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I.THOMASSIN-NAGGARA-M.BAZOT
RADIOANATOMIE
PELVIENNE
INTRODUCTION
I·MSSMUHLO JpQLPMO IpPLQLQ
comprends deux parties distinctesOrganes génitaux internes
(Vagin, trompes, utérus, ovaires)PERINEE
Organes génitaux externes
(Vulve, Clitoris)REPRODUCTION
SEXUALITE
PARTIE 1 : RADIOANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
PARTIE A : LE BASSIN OSSEUX
PETIT BASSIN ou EXCAVATION PELVIENNE ou PELVIS
Détroits supérieur et inférieur
REPERES OSSEUX, APONEVROTIQUES
ET MUSCULAIRES
5 repères osseux:
-S1 -S3 -S5 -Epine sciatique -Pubis (2/3-1/3 postérieur)S1 = Promontoire : Limite Supérieure du Pelvis
3 ièmevertèbre sacrée = S3
Repères anatomiques :
1.Toit du Douglas
2.Torus uterinum
3.Charnière recto sigmoïdienne
4.Ligaments utéro-sacrés
5.Entrée de l̓Uretère pelvien dans le paramètre
5 ièmevertèbre sacrée = S5
Repères anatomiques :
1.Fond du Douglas
2.Bord inférieur de la lèvre postérieure du col
Épine sciatique
7RLP GH O·espace sous péritonéal
Toute lésion située sous ce plan ne peut être intra-péritonéalePELVIMETRIE
pelvimétriePARTIE B: LE PLANCHER PELVIEN
Fascia endopelvien
Diaphragme pelvien(m.levator ani ++)
Diaphragme urogénital
Amarre les viscères pelviens aux parois latérales +ParamètresParacolpium
Fascia Pubocervical
+Ligaments utérosacrés +Cloison rectovaginale Plan musculaire : partie supérieure du périné Plan aponévrotique : partie inférieure du périné Haut BasDIAPHRAGME PELVIEN
PARTIE SUPERIEURE DU PERINEE
Insertion sur tout le
pourtour osseux et ligamentairedepuis le face postérieure duSXNLV ÓXVTX·MX[
sacrum et coccyxEntonnoir en bas et en
avant laissant libre3 orifices (urètre, vagin, anus) entre lesquels il forme le noyau fibreux central du périnéeDiaphragme pelvien :
MUSCLE LEVATOR ANI
Muscle ilioanal:
m.pubococcygien+iliococcygien du fascia du m obturateurLQPHUQH HP GH O·MUŃMGH
tendineuse au sphincter anal externe et au coccyx¾ligt ano-coccygien
Musclepuborectal
Insertion pubienne,
anneau autour du rectumInnervation: racines S2-S4, nf
pudendalDIAPHRAGME PELVIEN :
MUSCLE LEVATOR ANI
Autres :
M. Obturateurs internes / M. Piriformes / M. coccygiensDIAPHRAGME URO GENITAL
PARTIE MOYENNE ET INFERIEURE DU PERINEE
Plans aponévrotiques de direction transversale dont OM SULQŃLSMOH HVP O·MSRQpYURVH PR\HQQH GX SpULQpH En avant, elle forme le ligament transverse du pubis En arriere, elle se dédouble pour former le muscle transverseprofond et superficiel, le sphincter H[PHUQH GH O·MQXV, le constricteur de la vulve, les muscles ischio caverneuxet vulvo caverneuxCORONAL T2
Obturateurs internes
puborectalDiaphragme uro
génitalIliococcygien
pubococcygien arrière avantHIATUS URO GENITAL
"Point faible» de l̓anatomie pelvi-périnéale Prolapsus = hernie par la paroi vaginale, extériorisée par hiatusPARTIE C : ESPACES ANATOMIQUES
5 espaces :
Espace intra-péritonéal
Espace extra-péritonéal
Espace rétro-péritonéal
Espace sous-péritonéal
Espace périnéal
Espace extra-péritonéal
Péritoine pariétal et uretères
Gaine hypogastrique et vaisseaux
Aponévrose pelvienne et nerfs
Ganglions +++
Espace rétro-péritonéal
De S1 au bord inférieur de S5
Piriformis
Plexus Sacré (L5, S1, S2, S3)
Aponévrose Pelvienne Profonde Présacrée
Rectum
Péritoine pariétal postérieur
Au dessous de S5, se prolonge par espace sous péritonéalCoupe Sagittale Médiane
Espace sous péritonéal
Antérieur:
-0pGLMQ 9HVVLH ô VXSpULHXU GH O·urètre -Latéral: Aponévrose ombilico prévésicaleMoyen :
-Médian: Utérus + Trompes + 2/3 supérieur Vagin -Latéral: Ligament Large + Ligament RondLigament cardinal + Utéro Sacrés
Postérieur :
-Médian: Rectum -Latéral: Lames Sacro Recto Génitales + Aileron rectal latéralPARTIE 2 : RADIOANATOMIE
DESCRIPTIVE
ORGANES GENITAUX
Clémente 1997
ORGANES GENITAUX INTERNES
VAGINColpos en grec
Organe de la copulation et guide de
OM GHVŃHQPH I±PMOH ORUV GH
O·MŃŃRXŃOHPHQP
Cavité virtuelle oblique en bas et en
MYMQP MSOMPLH G·MYMQP HQ MUULqUH 7-9
cm x 2-4cm)6·MPPMŃOH HQ OMXP VXU OH ŃRO HP IRUPH 4
culs de sac (ant, post et 2 lat)2NPXUp SMU O·O\PHQ ŃOH] OM ÓHXQH ILOOH
ORGANES GENITAUX INTERNES
UTERUS
Organe dédié à la grossesse
Myomètre comportant 3 parties
Corps : triangulaire avec un fond
(fundus) et des cornes utérines oùV·MNRXŃOHQP OHV PURPSHV
Isthme; portion une peu rétrécie entre
OH ŃRUSV HP O·LVPOPH
FRO ŃMQMO V·RXYUMQP VXU OH YMJLQ
Endomètre
Endomètre en phase proliférative J4
Endomètre en phase proliférative J8
Endomètre en phase péri ovulatoire J14
Endomètre en phase sécrétoire J20
Endomètre en phase sécrétoire J23
4 mmEndomètre ménopause
5$332576 G( I·87(586
LIGAMENTS UTERINS
Ligament rond
Ligament large
Ligament cardinal
Ligaments utéro sacrés
Douglas
Lame sacro recto génitale
LIGAMENTS RONDS
Sans péritoine
Avec péritoine
LIGAMENTS LARGES
Forme quadrilatère:
2 faces : ANT et POST
4 bords : INF : Artère ut (transversal)
INT : utérus ; A ut (marginal)
SUP : trompe
EXT : en haut le ligt lombo-ovarien ;
en arr du feuillet post A ut (pariétal) et uretère3 ailerons: soulèvement du péritoine par 3 organes (rond,
trompe, ovaire)Ant : peu développé
Moy : mésosalpinx
Post : 3 portions (ligt utéro-ovarien, ovaire, ligt tubo-ovarien)LIGAMENTS LARGES
"Ecartement» des 2 feuillets péritonéaux sur la trompeTrompe
Artère
utérineOvaire
Méso
métriumMésosalpinxMésovarium
Ligament
rondCoupe Sagittale Médiane
Coupe Sagittale Médiane
COUPE SAGITTALE AU RAS DE L䇻UTÉRUS
Coupe et vue en fuite du ligament large
Uretere
A utérine
Mésomètre
Aileron post
Ligt. Lombo-ovarien
suspenseurAileron ant
Ligt rond
Ligt rond
MesosalpynxMesosalpynx
trompeINSERTION PARIÉTAL DU LIGAMENT LARGE
Coupe sagittale
Seuls les ailerons atteignent la paroi pelvienne ; le repli principal (infundibulo-pelvien) s䇻insère sur toute sa hauteur, environ 2 cm en arr. du diamètre transversal du bassinINSERTION PARIETALE DU LIGAMENT LARGE
COUPE SAGITTALELigt lombo-ovarien
A utérine
A utérine
Ligament large
1 1 1A utérine
Ligament large
2 2 2A utérine
Ligament large
3 33A utérine
Ligament cardinal
4 4A utérine
Paramètres
LIGAMENT CARDINAL ET
PARAMETRES
Entité Anatomique -
Chirurgicale
Contenu:
Tissu cellulo-graisseux
Vaisseaux +++
Uretère ++
Limites:
Réflexion des ligaments larges
Levator ani
Paroi pelvienne latérale
-péritonéal, in Poirier et Charpy, 1923Cancer du col envahissant le paramétre gauche
avec dilatation urétérale sus jascenteLIGAMENTS UTEROSACRES
VARIATIONS DE POSITIONNEMENT DE
I·87(586
Flexion
Netter
Version
VAGIN -COLPOS
Organe de la copulation
2UJMQH GH O·MŃŃRXŃOHPHQP
Rapports anatomiques
Trajet
FormeLimites
Hymen (jeune fille)
Cul de sac vaginal postérieur
ORGANES GENITAUX INTERNES : TROMPES
Organes creux tubuleux faisant communiquer la
cavité utérine et la cavité péritonéale Rapport étroit à son extrémité externe libre avecO·RYMLUH
10cm x 1-3mm
ORGANES GENITAUX INTERNES : TROMPES
4 segments :
Interstitielle
Isthmique
Ampoule
Pavillon
Hystérosalpingographie
4 segments
-Interstitiel -Isthmique -Ampoule -PavillonORGANES GENITAUX INTERNES : TROMPES
Muscle lisse
5HŃRXYHUP j O·H[PpULHXU SMU
du péritoine7MSLVVp G·XQH PXTXHXVH
portant des cils vibratiles afinG·MVVXUHU OM ŃMSPMPLRQ GH
O·RYXOH HP VRQ PUMQVSRUP MSUqV
fécondation dans la cavité utérineORGANES GENITAUX INTERNES: OVAIRES
Glandes génitales en forme
G·MPMQGH GH 4 [ 3 [ 1BD ŃP
Partie centrale médullaire,
conjonctive et vasculairePartie périphérique corticale
où sont situés les follicules deGraaph
Fonction ovulatoire et
hormonaleOvaire normal
Période activité
génitalePéri ménopauseMénopausePériode activité
génitaleMénopause
VASCULARISATION PELVIENNE
I·MUPqUH XPpULQH NUMQŃOH GH O·MUPqUH LOLMTXH LQPHUQH MVVXUH OM YMVŃXOMULVMPLRQ GH O·XPpUXV GHV PURPSHV HP GHV RYMLUHV SMU OH NLMLV GH O·MUPqUH XPpUR-ovarienne Les ovaires ont une double vascularisation : une autre NUMQŃOH LVVXH GLUHŃPHPHQP GH O·MRUPH HQ UHJMUG GH I2 V·MQMVPRPRVH MYHŃ O·MUPqUH XPpUR RYMULHQQHVASCULARISATION PELVIENNE
Artères :
A. utérine
A. Ovarienne
A. vaginale
CONTENU :
VAISSEAUX DE LA TROMPE ET DE L䇻OVAIRE
Vue postérieure
Trompe étalée
7. A utéro-ovarienne
2 11.A utérine
2.A utéro-ovarienne
Artère Utérine
Segment transversalSegment transversal
marginalparietalVascularisation utérineHypogastriques
Trois segments
1. Pariétal pelvien
2. Paramétrial
3. Latéro-utérin
Anastomoses +++
Artéres arquées / radiales
1 2 3Artères radiées
Artères spiralées
Veines myométriales
DRAINAGE LYMPHATIQUE
Fundus: para aortique (L1)
Col et corps: premier relai
de drainage se fait dans les ganglions obturateurs internes, puis iliaques internes, iliaques communsVagin : tiers sup et moy
(iliaques int et ext) / tiers inf (inguinal)ORGANES GENITAUX EXTERNES
Peu utile à connaître en imagerie
Grandes lèvres et petites lèvres
Vestibule
Clitoris
Glandes de Bartholin ++
HymenANATOMIE ET RADIOANATOMIE DE
LA GLANDE MAMMAIRE
ISABELLE THOMASSIN-NAGGARA
OBJECTIFS
Rappels anatomiques
Connaitre les principaux outils diagnostiques en
imagerie FRQQMLPUH O·MVSHŃP HQ UMGLRORJLH GHV SULQŃLSMOHV structures normalesDétailler les principales pathologies pour
ŃRPSUHQGUH O·LPSRUPMQŃH GH OM ŃRQQMLVVMQŃH anatomique pour le diagnostic cliniquePARTIE 1 : ANATOMIE DESCRIPTIVE ET
TOPOGRAPHIQUE
Localisation: Paroi
antérieure du thoraxBase mammaire fixe
Haut : bord inférieure 2èmecôte
Bas : 6èmecartilage costal
Dedans : bord latéral du
sternumDehors : ligne axillaire
antérieurePARTIE 1 : ANATOMIE DESCRIPTIVE ET
TOPOGRAPHIQUE
Configuration extérieure
Aréole :
Opacité arciforme centrée
par le mamelonZone pigmentée circulaire de
35 à 50mm, à limites floues et
GH 2 j 10 PP G·pSMLVVHXU
Tubercules de Morgani =
glandes sébacéesSous la peau : muscle
mamillaire au fibres circulaires très adhérentesPARTIE 1 : ANATOMIE DESCRIPTIVE ET
TOPOGRAPHIQUE
Configuration extérieure
Mamelon :
Opacité située au milieu et en avant de
O·MUpROH
Reçoit 15-25 canaux galactophores
Variations de la position selon âge,
SPRVH YROXPH VHXOH O·RPNLOLŃMPLRQ HVP
pathologiquePARTIE 1 : ANATOMIE DESCRIPTIVE ET
TOPOGRAPHIQUE
Configuration extérieure
Embryogenèse : Origine ectoblastique
S4-S5 : ligne mammaire : épaississement
linéaire de 2 à 4 cellules de la racine duPHPNUH VXSpULHXU ÓXVTX·j OM UMŃLQH GX
membre inférieurS6 : la ligne mammaire régresse sauf au
niveau thoracique où elle forme la crête mammaire S7 : crête mammaire se rétrécit en surface et se développe en profondeur pour former le bourgeon mammaire primitifPARTIE 1 : ANATOMIE DESCRIPTIVE ET
TOPOGRAPHIQUE
Configuration extérieure
Avant la naissance
PARTIE 1 : ANATOMIE DESCRIPTIVE ET
TOPOGRAPHIQUE
Configuration extérieure
A la naissance
*OMQGH PMPPMLUH GLVTXH GH 1ŃP GH GLMPqPUH RZ V·MNRXŃOHQP15-20 canaux lactifères par la dépression mamelonnaire
3UROLIpUMPLRQ ŃXPMQpH !!!O·MUpROH TXL YM VH SLJPHQPHU HP RZ YRQP
apparaître des glandes sébacées et des glandes sudoripares Crise génitale : développement transitoire bilatéral +/- écoulement mamelonnaire qui régresse en 2-3 sem. (Attention pas de manipulation +++)Enfance: Croissance isométrique
PARTIE 1 : ANATOMIE DESCRIPTIVE ET
TOPOGRAPHIQUE
Configuration extérieure
A la puberté
SFEndocrino
PARTIE 1 : ANATOMIE DESCRIPTIVE ET
TOPOGRAPHIQUE
Configuration extérieure >>> Configuration interneA la puberté
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