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Epithelial ovarian tumors: value of dynamic contrast-enhanced MR imaging and correlation with tumor angiogenesis.
Thomassin-Naggara I, Bazot M, Daraï E, Callard P, Thomassin J, Cuenod CA. Radiology. 2008 Jul;248(1):148-59. Epub 2008 May 5I. Technique
Technique écho
Protocoles IRM
II. Le normal
III. Pathologies
Kyste ou tumeur ovarienne
Cancer du col
I. Technique
Technique écho
Protocoles IRM
II. Le normal
III. Pathologies
Kyste ou tumeur ovarienne
Cancer du col
1 : voie sus-pubienne : TOUJOURS
Vessie pleine
-Voir les ovaires extra-pelviens -3RVLPLRQ GH O·XPpUXV -Cloison vésico-vaginale -Cul de sac de Douglas2 : voie endovaginale : TOUJOURS aussi
(sauf virginité, post-op récent)Vessie vide
Utérus en axial sag frontal
Ovaires
Masse : localiser = MOBILISER (par rapport à ovaire)Cul de sac de Douglas (endométriose)
FHOOH GHV J\QpŃR "
FHOOH TXL UHVVHPNOH j O·H50"
2X GMQV O·MXPUH VHQV "
V Pour explorer un utérus intermédiaire ou rétroversé Pour localiser une masse (ovarienne ou extra-ovarienne?) Pour comprimer un kyste (faux kyste péritonéal)Intérêt du pré-réglage doppler
avec PRF bassePetit polype muqueux
endométrial7RXP V\PSP{PH SHOYLHQ "B Echographie !
IRM = deuxième intention
- Pour caractériser une lésion si écho insuffisante (endomètre, ovaire) - 3RXU IMLUH OH NLOMQ G·H[PHQVLRQ G·XQH PXPHXU XPpUXV - Pour le bilan pré-op de myomes - 3RXU OM UHŃOHUŃOH G·HQGRPpPULRVHPatiente à jeun (> 3 h)
Antenne Phased Array
Patiente en décubitus (procubitus recommandé en cas de claustrophobie)Contention abdominale par sangle élastique
Antipéristaltiques avant examen
Vessie semi-pleine
Bandes de pré-saturation de la graisse sous-cutanée antérieure et postérieureEndométriose
Cancer du col
Déféco
Malformation
utérineDéplisser le cul de sac
postérieurExtension au vagin
Mieux voir élytrocèle
Endomètre (K ou bénin)
Ovaire
Myomes
-Ax T2 FSE/TSE ÓXVTX·MX[ OLOHV UpQMX[ ĄĄĄ sans saturation de graisse -5mm ( ou alors Ax T2 FSE pelvis, et Ax T2 SSFSE sur abdomen) -SagT2 (+ Fr T2 si pathologie tubaire) -Ax T1 avec et sans FS (EG, rapides) -Diffusion si cancer -Si besoin : T1 Gado, diff, dynamiques %LOMQ G·H[PHQVLRQ JMQJOLRQQMLUH ĄĄRechercher une malfo rénale
Voir le pédicule ovarien
Recherche une dilatation pyélo-calicielle
I. Technique
Technique écho
Protocoles IRM
II. Le normal
III. Pathologies
Kyste ou tumeur ovarienne
Cancer du col
Phase folliculaire
A partir de J8
Phénomène de recrutement
Follicule dominant
< 3cm : pas kyste !!5 à 10 petits
follicules par ovaireÉpaississement de la paroi du follicule
(lutéïnisation des cellules) formation de caillots dans la cavité centraleCORPS JAUNE
< 3 cm EN ECHO: image liquidienne à bords épais, aux contours géométriques contenant parfois de finséchos.
Parfois, le corps jaune Q·HVP pas visualisé.Phase lutéale
Phase menstruelle
Variable :
Muqueuse fine
Ligne de vacuité
Hématométrie
Caillot
Phase proliférative
Hypoéchogène
$SSMULPLRQ SURJUHVVLYH G·XQH OLJQH hyperéchogène en périphériePhase péri-ovulatoire : aspect en
" grain de café »Phase secrétoire
Hyperéchogène
Femme en PAG : 14 mm
Femme ménopausée ( THS ou non) : 5mm
Ménopause
COStérilet à la progestérone Atrophie
Doit être à moins de 2cm du fond utérin
Stérilets à progestérone
(Mirena) parfois mal visibles " HP SMV GMQV OH P\RPqPUHBlanc: endomètre
Noir : zone jonctionnelle = myomètre
interneGris : myomètre externe
I. Technique
Technique écho
Protocoles IRM
II. Le normal
III. Pathologies
Kyste ou tumeur ovarienne
Cancer du col
Endométriose
NLOMQ G·XQH PMVVH SHOYLHQQH
G·MNRUG" pŃORJUMSOLH A
" FHX[ TXH O·pŃOR VMLP UHŃRQQMvPUH¾3 cm
¾Paroi fine, renforcement , pas de
GRSSOHU"
" SMV G·H50 J21 = (Corps jaune hémorragique) $VSHŃP HQ QLG G·MNHLOOHCouronne hypervasculaire périphérique
Contenu mobile (palper abdominal ++) " SMV G·H50Aucune
vascularisation -Franges tubaires -Aspect tubulé7RXUQHU OM VRQGH SRXU ŃOHUŃOHU O·MVSHŃP VHUSLJLQHX[
Cherche un ovaire normal distinct
Fin piqueté échogène homogène
Pas de doppler
Kyste avec liquide + zones solides +
zones hyperatténuantes (Rokitansky)Phanères : interfaces
multiplesGraisse (95%)
Protubérance de Rokitansky
Phanères
Calcifications
Niveau liquide-graisse
NB : tératome immature
Rare ( 1% des tératomes)
Y penser quand :
Composante solide
prédominanteCapsule mal limitée
Calcifications
disséminéesCroissance rapide
Rupture capsulaire
Bénins / borderline / malins
Uni ou pauci loculaires
Ą ŃORLVRQV YpJpPMPLRQV " PMOLJQLPp
Cystadénome séreux bénin
végétantCystadénome séreux
borderlineBénins / borderline / malins
Multiloculaires +++
Ą ŃORLVRQV YpJpPMPLRQV " PMOLJQLPp
Peuvent être volumineux (30cm)
bénin borderlineCystadénocarcinome
Kyste péritonéal (mobile au palper)
Kyste para-tubaire
G·MNRUG" pŃORJUMSOLH A
" 4XMQG O·pŃOR QH VXIILP SMV H50 " 6L ŃMUŃLQRPH P\SLTXH VŃMQQHU -Ax T2 FSE/TSE ÓXVTX·MX[ OLOHV UpQMX[ ĄĄĄsans saturation de graisse -SagT2 -Ax T1 avec et sans FS -Si besoin : T1 Gado, diff, dynamiques %LOMQ G·H[PHQVLRQ JMQJOLRQQMLUH ĄĄRechercher une malfo rénale
Voir le pédicule ovarien
Recherche une dilatation pyélo-calicielle
-Sur le T2 -Soit voit ovaire normal à côté extra-ovarienne -Soit signe du croissant = languette de parenchyme ovarien ovarienneà côté de la lésion
-6RLP QH YRLP SMV O·RYMLUH ŃOHUŃOHU OH SpGLŃXOH YMVŃXOMLUH RYMULHQRehaussement périphérique
T1 avec et sans FS +++ Graisse Tératome mature
kystiqueHyper T1 persistant avec FS :
Sang / mucine
Lésion
Uniloculée
Lésion
multiloculée -Endométriome -Kyste lutéal hémorragiquePas de rehaussement
Si doute : Gado
Hyper T1 persistant avec FS :
Sang / mucine
Lésion
Uniloculée
-Endométriome -Kyste lutéal hémorragiqueT1 T1 FS
+ hyper que la graisseHypo T2 = shading
T2Hypo T2 = shading
+ hyper que la graisseHyper T1 FS
T1 avec et sans FS +++ Graisse Tératome mature
kystiqueHyper T1 persistant avec FS :
Sang / mucine
Lésion
Uniloculée
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