LES MÉDICAMENTS ANTALGIQUES LES PALIERS DE LOMS L
analgésiques de palier I (par exemple codéine-paracétamol). 1 à 2 h. 30 à 60 '. 1 à 2 heures. 30 à 60'. 30 à 60'. 2 à 4 heures. 1 à 2 heures. 2 heures.
10 antalgiques tableau adultes V4
PALIER 1. DOLIPRANE 500mg gélule. EFFERALGAN 500mg cp effervescent Médicaments antalgiques chez l'adulte référencés au CHU de Toulouse-Rédigé M ...
Bien prescrire les antalgiques pour la prise en charge des douleurs
Comment choisir un antalgique pour mon patient ? Critère 1 : l'intensité des douleurs. Il est recommandé de « monter » les paliers par étapes
(09 antalgiques tableau pédiatrie V4.xls)
PALIER 1. Paracétamol. EFFERALGAN PEDIATRIQUE sol buv fl 90mL Médicaments antalgiques en pédiatrie référencés au CHU de Toulouse - CLUD 09 - V4 ...
SCLU006A - Protocole antalgiques palier 1 _05 11 2012_
Protocole de prise en charge d'une douleur inopinée chez l'adulte en l'absence d'une prescription antalgique pré-établie. Page : 1 / 2.
Protocole de prise en charge dune douleur relevant dantalgiques
avec EVA<60 ou EN<6 ou après échec d'un antalgique de palier 1. Personnes autorisées (à compléter par le responsable médical signant le protocole) en
ANTALGIE DANS LES SERVICES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX
La prescription d'antalgiques doit être faite selon le profil et le contexte particulier de chaque patient Analgésie pour douleur faible (palier 1).
37 Douleur palier 1 V3
1/2. Protocole de prise en charge d'une douleur relevant d'un antalgique de palier 1 avec. EVA<30 ou EN<3. Référence : CLUD 37. Version 3.
LAMALINE (paracétamol et poudre dopium) antalgique
23 mai 2012 charge de la douleur aiguë d'intensité modérée à intense ou ne répondant pas à l'utilisation d'antalgiques de palier 1. Données cliniques.
Prise en charge médicamenteuse de la douleur chez lenfant
dosage fréquent des antalgiques en termes de posologie et de nombre de La codéine antalgique de palier 2
LES MÉDICAMENTS ANTALGIQUES LES PALIERS DE L’OMS - MedcoMip
Les analgésiques du palier I parfois appelés "analgésiques périphériques" ou "non morphiniques" ont la puissance antalgique la plus faible Les analgésiques du palier II sont dits "centraux" ou "morphiniques faibles" car ils sont actifs sur la perception de la douleur au niveau cérébral
Antalgie aiguë postopératoire - HUG
Palier 1 : • Paracétamol • Anti-inflam - matoire non stéroïdien (AINS) Evaluer Prescrire Dose et voie adaptées po de préférence Horaires fixes Douleur modérée Palier 2 : • Tramadol Douleur forte Opiacés palier 3 + Antalgie multimodale ( consommation en opiacés) associer : • AINS AL bloc nerveux (action périphérique)
ANTALGIE DANS LES SERVICES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX - HUG
Palier 1 : • Paracétamol • Anti-inflam-matoire non stéroïdien (AINS) Evaluer Prescrire Préférer les approches multimodales (voir aussi la p 31) doses et voies d’administration adaptées horaires fixes et traitements en réserve Douleur modérée Palier 2 : Opiacé faible • Tramadol Douleur forte Palier 3 :
Prise en charge des douleurs de l'adulte moderees a intense
Antalgique de palier II à dose moyenne avec ou sans complément de paracétamol sans dépasser une dose totale de 3 ou 4 g de paracétamol par jour Réévaluation après 1 semaine : Augmenter progressivement la dose de l’antalgique de palier II et diminuer la dose du complément de paracétamol en conséquence
37 Douleur palier 1 V3 - CHU de Toulouse
Protocole de prise en charge d’une douleur relevant d’un antalgique de palier 1 avec EVA
Synthèse de pharmacie clinique
Bien prescrire les antalgiques pour la prise en
charge des douleurs aiguësLa gestion des douleurs chroniques est un thème à part entière : elle fait appel à des processus
physiopathologiques et donc des stratégies thérapeutiques différentes et ne sera pas abordée dans ce document.
Quels sont les antalgiques à ma disposition ?
Le classement par paliers OMS (1) permet de visualiser les différences de puissance entre les antalgiques disponibles dans la liste :Codéine : en liste comme antitussif, pas comme antalgique / méthadone : à réserver aux spécialistes en antalgie
Comment choisir un antalgique pour mon patient ?
Critère 1 :
Il est recommandé de " monter » les paliers par étapes, mais les douleurs aiguës intenses relèvent
Associations entre paliers :
- Palier 1 + palier 2 = OK - Palier 1 + palier 3 = OK - Palier 2 + palier 3 = KOEn cas de prescription de plusieurs paliers en réserve, penser à hiérarchiser les réserves (R1, R2).
Critère 2 origine des douleurs
Les antalgiques en liste sont tous efficaces sur la douleur par excès de nociception, mais présentent des
Douleur par
excès de nociceptionComposante douloureuse associée
Inflammatoire Neuropathique Spasmodique
Palier 1
Paracétamol
AINS Si paracétamol
insuffisantMétamizole Préférer un
AINSPréférer un
AINSSi échec ou
contre-indicationà Buscopan®
Palier 2 Tramadol
Palier 3 Opioïdes forts
Légende : recommandé en 1e ligne / alternative à la 1e ligne / à éviter / aucune efficacité démontrée
Auteur : L. Roulet | 12.2019 Mises à jour :
Critère 3 : les comorbidités
Les antalgiques en liste diffèrent par leurs propriétés et pharmacocinétiques (métabolisme, élimination). fonction du terrain du patient (212) :Patient de
75 ans et plus
Insuffisance
rénale sévère$Insuffisance
hépatique sévèrePathologie
cardio- vasculaireDénutrition,
Palier 1
Paracétamol Max. 3g/j Max. 3g/j
Max. 2g/j, sur
une courte périodePas de forme
effervescente Max. 2g/jIbuprofène
Si un AINS
1200mg/j
Si un AINS
1200mg/j
Pas de données
Kétorolac
Si un AINS
orale impossibleSi un AINS
orale impossible Etoricoxibe Si haut risque de saignement digestif ou traitement de longue duréeMétamizole*
Si une alternative à
Buscopan®
Si une alternative
à Buscopan®
Palier 2 Tramadol Max.300mg/j
Uniquement
formes à LI25 à 50mg/6h
Max. 200mg/j
D majoration des effets indésirables majoration des effets indésirablesPalier 3
Morphine IV : doubler
PO : idem +
réduire les doses de 50%Pas de données
Hydromorphone
Uniquement PO
et formes à LIRéduire la dose
théorique de 75%Oxycodone
majoration des effets indésirables majoration des effets indésirablesFentanyl#
Réduire les
doses (risqueRéduire les doses
de 50%Pas de données
Buprénorphine#
Réduire les doses
que si ins. rénale concomitanteMéthadone
LI, libération immédiate ; PO, per os
Légende : recommandé en 1e ligne / alternative à la 1e ligne / à éviter ou à utiliser avec précaution / non
recommandé ou contre-indiqué*Le métamizole est un AINS qui ne présente aucun avantage sur le plan gastrique ni rénal par rapport aux autres
AINS (voir synthèse dédiée à cette molécule) #les formes transdermiques ne sont pas prises en compte dans ce document (voir chapitre suivant)$DFG entre 15 et 30mL/min (insuffisance rénale terminale : contacter la pharmacie ou un néphrologue)
La voie orale doit être privilégiée :
- dès que le tube digestif est fonctionnel ; - au plus tard dès que le patient se réalimente. AINS par voie parentérale kétorolac IV au métamizole IV.Les dispositifs transdermiques ne sont pas adaptés à la prise en charge des douleurs aiguës car ils ne
permettent pas une adaptation posologique rapide.Auteur : L. Roulet | 12.2019 Mises à jour :
Troubles
de la déglutition Voie entérale impossible (tube digestif non fonctionnel)Palier 1
1e ligne Paracétamol comprimé orodispersible Paracétamol IV
Kétorolac IV (max. 2 jours)
Alternatives Paracétamol comprimé effervescent (cave apport sel) Métamizole IVParacétamol suppositoire
Palier 2 1e ligne Tramadol gouttes (ne permet pas un traitement de fond)Palier 3
1e ligne Morphine poudre retard + solution buvable Morphine IV ou SC
Alternatives
Buprénorphine comprimé exclusivement sublingual Hydromorphone IV ou SCFentanyl IV ou SC
Nalbuphine IV ou SC Hydromorphone capsule
retard* + solution buvable*ouvrir la capsule et avaler les microbilles sans les croquer (cave : taille incompatible avec la plupart des sondes
de nutrition)Comment choisir la posologie ?
Les antalgiques non-opioïdes (palier 1) présentent un effet " plafond » qui est généralement compatible avec le
soulagement de la douleur légère à modérée (1315) :- pour le paracétamol, cet effet plafond est atteint à 1000mg, dose qui semble apporter peu de bénéfice
par rapport à une dose de 500mg (commencer par la dose standard de 500mg / si insuffisant ou patient connu pour être faible répondeur, utiliser des doses unitaires de 1000mg) ;- pour libuprofène, les doses unitaires supérieures à 400mg apportent peu ou pas de bénéfice
antalgique.Pour les opioïdes (palier 2 et 3), la courbe dose-réponse est linéaire et similaire aux doses équipotentes, y
compris pour la buprénorphine qui semble ne pas présenter effet " plafond » dans son efficacité antalgique
aux doses utilisées en pratique (i.e. < 4mg/24h) (1619).1) Paracétamol (2)
La dose de 4g par jour est la dose maximale, elle ne doit donc pas être prescrite par défaut à tous les patients,
notamment aux plus fragiles.MEDECINE
Traitement initial : paracétamol 500mg 4x/jour (ou 1000mg 3x/jour)Suite du séjour : titration à la baisse selon EVA pour retrouver la dose minimale efficace,
objectif à viser de 4x500mg puis en réserveCHIRURGIE
Post-opératoire immédiat : paracétamol 500mg 4x/jour (si patient sous péridurale) Au retrait de la péridurale : paracétamol 1000mg 4x/jourSuite du séjour : titration à la baisse selon EVA pour retrouver la dose minimale efficace,
objectif à viser de 4x500mg puis en réserve2) AINS (2022)
1e ligne PO : ibuprofène 400mg 3x/jour (dose qui garantit le meilleur rapport bénéfice-risque)
1e ligne IV : ketorolac 15-30mg 3x/j (sans dépasser 2 jours de traitement)
3) Opioïdes faibles (3)
1e ligne : tramadol sans dépasser 400mg/j réserves comprises (ou 300mg/j à partir de 75 ans)
Cave : le tramadol est bioactivé par le CYP 2D6 et métabolisé par le CYP 3A4, ce qui peut entrainer des effets
des doses standard)Auteur : L. Roulet | 12.2019 Mises à jour :
4) Opioïdes forts
1e ligne : morphine ou oxycodone (ant les limites de
Efficacité dans la prise en charge
des douleurs aiguës Comparable entre tous opioïdes forts (à dose équianalgésique)Nausées 11% 35%
Vomissements 10% 16%
Constipation 34% 31%
interactions via lesCYP450 0
Bioactivée par le CYP 2D6
Métabolisée par le CYP 3A4
Réserves : maniabilité, risque
erreur Solution buvable 1mL = 10mg Solution buvable 1mL = 10mg soit 0.3mL pour 1 réserve de 3mg !Coût (pour des doses
équianalgésiques) Economique
79% plus cher en ambulatoire que
morphine Adapté de : Swissmedicinfo ; Capp-Info 2013;62 / données économiques 12.2019MEDECINE
Etape 1 : titration (4,23)
Objectifs :
- soulager le patient le plus rapidement possible - déterminer la dose minimale journalière suffisante pour contrôler la douleur - pouvoir se retirer rapidement en cas de signes de surdose c Prescrire une forme à aux 4h, en adaptant la dose à la situation Schéma standard en dose équivalent morphine orale : - patient jeune en bonne santé : 10mg 6x/j - patient âgé en bonne santé : 5mg 6x/j - patient âgé multimorbide : 2.5mg 6x/j T Associer 3 doses de secours équivalant chacune à10-20%
Ö si insuffisant, majorer les doses
Réserves correspondant aux situations précédentes : - patient jeune : 5mg max. 3x/j - patient âgé : 2.5mg max. 3x/j e Prévenir systématiquement les effets indésirables : - nausées, vomissements - constipationquotesdbs_dbs44.pdfusesText_44[PDF] les expansions du nom 3am page 128
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