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Pelvimétrie IRM
-pelvienne, pouvant provoquer une -maternelle et la mortalité augmentent en effet avec un travail prolongé. Les mesures du pelvis maternel, initialement réalisées sur des radiographies standards, doivent maintenant être effectuées par IRM, qui est la méthode de choix.Technique :
La pelvimétrie IRM est réalisée sur un appareil 1.5 T ou 3T. La patiente est installée en
décubitus dorsal. Linstallation doit être la plus confortable possible pour éviter les mouvements.
Si nécessaire, un coussin peut être installé sous les genoux pour obtenir une légère flexion des
hanches. Les séquences sont obtenues avec des antennes couplées corps et pelvis. Des séquences T1 vibe en apnée sont obtenues sur trois plans : - Plan sagittal médian ubienne et le promontoire sacré, puis entre la symphyse et la jonction sacro-coccygienne - Plan transverse permettant de mesurer - Plan coronal oblique reliant la symphyse au promontoire et permettant de mesurer le diamètre transverse du pelvis. Le FOV doit couvrir le bassin (32 cm). Epaisseur de coupe 3mm.Sur la coupe sagittale médiane :
Distance promonto-rétropubienne (obstetric conjugate)Distance sous-sacro sous-pubien (sagittal outlet)
Sur les coupes transverses
Sur la coupe passant par les fovea des têtes fémorales, la distance interépineuse, la distance
la plus étroite entre les épines sciatiques Sur la coupe passant par les ischions, la distance intertubéreuse, la distance la plus large entre les tubérosités ischiatiques Enfin sur la coupe coronale oblique joignant la symphyse au promontoire, le diamètre transverse du pelvis, le plus grand diamètre transverse du pelvis. Ces valeurs doivent être misent en perspective avec les valeurs normales, en particulier celles Obstetric MR pelvimetry : Reference values and evaluation of inter- and intraindividual variability, Radiology 2003 ; 227 :37-43 Il faut comparer les valeurs obtenues durant lexamen de pelvimétrie IRM avec les valeurs mesurées pour les accouchements spontanés (subgroup 1*) et celles des disproportions foeto- pelviennes (subgroup 2*). Sur la base de ces valeurs et de son appréciation clinique, lobstétricien choisira la voie daccouchement optimale. Il faut se rappeler que la place de la pelvimétrie dans la planification dun accouchement est toujours discutée et quelle na pas de valeur absolue.JYM avril 2018
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