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Regulación del ciclo femenino

y adaptaciones a la gravidez

Ciclo sexual o genital femenino

Conjunto de MODIFICACIONES estructurales y funcionales producidas por variaciones cíclicas de distintas hormonas, que ejercen su acción en todo el organismo aunque las manifestaciones más evidentes son sobre el aparato GENITAL o REPRODUCTOR

Regulación del ciclo

Folículos ováricos

folículos primordiales folículos en crecimiento, que a su vez se subclasifcanen folículos primarios y secundarios (o antrales) folículos maduros o folículos de deGraaf. folículo primordial

Folículo primario

El folículo primario es la primera etapa en el desarrollo del folículo en crecimiento. las células foliculares aplanadas circundantes proliferan y se tornan cúbicas. A medida que el ovocito crece, secreta proteínas específcasque se ensamblan en una cubierta extracelular denominada zona pelúcida Las células foliculares sufren estratificación para formar la capa granulosa del folículo primario. La lámina basal mantiene su posición entre la capa más externa de las células foliculares, que se tornan cilíndricas, y la estroma de tejido conjuntivo A medida que las células de la granulosa proliferan, las células de la estroma perifolicular forman una vaina de células de tejido conjuntivo, conocida como teca folicular, justo por fuera de la lámina La teca folicular además se diferencia en dos capas: teca interna teca externa

Folículos maduros o de deGraaf

las células de la granulosa contienen aromatasa y, por ende, algunos andrógenos son transportados a sus retículos endoplásmicos lisos (REL) para un procesamiento adicional.

En respuesta a la FSH, las células de la granulosa catalizan la conversión de los andrógenos en estrógenos (retroalimentación positiva)

Folículos maduros o de deGraaf

Unas 24h antes de la ovulación, en la adenohipófsisse induce una liberación masiva de FSH o LH.

En respuesta al aumento vertiginoso de LH, los receptores de esta hormona en las células de la granulosa se inhiben (se desensibilizan) y las células dejan de producir estrógenos ante la estimulación por LH.

Folículos maduros o de deGraaf

Desencadenada por este gran aumento súbito, se reanuda la primera división meiótica del ovocito primario.

Este fenómeno ocurre entre 12h y 24 h después de la secreción máxima de LH ycausa la formación del ovocito secundario y del primer cuerpo polar.

Luego, tanto las células de la granulosa como las células de la teca sufren luteinizacióny producen progesterona

Ovulación

La ovulación es el proceso por el cual se libera un ovocitosecundario desde el folículo de Graaf.

Durante la ovulación, el ovocito atraviesa toda la pared folicular, incluido el epitelio germinativo.

Ovulación

Justo antes de la ovulación, el fujosanguíneo cesa en una pequeña región de la superficie ovárica sobre el folículo que sobresale.

Esta región del epitelio germinativo, conocida como mácula pelúcida o estigma folicular, se eleva y luego se rompe

Ovulación

Acción de E y P en el órgano blanco depende de: unión a proteínas de transporte:

Albúmina (E y P)

cantidad de H secretada metabolismo hormonal flujo sanguíneo al órgano blanco número de R en el tejido

Gestación

Muchas adaptaciones del embarazo son imperceptibles incluso para la propia madre, aunque esenciales para embarazo exitoso. Mala adaptación puede llevar al desarrollo inadecuado del feto, inclusive la propia muerte del feto Gran parte del conocimiento acerca del embarazo proviene de la experimentación animales laboratorio

Gestación

Se producen cambios importantes en todas las funciones del organismo materno, que debe formar y nutrir al feto que se desarrolla en el útero Cambios Anatómicos: útero, trompas y vagina se hipertrofian (efecto mediado por estrógenos y progesterona) Cambios Endócrinos: Inhibición de la ovulación y menstruación. Permanencia del cuerpo lúteo y desarrollo de la glándula mamaria y de la función de la placenta.

Adaptaciones fisiológicas dirigidas a

obtener adecuado: Sustratos para desarrollo y crecimiento fetal (sustratos energéticos & nutrientes específicos) Eliminación residuos del metabolismo fetal & materno Aseguran al organismo materno que continúe con una función fisiológica normal Modificaciones fisiológicas durante la gestación

Sistema endocrino

Medio interno

Sistema circulatorio

Sistema respiratorio

Sistema renal

Sistema digestivo

Sistema nervioso

Generalidades de las Modificaciones

Todos los sistemas y órganos por: alto nivel de hormonas:

Estrógenos, Progesterona y hCG

Estos cambios representan:

La respuesta del organismo materno a una adaptación impuesta por el feto

Mayor demanda metabólica impuesta por feto

Los compartimentos Fetal, Maternal y la placenta forman una unidad hormonal integrada La unidad feto-placenta-maternal (FPM) crea el Medio Endócrino que mantiene y dirige los procesos del embarazo y el desarrollo pre-natal

ADAPTACIONES ENDÓCRINAS

Cambios Hormonales durante el

Embarazo

La hCGmantiene la actividad funcional del cuerpo lúteo durante el

1er trimestre del embarazo

Los estrógenos y la progesterona del CL son necesarios durante el 1er trimestre para el mantenimiento del embarazo

Cambios Hormonales durante el

Embarazo

Identificación Clínica del hCG

Cuantificable en examen de laboratorio entre la 5 y 6 semanas de embarazo (su valor se duplica cada 2 días). HCG constituida por cadenas proteicas alfa y beta. En orina o sangre (Test de embarazo). La más segura es la cuantificación en sangre y en ella se mide la sub-unidadbeta.

Identificación Clínica del hCG

La detección de esta hormona permite el diagnóstico precoz del embarazo. Pico 7a-8a semana, disminuye nivel progresivo hasta 17a semana manteniendo un valor constante hasta final del embarazo Se presenta a nivel urinario hasta 60 días después del parto.

ADAPTACIONES ENDÓCRINAS

HIPÓFISISͻAnterior ͻј tamaŹo dž cĠlulas Lactotropasͻј ΀prolactina΁ ͻFSH se estabiliza durante toda gestación en nivel máximo normal de mujer no grávida ͻј ACTH

Posterior ͻNo se hipertrofia, pero aumenta niveles de oxitocina cerca al término y vasopresina

ADAPTACIONES ENDÓCRINAS

TIROIDES-GlĄndula se agranda (dž compensación) ј captación de yodo -La concentración total plasmática de T3 y T4 está aumentada debido al incremento de las globulinas plasmáticas inducido por los estrógenos

Temprano en el embarazo los niveles de T3 y T4 libre aumentan transitoriamente por encima de los valores de la mujer no grávida, lo que puede contribuir en esa fase temprana en el desarrollo fetal.

Estos aumentos pueden ser causados por la actividad tirotróficade la hCGo por la TSH liberada por la placenta.

ADAPTACIONES ENDÓCRINAS

PARATIROIDESͻј hormona paratiroidea, promoǀiendo absorción Ca++ intestinalͻObjetivo mayor calcio para el desarrollo óseo fetal & mantener integridad ósea materna.

OVARIOS-Cuerpo lúteo importante hasta 8-12 sem.

ADAPTACIONES ENDÓCRINAS

PÁNCREAS

ј secreción insulina, con niǀeles normales de glucosa en sangre

resistencia a insulina en 2º etapa embarazo x hormonas con efecto anti-insulínicocomo: -Prolactina -Lactógeno placentario -Glucocorticoides -La placenta tiene una elevada actividad enzimática capaz de degradar la insulina

ADAPTACIONES ENDÓCRINAS

SUPRARRENAL

Se hipertrofia la corteza

-ј niǀeles cortisol (ј ACTH, pero con valores normales) -secreción aldosterona ј

ADAPTACIONES ENDÓCRINAS

Sistema renina angiontensinaaldosteronaͻsecreción aldosterona ј

Causa: ͻdž ј ΀renina ΁ y el sustrato de renina angiotensinógeno ͻdž ј ј estrógenos Consecuencias: ͻbalance positivo de Na+ (јǀolumen plasma materno para producir Fluido extracelular fetal) ͻRespuesta de músculo liso vascular al estímulo vasoconstrictor de AgIIestĄ љ

ADAPTACIONES ENDÓCRINAS

RelaxinaͻEs secretada por el cuerpo lúteo y también producida por las células deciduales. ͻSu nivel plasmático aumenta en el inicio de embarazo, tiene un máximo en el 1er trimestre y luego baja. ͻLa hCGestimula su producción por el cuerpo lúteo. ͻFunciones: -Suprime las contracciones del miometrio -Relaja los ligamentos pélvicos -En el cérvix: lo suaviza, lo borra y promueve su dilatación

ADAPTACIONES ENDÓCRINAS

Inhibina: aumento bifásico.

Aumento a los de la concepción proviene del cuerpo lúteo (estimulado por la hCG) y los trofoblastos.

Segundo aumento tiene el máximo a término y proviene de la placenta Función: inhibir la secreción de FSH y la formación innecesaria de folículos ováricos

Activina: proviene de la placenta, la decidua y membranas fetales. -Función: estimula la síntesis de hCGy progesterona en la placenta

ADAPTACIONES METABÓLICAS

ј promedio peso͗ 12.5 Kg

-Feto, líquido amniótico, tejido uterino & mamario, sangre y agua intra y extracelular. -1 de proteínas, 4 tejido graso y 7 de agua

ͻј tasa metabólica basal de la madre

¿Qué consecuencias tiene?

ј gasto energĠtico diario

ј ingesta alimento

ADAPTACIONES METABÓLICAS

¿Consumo de Oxígeno?

El feto en crecimiento consume cantidades cada vez mayores de O2 (más en embarazos múltiples)

ј 50 mlͬmin en embarazo a tĠrmino

ADAPTACIONES METABÓLICAS

Metabolismo2 fases metabólicas:

Fase Anabólica (1 y 2 trimestre) -ј LipogĠnesis (ј depósito grasa) -ј insulina -Sensibilidad a insulina normal o aumentada ͻestimula crecimiento ͻMamas ͻútero ͻPreparar a madre para demandas metabólicas del crecimiento fetal posterior

ADAPTACIONES METABÓLICAS

Metabolismo2 fases metabólicas:

Fase CatabólicaEl metabolismo materno cambia para adaptarse a las mayores necesidades del feto

Se hace más lenta la absorción de nutrientes, eso aumenta los niveles postprandiales de glucosa y aa

En la placenta la difusión de glucosa y el transporte de aaestá facilitado. ј lipólisis, cetonemiaen ayuno, hiperglucemia e hiperinsulinemia postprandial

Resistencia a insulina

Adaptaciones cardiovasculares

Aumenta el tamaño del corazón

Aumenta el volumen cardíaco rápidamente

que se traduce en incremento en la perfusión de: -El útero y la placenta -El riñón -La piel -La glándula mamaria, el intestino y otras

áreas

Adaptaciones cardiovasculares

Aumenta voltotal de sangre

Aumenta voltotal eritrocitos

Aumenta volplasmático

Cae el hematocrito y la concentración de hemoglobina͗ ͞hemodilución de la graǀidez"

Aumentan los leucocitos

Adaptaciones cardiovasculares

Disminuye la concentración de proteínas plasmáticas, por caída en la concentración de albúmina

Aumenta mucho la concentración de lípidos totales, de colesterol, fosfolípidos y grasas neutras.

El colesterol es el principal precursor de las hormonas esteroideas

Adaptaciones cardiovasculares

El útero grávido provoca la compresión de:

La vena cava inferior

Los uréteres: induce dilatación ureteral por hipertensión

La aorta contra la columna vertebral: esto provoca que la presión arterial sea menor en miembros inferiores y pelvis que en la mitad superior del cuerpo

Estos efectos son máximos en posición supina, por lo tanto se aconseja la posición decúbito lateral, que es mas conveniente para la salud maternofetal

ADAPTACIONES RESPIRATORIAS

La ventilación pulmonar: aumenta debido a que aumenta el volumen de aire corriente, ya que la frecuencia respiratoria no se modifica durante el embarazo

El consumo total de O2: aumenta progresivamente debido al: -metabolismo del feto -metabolismo de la placenta, el miometrio y la glándula mamaria -trabajo de los músculos respiratorios -trabajo cardíaco

ADAPTACIONES RESPIRATORIAS

Causas:

ͻInfluencia de:

»ј progesterona (estimula centro

respiratorio)

»ј ADH Θ AgII(podría ser una causa)

»Reconfiguración de pared torácica y

elevación del diafragma

ADAPTACIONES RESPIRATORIAS

ј ǀentilación

-Consecuencias

ͻљ Volumen residual y volde reserva

espiratoria---х љ capacidad residual funcional

ͻљ PACO2 y PaCO2 (a 30 mm Hg)

ͻјPaO2 (a 108 mm Hg)

ͻFacilita el flujo de O2 y CO2 a través

de la placenta (ј gradientes transplacentarios)

ADAPTACIONES RENALES

ј Flujo plasmĄtico renal (ј 50-85% emb. temprano, luego љ) -Causas: ͻј ǀolemia y Vol. minuto ͻљ resistencia renal ͻј tasa de filtración glomerular -Causas: ͻљ de la presión oncótica del capilar glomerular -Consecuencias: ј edžcreción de Na+ y H2O

ADAPTACIONES RENALES

ADAPTACIONES DIGESTIVAS

Consecuencia: Mayor reabsorción de agua ͻљ presiones diferenciales entre esófago inferior y estómago

Consecuencia: Reflujo del contenido ácido gástrico

Aumento de

tamaño

Tumefacción del

cristalino Ojos

Trastorno del

sueño

Sistema nervioso

central

Capacidad

inspiratoria

Pulmón

Volumen residual

Capacidad total

pulmonar

Volumen sanguíneo

(40-50%)

Sistema

cardiovascular

Gasto cardiaco

(30%)

Presión sanguínea

Mas hinchadas,

tensas y dolorosas. Mamas

Pezones y areola

mamaria más oscura

El corazón su FC

Pac. en estado de

hipercoagulabilidad

Tracto

gastrointestinal

N°de hematíes

Sistema

hematológico

N°de leucocitos

Concentración de

albúmina

Motilidad intestinal

(estreñimiento)

Secreción de ácido

gástrico

Secreción moco

gástrico

Alteración en

composición de bilis

Alteración de las

enzimas hepáticas

Filtración

glomerular (50%)

Sistema renal

Glucosuria

Reabsorción tubular

de sodio

Nitrógeno uréico

sanguíneo

Creatinina sérica

Aclaramiento de

creatinina

Control urinario

Capacidad de la

vejiga

Tamaño del

útero

Sistema

reproductor

Distensión de la

piel (estrías) Piel

Nivel de

progesterona

Hormonal

Aparición de

cloasma

Riego sanguíneo

Acné

Hiperpigmentación

Nivel de

gonadotropina coriónica humana (hCG)

Leve de la PO2

(104-108 mmHg)

Gasometría

arterial

De la PCO2 (27-32

mmHg)

Leve incremento

del pH (7.40-7.45)

Del exceso de

base, lo que mantiene la alcalosis respiratoria del embarazo

De la HCO3 (18-31

mmHg)

Aumento de peso

Aumentodepeso

promediodurante elembarazoesde aproximadamente

12,5kg.

Marcado edema

Cérvix

Ablandamiento y

aumento de vascularidad

Cambia de

posición de una anteversión a una disposición más vertical.

Marcada

hipertrofia glandular

Se torna

hiperémicaquotesdbs_dbs12.pdfusesText_18

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