[PDF] INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE ET PREVENTION ET CONTROLE DE - SF2H





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Modèles de prescription pour le personnel infirmier autorisé

documents provenant de la littérature grise La première version de cette analyse a été réalisée à peu près en neuf jours par une personne Un examen de la documentation a été mené en juillet 2014 afin de recueillir les renseignements mis à jour et complémentaires sur les modèles de pratique en matière de prescription



INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE ET PREVENTION ET CONTROLE DE - SF2H

- Compétence 9 : Organiser une activité de consultation in firmière de pratique avancée - Compétence 10 : Informer former les patients et les familles Notre analyse montre que la pratique infirmière avancée a sa place en PI l’oganisation poposée est schématisée dans la figure ci-dessous



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Exemple de champs d’application : Le processus décrivant les différentes étapes du patient opéré est particulièrement adapté a cette méthode 4- Revue de morbi-mortalité (RMM) C’est une analyse collective et systémique a posteriori de la survenue de décès d’évènements indésirables graves ou porteurs de risques



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réflexion quant à l’analyse de nos pratiques professionnelles Ainsi par le biais de ce travail de longue haleine je garderais à l’esprit à quel point il est nécessaire de se questionner régulièrement et pourrait partager cette envie à mes collègues de travail Cette étude va me permettre d’évoluer et d’améliorer ma pratique



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stages De ce fait j’avais cette envie de pousser plus loin mon analyse sur ce sujet A la suite de la première guidance individuelle j’ai fait le choix d’orienter le présent travail de fin d’étude sur le premier thème : Le positionnement professionnel des étudiants infirmiers en stage o Mais pourquoi ce choix ?

Qu'est-ce que la pratique infirmière avancée ?

  • La pratique infirmière avancée est un terme générale désignant un haut degré de connaissances acquises lors d’études universitaires de master II. Elle s’appuie sur le savoir infirmier permettant de développer des compétences vastes et approfondies afin de pratiquer à un niveau avancé des prestations de soins infirmiers.

Quel est le rôle d’un infirmier?

  • Selon l’article R4311-15 et la compétence 10 de son référentiel de compétences, l’infirmier a pour rôle d’encadrer des étudiants. Quand on regarde le portfolio, il se déroule de la manière suivante : -Le maître de stage est responsable de l’organisation et du suivi de l’encadrement de l’étudiant en stage.

Que faut-il savoir sur les compétences infirmières?

  • L’acquisition de ces compétences infirmières semble être la ligne de conduite du référentiel de formation des études d’infirmières régi par l’arrêté du 31 juillet 2009 relatif à l’obtention du diplôme d’infirmier. Les deux principaux professionnels qui jugent ces compétences sont le tuteur et le professionnel de proximité.

Qu'est-ce que le raisonnement clinique en sciences infirmières ?

  • Le raisonnement clinique en sciences infirmières est l’utilisation de la cognition et de stratégies cognitives pour analyser et interpréter des données de façon systématique, de générer des hypothèses et des alternatives de solutions pour résoudre un problème clinique. Selon Fonteyn et Ritter, 2000,

Version Courte

Edition 2019

INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE

ET PREVENTION ET CONTROLE DE

L'INFECTION

/ 2 /

1 Le Rat C, Quélier C, Jarno P, Chaperon J. Approche

socio-historique de la lutte contre les infections nosocomiales en France. Santé Publique, vol. 22, (4),

367-378. 2010

2 CTINILS, Définition des infections associées aux soins,

2007 sur Rapport_version_courte.pdf

3 Instruction NDGOS/PF2/DGS/RI1/DGCS/2015/ 202 du

15 juin 2015 relatiǀe au programme national d'actions

de prévention des infections associées aux soins (Propias) 2015 sur Propias

4 Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des

malades et à la qualité du système de santé sur

Loi_2002_303

Se lancer dans une réflexion théorique sur la pratique avancée infirmière dans le

domaine de la prévention des infections constituait à la fois une évidence et une

la prévention des infections associées aux soins fait coexister depuis des décennies des

de remarquables avancées dans la sécurité des soins délivrés au quotidien aux patients

circulaires et instructions ministérielles parues depuis 1995, tout le monde a vite complexe, trop polémique, trop risqué, le débat fut chaque fois occulté rapidement. si nous ne voulions pas manquer le fort vent de renouveau qui souffle sur le système de santé français. Pour ce faire, il fallait d'abord poser les bases de notre profession et transcender la simple coexistence de métiers. Ce fut fait, et bien fait avec la publication

de notre référentiel métier hygiéniste (RMH)2. Ce document de référence a enfin décrit

par le détail ce que nous faisions, comment nous le faisions et pourquoi nous le faisions. notre discipline autrement que par une somme d'interrogations.

" une infirmière qui exerce en pratique avancée est une infirmière diplômée qui a acquis des connaissances

théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes. Les caractéristiques de cette

Dans un article de Revue Médicale Suisse portant sur la théorie des systèmes complexes, les auteurs

brusquement4. Ces situations peuvent donc se rencontrer lors de confrontation avec les paramètres suivants :

1. Situation nouvelle pour les professionnels avec une

difficulté de maîtrise, scientifique (Evidence Based Nursing),

3. IncapacitĠ ă contedžtualiser (difficultĠ d'analyse du

situation non maîtrisĠe, sentiment d'incompĠtence). / 3 /

5 Rôle de l'infirmier(ère) spécialiste Clinique :

Direction_soins

6 Morin D., (2011). La pratique infirmière avancée.

Présentation réalisée aux HUG, 2 février 2011.

7 The National CNS Competency Task Force (2010).

Clinical Nurse Specialist Core Competencies. Consulté le 25 mars 2019 sur Nacns

8 Hamric AB, Spross JA, Hanson CM.Advanced nursing

practice : An integrative approach. Philadelphie :

Saunders, 2009

gérer la coordination de systèmes complexes liés à des risques gérer des risques prévisibles, mais également des épisodes de crise avec les questions organisationnelles et éthiques que cela génère : - Epidémies d'IRA, de GEA, maitrise de la diffusion de BMR, BHRe dans les unités de soins, gestion des cas et Aux Hôpitaux Universitaires de Genève, un modèle, l'Infirmier Spécialiste Clinique 20205 développe des compétences dans les cinq familles inspirées par Diane Morin (2011)6 et The National CNS Competency Task Force (2010)7. Ses activités principales s'inscriǀent autour des adžes suiǀants : - la pratique clinique directe - la consultation/coaching/enseignement - la recherche.

Ces activités sont réalisées en exerçant un leadership collaboratif tout en respectant les

valeurs éthiques. Nous avons choisi de décliner cette vision dans le champ de l'IPA en PCI. Pour ceci, nous avons établi un parallèle entre les connaissances et savoir-agir principes de la pratique avancée. Notre méthode a consisté à mettre en parallèle les savoir-agir du RMH de la SF2H et les compĠtences de l'IPA, dĠcrites dans le modğle d'Hamric. Au total : 9 savoir-agir du RMH et 10 compétences pour l'IPA. Les 9 savoir-agir du référentiel métier : - SA1 : GĠrer une ĠpidĠmie d'infections associĠes audž soins - SA2 : Traiter un signalement de colonisation ou d'infection associĠe audž soins - SA3 : Réaliser une surveillance épidémiologique des infections associées aux soins prévention des infections associées aux soins

- SA5 : Elaborer et conduire un programme de prévention des IAS intégrant la maîtrise de

l'antibiorĠsistance

- SA7 : Elaborer et conduire un plan de prévention des risques infectieudž liĠs ă l'enǀironnement ͗

air, eau, surfaces - SA8 : Conseiller les décideurs pour prendre en compte le risque infectieux pour tout projet de - SA9 : Concevoir et conduire des activités de formation continue dans le domaine de la gestion du risque infectieux pour les professionnels de santé / 4 /

Les 10 compétences de l'IPA :

- Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le champ de

compĠtences ouǀert ă l'IPA - Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins personnalisé

- Compétence 3 : Développer des réflexions éthiques dans les situations de soins des

personnes soignées champ de compétences ouǀert ă l'IPA dans le champ de compĠtences ouǀert ă l'IPA

- Compétence 6 : Etablir des partenariats de soins en ǀue d'une collaboration centrĠe sur la

personne soignée

- Compétence 7 : Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle et celle de ses

pairs - Compétence 8 : Rechercher, analyser et produire des données professionnelles et scientifiques - Compétence 9 : Organiser une activité de consultation infirmière de pratique avancée - Compétence 10 : Informer, former les patients et les familles

Notre analyse montre que la pratique infirmière aǀancĠe a sa place en PCI, l'organisation proposĠe est

schématisée dans la figure ci-dessous

comme compétence centrale et 6 compétences clés qui la confortent ͗ l'edžpertise et l'accompagnement

(guidance, coaching), la consultation, la recherche, la pratique basée sur les données probantes, la

collaboration et la prise de décision éthique.

Figure 1 : CompĠtences de l'IPA en PCI d'aprğs la reprĠsentation d'Hamric Θ al (2013) et selon le RMH de la

SF2H

Elle est cependant mobilisée dans la majorité des savoir-agir en tant que corollaire de la pratique clinique

experte.

Compétence centrale

Pratique clinique experte

SA1, SA2, SA3, SA8

Pré requis :

IDE

Formation PCI

Recherche

Pratique basée sur

les données probantes

SA3, SA4, SA6,

SA7, SA9

Leadership

SA3, SA4, SA7

Collaboration

SA1, SA2, SA3,

SA4, SA5, SA7,

SA8

Prise de

décision

éthique

SA1, SA2,

Consultation

SA3

Compétences clés

Expertise et

accompagnement

SA1 à SA9

/ 5 /

Pour appréhender la notion de pratique clinique experte, le tableau ci-dessous propose les différents modes de déclinaison de cette compétence.

Le tableau qui suit propose différents modes de déclinaison de la pratique experte. Tableau 1 : Déclinaison de différents modèles de pratique experte clinique

PRATIQUE CLINIQUE

raisonnement clinique

Approche intégrative des situations

de soins alliant approche infirmière experte et activités dérogatoires diagnostic de pathologie, prescriptions de médicaments)

Suiǀi des files actiǀes de

patients ou personnes

ǀiǀant dans un territoire

donnĠ

Prévention primaire,

secondaire et tertiaire

Infirmière Spécialiste

Clinique

raisonnement clinique infirmier expert tant dans sa partie diagnostique que thérapeutique

Approche des situations de soins

complexes présentées par un groupe de patients

Infirmière en Pratique

Avancée

Intègre à la fois les éléments

de pratique clinique des infirmières praticienne et spécialiste clinique

Les rôles sont plus ou

moins développés en fonction du contexte de la pratique

Infirmière en pratique

avancée hygiéniste

Expérience Suisse

Pratique clinique directe

Elle se déroule dans les

situations de soins complexes liĠes ă son d'edžpertise

L'IPA peut en fonction des

délégations pratiquer des interventions de soins relevant du domaine médical

L'IPA maitrise :

- le savoir être dans la relation de la personne soignée - les techniques psychorelationnelles - les stratégies de promotion de la santé - l'EBN

Proposition d'un modğle

d'IPA en PCI en France

Intègre à la fois les éléments

de pratique clinique des infirmières praticienne et spécialiste clinique

Evaluer une situation

clinique et établir un diagnostic (savoir agir

1,2,3,7 du référentiel

métier)

Concevoir et conduire un projet de

soins personnalisé avec une vision transversale des compétences propres ă l'IPA hygiĠniste (savoir-agir 1,2,3,7 du référentiel métier)

62 compétences citées sur 72

compétences identifiées

Initier et mettre en

éducatifs et préventifs

(savoir agir 1,2,3,7 du référentiel métier)

62 compétences citées

sur 72 / 6 / Il est précisé dans le décret n°2018-629 du 18 juillet 2018 que la conduite diagnostique

et les choix thérapeutiques sont définis par le médecin. Cette démarche fait appel à de

nouveaux modes de collaboration entre professionnels. avancée peut exercer, en application de l'article R. 4301-3 du code de santé publique.

Il peut également être amené à interpréter les résultats des examens qui relèvent de

son edžpertise et de son domaine d'interǀention.

Sont décrits :

- les actes techniques - les actes de suivi et de prévention - les examens de biologie médicale - les prescriptions de médicaments

Deux activités ne peuvent être déléguées car elles relèvent strictement de la responsabilité médicale ; il

s'agit de : - la ǀalidation d'un diagnostic d'infection associĠ audž soins - L'Ġǀaluation de la criticitĠ d'un signalement. Les tableaux qui suivent reprennent chaque savoir-agir du référentiel métier hygiéniste

l'Ġǀolution des besoins en santĠ de la population. Dans le domaine de la prĠǀention et

pour se diffuser dans les établissements médico-sociaux. Avec les risques émergent, Dans les tableaux ci-dessous sont présentés les concordances entre les SA du RMH et les / 7 / COMPETENCES DE L'IPA SPECIFICITES ET CONTRIBUTION DE L'IPA EN PCI SA1 : GERER UNE EPIDEMIE D'INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS (IAS) Compétence 1 : Évaluer une situation clinique et établir un diagnostic Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins personnalisé Compétence 3 : Développer des réflexions éthiques dans les situations de soins des personnes soignées thérapeutique de dépistage Compétence 6 : Établir des partenariats de soins en ǀue d'une collaboration centrée sur la personne soignée dĠployer ces compĠtences en EMS et dans la communautĠ ͗ ͻ Prescrire des précautions complémentaires "contact", "Gouttelettes" et "Air". ͻ Prescrire et réaliser les Tests Rapides d'Orientation Diagnostique

- PrĠǀenir la transmission et optimiser les mesures barriğres dans la gestion des cas, lΖutilisation

des EPI et lΖadaptation de la mise en place des recommandations selon la situation et son

Ġǀolution.

interdisciplinaire ă la stratĠgie ă mettre en place.

- Analyser ă postĠriori les mĠcanismes ayant conduits ă lΖĠpidĠmie pour assurer la mise en place

de mesures de protection rĠflĠchies et rĠfledžes dğs la suspicion dΖune alerte SA2 : TRAITER UN SIGNALEMENT DE COLONISATION OU D'IAS Compétence 1 : Évaluer une situation clinique et établir un diagnostic Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins personnalisé Compétence 3 : Développer des réflexions éthiques dans les situations de soins des personnes soignées thérapeutique préventifs et de dépistage Compétence 6 ͗ tablir des partenariats de soins en ǀue d'une collaboration centrée sur la personne soignée Compétence 10 : Informer, former les patients et les familles - Contribuer ă lΖidentification des causes racines - Aider ă la mise en place de mesures barriğre et les suiǀre dans le temps

- Organiser des consultations dΖinformation et dΖĠducation du patient acteur de sa sĠcuritĠ et

/ 8 /

10 Beauvais M, Des principes éthiques pour une

philosophie de l'accompagnement. Savoirs, 6(3), 99-

113. 2004

11 Léger C, Florence Bouvin, Catherine Beneteau,

Catherine Chubilleau, Anne-Gaëlle Venier. Impact de la mise en place d'un groupe de codĠǀeloppement professionnel à destination des correspondants en hygiène sur leurs aptitudes et compétences déclarées. Hygienes 2016

12 Léger C, Beduchaud A-M, Colette M, Foulonneau I,

Perrin M, Landry L. Place et rôle du groupe de codéveloppement professionnel. Techniques hospitalières. 2011 COMPETENCES DE L'IPA SPECIFICITES ET CONTRIBUTION DE L'IPA EN PCI SA3 : REALISER UNE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DES IAS Compétence 1 : Évaluer une situation clinique et établir un diagnostic Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins personnalisé thérapeutique de dépistage Compétence 7 : Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle et celle de ses pairs Compétence 8 : Rechercher, analyser et produire des données professionnelles et scientifiques - Contribuer au dĠploiement de la culture de sĠcuritĠ en structure de soins et dans la communautĠ

- Contribuer ă la prise en charge et au suiǀi des dispositifs inǀasifs lors des sorties prĠcoces de

secteur de soins

SA4 ͗ ELABORER, PROMOUVOIR ET ACCOMPAGNER LA MISE EN VUVRE D'UN REFERENTIEL DE MESURES DE PREVENTION DES IAS

Compétence 6 : Établir des partenariats de soins en ǀue d'une collaboration centrée sur la personne soignée Compétence 7 : Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle et celle de ses pairs Compétence 8 : Rechercher, analyser et produire des données professionnelles et scientifiques Compétence 10 : Informer, former les patients et les familles - Prioriser les mesures de prĠǀention sur la base des niǀeaudž de preuǀe recommandations en les adaptant au secteur et ă la population concernĠe - tablir une relation d'accompagnement des professionnels10 dans l'Ġǀolution de leurs

- En situations compledžes mettre en place des rĠunions de Co dĠǀeloppement professionnel11,12

problğmes.

Par edžemple ͗ patient prĠsentant des diarrhĠes ă Clostridium difficile, rĠticences ă

- Accompagner les professionnels de santĠ ă lΖĠǀaluation de la pertinence du maintien du

en EMS et en ǀille en Ġtablissements de santĠ et en ǀille / 9 /

13 Paul M. L'accompagnement comme posture

professionnelle spécifique : L'exemple de l'éducation thérapeutique du patient. Recherche en soins infirmiers, 110(3), 13-20. 2012

14 CDC, Redefining the Antibiotic Stewardship Team:

Recommendations from the American Nurses

Association/Centers for Disease Control and

Prevention Workgroup on the Role of Registered Nurses in Hospital Antibiotic Stewardship Practices, 2017

15 Olans RD, Olans RN, Witt D, Good Nursing Is Good

Antibiotic Stewardship. J.Am J Nurs. 2017

Aug;117(8):58-63

COMPETENCES DE L'IPA SPECIFICITES ET CONTRIBUTION DE L'IPA EN PCI

SA5 ͗ ELABORER, PROMOUVOIR ET ACCOMPAGNER LA MISE EN VUVRE D'UN REFERENTIEL DE MESURES DE PREVENTION DES IAS

INTEGRANT LA MAITRISE DE L'ANTIBIORESISTANCE

Compétence 6 : tablir des partenariats de soins en ǀue d'une collaboration centrée sur la personne soignée Compétence 10 : Informer, former les patients et les familles

- Contribuer ă la reǀue de pertinence de lΖantibiothĠrapie sous superǀision mĠdicale

notamment en EMS et dans la communautĠ14

- Alerter les prescripteurs sur la rĠĠǀaluation de lΖantibiothĠrapie ă 48 et ă 72H et lors de la

dĠtection de BMR et BHRe15

SA6 : EVALUER UNE PRATIQUE DE SOINS

Compétence 8 : Rechercher, analyser et produire des données professionnelles et scientifiques Compétence 10 : Informer, former les patients et les familles - Contribuer ă lΖimplantation de la culture positiǀe de lΖerreur dans tous les secteurs

SA7 : ELABORER ET CONDUIRE UN PLAN DE PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX LIE A L'ENVIRONNEMENTAL : AIR, EAU, SURFACES

Compétence 1 : Évaluer une situation clinique et établir un diagnostic Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins personnalisé thérapeutique de dépistage Compétence 6 ͗ tablir des partenariats de soins en ǀue d'une collaboration centrée sur la personne soignée Compétence 8 : Rechercher, analyser et produire des données professionnelles et scientifiques Compétence 10 : Informer, former les patients et les familles lΖenǀironnement correspondant au secteur et ă lΖĠpidĠmiologie locale en EMS...) en lien aǀec les acteurs de terrain / 10 /

16 Morin D, enjeux de santé et pratiques de soins

complexes - Le point sur la pratique infirmière avancée. Krankenpflege. Soins infirmiers 5:72-77

May 2015

17 Regnaux J-P, Rostagno S, Remondière R.

L'enseignement de l'Eǀidence Based Practice dans la formation paramédicale en France. Soins n°771. 2012

18 Pearson A. Le transfert des savoirs scientifiques

dans la pratique clinique. Soins n° 771. 2012 COMPETENCES DE L'IPA SPECIFICITES ET CONTRIBUTION DE L'IPA EN PCI

SA8 : CONSEILLER LES DECIDEURS

Compétence 6 : tablir des partenariats de soins en ǀue d'une collaboration centrée sur la personne soignée Compétence 7 : Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle et celle de ses pairs Compétence 8 : Rechercher, analyser et produire des données professionnelles et scientifiques - Construire et coordonner des rĠseaudž (ES, EMS, Ville) dΖĠlĠments de preuǀe16 - Proposer des modğles de prĠǀision pour aider ă la prise de dĠcision

SA9 : CCONCEVOIR ET CONDUIRE UNE FORMATION

Compétence 6 : Établir des partenariats de soins en ǀue d'une collaboration centrée sur la personne soignée Compétence 8 : Rechercher, analyser et produire des données professionnelles et scientifiques Compétence 10 : Informer, former les patients et les familles - Garantir l'actualisation des connaissances et compĠtences des professionnels de santĠ

- Contribuer ă la prise en charge et au suiǀi des dispositifs inǀasifs lors des sorties prĠcoces de

secteur de soins / 11 /

16 Morin D, enjeux de santé et pratiques de soins

complexes - Le point sur la pratique infirmière avancée. Krankenpflege. Soins infirmiers 5:72-77

May 2015

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May 2015

17 Regnaux J-P, Rostagno S, Remondière R.

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dans la pratique clinique. Soins n° 771. 2012 Trois compĠtences pour l'edžercice de l'IPA sont peu dĠǀeloppĠes dans le RMH de la SF2H. Ce sont : la consultation (SA3), la prise de décision éthique19,20 (SA1, SA2) et le leadership21 (SA3, SA4, détail dans le texte long. processus décisionnel de la prise en soins du patient. Sa mission a pour objectif d'éviter à celui-ci la survenue de dommage, de quotesdbs_dbs5.pdfusesText_9
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