des lunettes nasales si la saturation en oxygène reste inférieure
à 92% après dégagement des voies aériennes supérieures. Passer à l'oxygène nasal à haut débit (HFNO) si la canule nasale est insuffisante. La kinésithérapie respiratoire ne sera pas systématique, étant rarement utile dans le traitement des infections respiratoires chez l'enfant, sauf en cas de pathologie associĠe (pathologie neuromusculaire, mucoviscidose). Les antibiotiques sont indiqués en cas de suspicion de surinfection bactérienne ou de sepsisselon les protocoles de l'institution. La majorité des enfants avec une atteinte sévère recevront
donc précocement des antibiotiques. L'azithromycine n'a aucune place dans le traitement empirique de la COVID-19.prĠsent, de prĠfĠrence des puffs de salbutamol ǀia une chambre d'inhalation. L'utilisation de
l'hygiğne hospitaliğre doiǀent ġtre respectées. Des recommandations spécifiques ont été émises
par le Groupe Aérosol Thérapie. L'indication d'aĠrosols deǀra ġtre discutĠe au cas par cas
Les glucocorticoïdes systémiques ne sont pas un traitement de première intention pour les cas
légers à modérés. Les indications pour les corticoïdes inhalés ou systémiques dans une crise
d'asthme sont inchangées, même lorsqu'une infection à SARS-CoV-2 provoque la crise d'asthme.
Le paracétamol est préféré pour le traitement de la fièvre / douleur en raison d'un meilleur
profil d'innocuité que les AINS. L'utilisation d'ibuprofène ou d'autres AINS est limitée, bien qu'il
n'y ait pas de preuve d'un risque plus élevé de complications lors d'une infection à COVID-19 que
dans le cas d'une autre pathologie. Pour les patients sous traitement par immunosuppresseurs (y compris glucocorticoïdes en chroniques), tout changement ou ajustement au traitement sera envisagé au cas par cas.8. Traitement spécifique en fonction de la gravité de l'enfant hospitalisĠ
En général, les règles suivantes s'appliquent au traitement des enfants atteints de la COVID-19, en
fonction de la gravité de la maladie.13 Table 4. Approche proposée de la COVID-19 pédiatrique Sévérité Thérapie respiratoire Traitement Léger/modéré Pas (ou pas d'augmentation) de nécessité d'odžygĠnothĠrapieTraitement supportif.
Si patient avec des comorbidités,
discuter d'un traitement adjuǀant au cas par cas avec le médecin infectiologue Sévère Demande d'oxygène nouvelle ou accrue sans qu'il soit nécessaire de recourir (ou d'augmenter) au soutien fourni par laHFNO, à la ventilation non invasive ou
invasive.Ici aussi, une thérapie de soutien est
généralement suffisante. L'utilisation d'antiviraux potentiellement actifs peut être envisagée individuellement, au cas par cas (de préférence dans un 8 contexte d'étude).Critique Besoin nouveau ou accru de soutien si
HFNO ou ventilation (non) invasive ; OU
déclin clinique rapide dans lequel les critères ci-dessus n'ont pas (encore) été atteints.Ici, une thérapie de soutien peut
également suffire. L'utilisation de
médicaments antiviraux potentiellement actifs est recommandée (de préférence dans le cadre d'une étude).L'utilisation de mĠdicaments spécifiques se fera uniquement face à une présentation sévère ou
critique de la maladie, exceptionnellement en cas de facteurs de risque particuliers (par ex : déficit
immunitaire cellulaire sévère). La Table 5 montre les traitements médicamenteux qui peuvent être
envisagés. Ces traitements sont discutés en détail ci-dessous. Table 5. Traitements à considérer chez les enfants en état sévère/critique Sévérité de maladie Traitement de première ligne Thérapies adjuvantes PrécautionsSévère Les glucocorticoïdes sont
recommandés (cfr infra)Antibiothérapie à discuter au cas
par cas si suspicion de surinfection bactérienneBien que non recommandé, le
remdesivir peut être envisagé en consultation avec l'immunologiste/infectiologue pédiatrique (de préférence dans le cadre d'une étude).33, 48,49Critique Les glucocorticoïdes sont
recommandés (cfr infra)Bien que non recommandé, le
remdesivir peut être envisagé en consultation avec l'immunologiste / infectiologue pédiatrique (de préférence dans le cadre d'une étude). 13,33, 48
Discuter au cas par cas d'un
traitement anticoagulantAntibiothérapie à discuter au cas
par cas si suspicion de surinfection bactérienneImmunomodulation à discuter
au cas de PARDS associé avec des signes biologiques de MIS-C, de signes d'orage de cytokines ou d'Ġtat hyperinflammatoir (sec. HLH).Le Remdesivir est contre-indiqué
dans les cas suivants :Si ALT/AST>5 fois la norme
Si GFR<30ml/min
La connaissance de l'ensemble
des effets secondaires deRemdesivir chez l'enfant est
actuellement incomplèteIl n'y a pas de donnĠes sur
l'association de glucocorticoïdes et Remdesivir, mais théoriquement leur combinaison en première ligne pourrait diminuer l'Ġtat hyperinflammatoire 99. Traitements antiviraux
preuǀe d'efficacitĠ. Chez l'adulte, l'OMS a rĠcemment publiĠ le rĠsultat de l'essai " Solidarity » : il ne
montrait pas de différence de mortalité, de détresse respiratoire et de durée d'hospitalisation pour
le Remdesivir, l'Hydroxychloroquine, le Lopinavir / Ritonavir et l'Interféron. 38 Tout cela a conduit à la
publication d'une ligne directrice de l'OMS (20-11-2020)13 dans laquelle l'utilisation du remdesivir
dans le traitement de la COVID-19 chez l'adulte n'est pas recommandée et même déconseillée
(recommandation faible). Dans un commentaire des experts du BMJ 48 (cfr. Schéma en annexe) cela aété approuvé, notant qu'il n'est pas non plus établi que le remdesivir serait inefficace. Ils indiquent
qu'il peut encore être décidé sur une base individuelle d'administrer du remdesivir à un patient
gravement malade car un éventuel effet positif n'est pas exclu. Vous trouverez ici une infographie
très claire sur l'utilisation du remdesivir et des corticostéroïdesRemdesivir
Le Remdesivir est un nucléotide analogue qui cible l'ARN polymĠrase virale. Avant le résultat de
l'essai Solidarité, certaines publications montraient une amélioration limitée chez les adultes
gravement malades atteints de la COVID-19, en particulier ceux qui avaient besoin d'oxygène. Il n'y a
pas de données sur son utilisation chez les enfants. Pour le moment, l'utilisation systématique du
Remdesivir est déconseillée. Tout comme pour les adultes, son utilisation peut être envisagée sur
une base individuelle chez les enfants en état clinique sévère ou critique. 13-16,38,48,49 Sur base de ces
données, il est fortement conseillé d'administrer le Remdesiǀir dans le cadre d'un protocole d'Ġtude,
après une consultation avec un médecin spécialisé en immunologie ou infectiologie.Le Remdesivir est administré uniquement par voie intraveineuse et est en utilisation restreinte en
Belgique, à titre compassionnel.
*La solution doit être diluée dans du NaCl 0,9% (concentration minimale de 0,8mg/ml et à administrer durant 30-120 min **La durée
jours la durée peut être étendue jusque 10 jours.Lopinavir/Ritonavir
Aucune preuve de l'efficacité de Lopinavir/Ritonavir ni d'autres inhibiteurs de la protéase du VIH n'a
été apportée tant chez les adultes que les enfants, leur utilisation n'est donc PAS recommandée.
Hydroxychloroquine
Actuellement les données scientifiques rapportées par des essais cliniques randomisés chez les
adultes 17-19 ne montrent pas de différence en morbidité, en mortalité, ni d'élimination plus rapide du
SARS-CoV-2 chez les patients traités par l'Hydroxychloroquine. De plus, des effets secondaires
sévères ont été rapportés post administration d'Hydroxychloroquine dans des essais chez l'adulte et
des études pédiatriques observationnelles20. Pour conclure, il n'y a aucune preuve ă ce jour que
l'Hydroxychloroquine ait un effet clinique utile dans l'infection ă SARS-CoV-2 chez l'enfant. Son
administration est donc à proscrire en dehors d'une étude randomisée contrôlée. La même
Poids Dose de Remdesivir
3,5-40 kg 5mg/kg en dose de charge puis 2.5mg/kg* pendant 5-10 jours**
>40 kg 200 mg en dose de charge puis 100 mg x 1/j* pendant 5-10 jours** 10 l'Hydroxychloroquine.Favipiravir
Le Favipiravir est un traitement antiviral utilisé au Japon comme anti-influenza une fois que tous les
autres traitements antigrippaux ont échoué. Son mĠcanisme d'action se base ǀia l'inhibition de la
RNA-polymérase RNA-dépendante. Les résultats d'études réalisées chez les hamsters infectés par
SARS-CoV-2 ont démontré une diminution de réplication virale pulmonaire et une amélioration de
l'histopathologie pulmonaire et une diminution de la clearance virale. 21 Une étude non randomisée
réalisée en Chine a démontré une meilleure efficacité de Favipiravir comparée au Lopinavir/Ritonavir
sur des patients adultes présentant une infection légère à modérée au SARS-CoV-2. A l'heure actuelle
mais des essais cliniques de ce traitement antiviral sont en cours.Ivermectine
L'iǀermectine est un traitement antiparasitaire qui présente une activité antivirale in vitro.
L'iǀermectine est actuellement étudiée dans les formes légères.22 Sur base des connaissances
actuelles insuffisantes son utilisation n'est PAS recommandée chez l'enfant.10. Traitements immunomodulateurs
Le traitement immunomodulateur adjuvant doit être discuté dans les situations suivantes :Patients en état critique ou sévère
Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)Patients présentant une dégradation clinique rapide avec dégradation de la détresse respiratoire
Patients en état hyper-inflammatoire : Lymphocytes <1000/µl, Ferritine>500ng/ml, LDH>300U/L, D-dimères > 1000ng/ml, augmentation rapide de la CRP et du fibrinogène, IL-6 >40pg/mlPatient durant la deuxième période de maladie COVID-19, après un intervalle de 7 jours depuis le
début des symptômes.Contre-indications du traitement immunomodulateur
En cas de sepsis sévère dû à un autre pathogèneEn cas de perforation intestinale
Toutes les autres contre-indications connues des traitements immunomodulateursGlucocorticoïdes
prospective sur l'utilisation des glucocorticoïdes (dexamethasone et hydrocortisone) chez les
patients adultes présentant une atteinte sévère ou critique dans la COVID-19.38 Sur base de ces
donnĠes consistantes chez l'adulte39-42, malgré le manque de données pédiatriques, les
glucocorticoïdes peuvent être envisagés chez les enfants atteints de COVID-19 s'ils sont en état
clinique sévère ou critique et nécessitent une ventilation (non) invasive. 11des glucocorticoïdes doit être prise en considération au cas par cas. Surtout en cas de détérioration
rapide, de présence de facteurs de risque ou de paramètres inflammatoires élevés. Dans l'infection
aiguë à SARS-CoV-2, ils ne sont généralement pas recommandés pour les enfants qui ne requièrent
Bien que la dexamethasone soit principalement utilisée dans les unités de soins intensifs pour
adultes, les données sont insuffisantes pour faire une déclaration sur le type de corticostéroïdes à
utiliser, en particulier chez les enfants. Toutefois L'OMS recommande des doses équivalentes
d'autres glucocorticoŢdes, dĠcrites ci-dessous. Table 7. Traitement par glucocorticoŢdes selon l'OMS L'utilisation de Méthylprednisolone dans le contexte de MIS-C est décrite à la section 9.Les indications d'utilisation des glucocorticoŢdes dans une crise dΖasthme restent inchangĠes.
Anti-interleukines (plutôt réservé aux centres tertiaires)Les données rapportées par les essais cliniques chez l'adulte concernant les Anti-interleukine-1 23-
25(Anakinra) et Anti-interleukine-6 (Tocilizumab)26-27 montrent une diminution de taux de mortalité
chez les patients en état critique.Bien qu'il n'y ait pas de données pédiatriques, un traitement par Anakinra où Tocilizumab peut être
considéré chez les enfants sévèrement atteints dans un contedžte d'hyperinflamation, de signes
d'orage de cytokines où en cas de HLH (secondaire).Il est important de souligner que le traitement par anti-IL-1 (Anakinra) et anti-IL-6 (Tocilizumab) peut
être associé avec une augmentation des infections secondaires chez les adultes26 et activer une
tuberculose latente28 (Tocilizumab). Il est hautement recommandé de prélever un Quantiferon/IGRA
avant de commencer un traitement immunomodulateur.Glucocorticoïde Dose
Dexamethasone 0.15 mg/kg per os, par voie intraveineuse, ou via sonde nasogastrique (SNG) une fois par jour, dose maximale 6 mg, pendant 10 jours.Prednisolone
Méthylprednisolone
1 mg/kg per os où via SNG une fois par jour, dose maximale 40 mg, pendant 10 jours
0.8 mg/kg IV une fois par jour, dose maximale 32 mg, pendant 10 jours
Hydrocortisone
Nouveau-nés : 0.5 mg/kg IV deux fois par jour pour 7 jours suivi par 0.5 mg/kg IV une fois /j pour 3 jours ш1 mois ͗ 1.3 mgͬkg IV toutes les 8 heures (dose maximale totale par jour 150 mg) 12Nous nous référons à la littérature pour les indications, les dosages et le mode d'administration. Bien
entendu, ce traitement se déroule dans un centre tertiaire après consultation multidisciplinaire avec
l'immunologiste, le rhumatologue et l'infectiologue pédiatrique.Interféron :
Les interférons sont également connus sous le nom d'immunomodulateurs. L'IFNɲ et lΖIFNɴ ont ĠtĠ
testés sous forme d'aérosols chez des patients adultes atteints de la COVID-19. Les études avec ces
molécules chez les adultes, ont donné des résultats très variables, le plus grand effet a été observé
lorsque le traitement a été débuté à un stade précoce chez les patients à haut risque. L'utilisation
chez les enfants n'est pas recommandée, l'administration ne peut être envisagée que dans le cadre
d'une étude.11. Plasma de donneurs convalescents
Le plasma des donneurs guéris du COVID-19 contient des anticorps contre le SARS-CoV-2. Cesanticorps pourraient aider à se débarasser du virus. Sur ce constat, on pourrait administrer du
plasma chez les patients sévèrement atteints du COVID-19 dans le but de diminuer la charge virale
du SARS-CoV-2 ainsi que la réponse inflammatoire du patient sévèrement atteint. Les données
actuelles sont insuffisantes 29-32concernant son bénéfice. Une étude récente n'a trouvé aucune
différence significative dans l'état clinique ou la mortalité entre les patients traités par plasma
convalescent et ceux qui ont reçu un placebo.5012. Traitements anti-thrombotiques
d'infection à SARS-CoV-2 sans signe de MIS-C, sans augmentation de D-dimères et sans facteurs de
risque thrombotique, la prophylaxie anti-thrombotique n'est pas recommandĠe. On favorisera les stratégies non médicamenteuses autant que possible (mobilisation, hydratation suffisante). Cependant, le Consensus de l'International Society on Thrombosis and Haemostasis recommandeune héparine de bas poids moléculaire 2x/j en prophylaxie chez les enfants présentant des D-
dimères élevés ou des facteurs de risque pour une thrombose veineuse profonde (obésité, KT
veineux central, contraception, etc.)47. Les patients présentant un tableau de MIS-C sont déjà traités
par l'aspirine et le traitement anti thrombotique sera adapté par la suite en fonction du degré de
dilatation coronarienne. Un traitement anti-thrombotique pourrait aǀoir une place chez l'enfant dans
un état critique prĠsentant des signes d'hyperinflamation.On utilisera principalement de l'Enodžaparine en dose prophylactiques aǀec un suiǀi de l'antiya en
vallée (soit 4h aprğs l'administration rester entre 0.2 et 0.5UͬmL d'antiya).Dose de l'Enoxaparine en fonction de l'ąge
<2 mois >2 mois Dose prophylactique 0.75mg/kg /dose 2X/j en SC 0.5mg/kg/dose 2x/j en SC 1313. Ventilation
Le dernier consensus présenté par la Paediatric Mechanical Ventilation Consensus Conference et la
société Européenne des Soins Intensifs Pédiatriques et Néonataux par rapport au SARS-CoV-2
publiées en 2017 43. Des recommandations spécifiques pour le support respiratoire des enfants
atteints d'une infection à COVID 19 ont rĠcemment ĠtĠ Ġmises par un panel d'edžpert 44.
Le recours à un support ventilatoire devra faire envisager de manière précoce le transfert du patient
dans un centre pouvant accueillir des enfants en soins intensifs car la dégradation peut être rapide.
Il convient de monitorer le degré de sévérité de la maladie en suivant les rapport SpO2/FiO2 chez les
patients traités par oxygène ou ventilation non-inǀasiǀe et l'indedž d'odžygĠnation OI (mean airway
pressure x FiO2 x 100 x PaO2-1) ou OSI (mean airway pressure x FiO2 x SpO2 -1) chez les patients intubés. Ils recommandent de favoriser la n-CPAP ou n-BiPAP pour la ventilation non invasive. Cela permet demaintenir une pression continue positive plus élevée et donc de recruter plus d'alvéoles et de réduire
les shunts. Dans ce cas, il faut préférentiellement utiliser une double tubulure avec des filtres et un
masque " non-vented » oro-nasal ou facial. Bien qu'il n'y ait pas de consensus en Belgique, les
enfants nécessitant des suppléments d'oxygène sont plus susceptibles de recevoir un High-Flow
qu'une n-CPAP ou n-BiPAP dans la plupart des unités pédiatriques ou soins intensifs.Si un High-Flow est utilisé il convient de surveiller ces enfants de près et tout prévoir pour
l'intubation en cas de détérioration. On peut passer à une n-CPAP, n-BiPAP ou intubation si on ne
retrouǀe pas d'amĠlioration d'odžygĠnation endĠans les 30 ă 60 minutes (SpO2 > 92% avec une FiO2 <
0.6, préférable 0.4 ou SpO2/FiO2 < 221).
serait d'utiliser ces mĠthodes dans des chambres ă pression nĠgatiǀe avec un équipement de
protection individuel adapté.L'intubation doit être effectuée par un expert. Limitez le nombre de personnes présentes, utilisez de
préférence un vidéo-laryngoscope. Pré-oxygéner avec un masque et un ballon en utilisant un filtre et
une technique à deux pour minimiser les fuites. Une induction à séquence rapide est effectuée et des
tubes à ballonnet sont utilisés.S'il n'y a pas d'amĠlioration de l'odžygĠnation, la ǀentilation est rĠalisĠe en position couchĠe aǀec
recrutement et relaxation des muscles (24-48 heures). Le NO peut être administré en présence
d'hypertension pulmonaire. L'HFOV puis l'ECMO doivent également être considérés en cas
d'hypodžĠmie rĠfractaire dans les PARDS. 14Bibliographie :
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