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UNIVERSITE MOHAMMED V - RABAT

FACULTE DE MEDECINE

ET DE PHARMACIE- RABAT

Laboratoire de Pharmacologie et Toxicologie

Diplôme Universitaire

Les études de la Biodisponibilité et de la Bioéquivalence

2021/2021

Fiche de pré-inscription

Nom : ............................................................ Prénom : ..............................................................................

Nationalité : ................................................................... CIN : ..........................................................

Date et lieu de naissance : ........./............/..................... à ..................................................................

Grade du candidat : Enseignant Résident Spécialiste Docteur Autre (à préciser) : ............................................................

Spécialité :

Service/Laboratoire/ Organisme d'appartenance actuel : .................................................................

Faculté / Université d'affiliation : ....................................................................Ville : ..................................

Adresse professionnelle : .................................................................................................................................

Adresse personnelle : .......................................................................................................................................

Téléphone (GSM) :..............................................................................................................................................

Email :

Derniers diplômes obtenus :

Intitulé du diplôme

Année d'obtention

Disciplines et domaines de recherche :

Important :

1- A retourner cette fiche dûment remplie en plus des pièces administratives(*) au secrétariat du laboratoire

de Pharmacologie et Toxicologie impérativement ou à envoyer par mail avant le 31 Octobre 2021

2- Après déclaration de l'acceptation de candidature par la commission, un délai d'un mois est fixé pour

compléter l'inscription. Tout non respect du délai entraine le rejet de la candidature.

Dossier à fournir :

- Demande adressée à Monsieur le Doyen de la Faculté de Médecine et Pharmacie de Rabat

- Lettre de motivation du candidat - Fiche de préinscription dûment remplie et signée - Curriculum vitae du candidat - 01 Copie légalisée du dernier diplôme (doctorat, de spécialité ou autre) - 01 copie légalisée du CIN

Rabat. Le ........../............../2021

Signature du candidat

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