[PDF] Quizz thoracique : 20 cas cliniques pédagogiques et didactiques

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Quizzthoracique:

lapathologiesuspectée.

BraboisͲVandoeuvre.

quedesliens+++

Moded'emploi:vouspouvezauchoix:

Difficulté

Quizzcascliniques

Quizzcascliniques

Fichespédagogiques

Fichespédagogiques

CATdevantunelésioncavitaire

CATdevantduverredépoli

CATdevantunépaississement

septalCATdevantdesmicroͲnodules

CATdevantdesnodulesou

massesmultiples

CATdevantuneperfusionen

mosaïque

CATdevantuncrazypaving

CATdevantunePID

Lorsquecelaaété

possible,unlienaété créé pourchaque

étiologieproposéeau

seindecesfichesde gammediagnostique.

Ilsuffitdecliquersurla

flèchesuivant:Lorsquecelaaété possible,unlienaété créé pourchaque

étiologieproposéeau

seindecesfichesde gammediagnostique.

Ilsuffitdecliquersurla

flèchesuivant: 2 23
34
45
56
67
71
0 1 09 98
81
1 1 11 2 1 21
3 1 31
4 1 41
5 1 51
6 1 61
7 1 71
8 1 81
9 1 92
0 2 01 1

Homme32ans.Toux

chroniqueetotitesà répétition. CasN1

Solutio

n

Solutio

n

SyndromedeKartagener

CasN1

LesyndromedeKartagener

associe:

1)Unsitusinversus+/Ͳ

primitive

Danslecasprésent,lesitus

inversusestcomplet

Situsinversuscomplet

Lobemoyenàgauche

Dansunsitusinversuscomplet,leslobes

pulmonaires sontégalementinversés!!!

Danslecasprésent,lelobemoyenestà

Polyposenasosinusienne

L'atteinteORLsecaractériseparune

polyposenasosinusienne,bilatéraleet symétrique+++

Ilexisteuncomblementpolypoïdede

l'ensembledessinusavec,commedansune pansinusitechronique,unehyperostoseen cadre souventcylindriqueavecuneatteintequasi similaireàlamucovisidose). un"aspectd'arbreenbourgeon» associésàune constrictives (oblitérantes). mosaïque

REFLEXES:

3)!Devantsitusinversus:penserà Kartagener=associé à DCP+++

Atteinteinterstitielle?

Pathologiesinfiltrantes:

ͲAiguës:=>Pneumocystose

=>Pneumophatieéosinophile

ͲChronique(PID...)

Tailledesvaisseaux

:NORMALE

TRAPPAGEEXPIRATOIRE?

ͲAsthme/BPCO

mycoplasme,tuberculosebronchogène) =>Inhalationdefuméetoxique(SO2,NO2). =>Rejetdegreffedemoelleosseuse =>MICI=>IdiopathiqueͲMucovisidose

ͲDyskinésiecilliaireprimitive(DCP)

ͲHTAPprimitive+

ͲAngiomatosepulmonairecapillaire

ͲMaladieveinoͲocclusive

ͲPAN

ͲSclérodermie

ͲSarcomedesartèrespulmonaires

Tailledesvaisseaux

:AUGMENTEE

Tailledesvaisseaux

:NORMALEouAUGMENTEE

CATdevantuneperfusionenmosaïque

Maladieciliaireà transmissionrécessiveautosomique,pouvantentraînerunedétresserespiratoire

néonatale. Elleassocietypiquementunepolyposenasale,unsitusinversus,uneimmobilité ciliaire(dyskinésie ciliaireprimitive)avecuneasthénospermie(hypofertilité masculine)etdesbronchectasies.

SyndromedeKartagener

oudesinusitesà répétition.Lamaladiepeutserévélerchezl'enfantparunebronchorrhéeetune

touxchroniques.L'immobilité ciliairedel'oreilleinternepeutserévélerparunesurdité. casd'infection.

SEMIOLOGIERADIOLOGIQUE:POINTSCLEFS:

•3atteintestypiques: •Polyposenasale. mucovisidose). enbourgeon » associésà oblitérantes.

SyndromedeKartagener

Femme73ans.Crépitants

bilatérauxetsepsis. CasN2

Femme73ans.Crépitants

bilatérauxetsepsis. CasN2

Femme73ans.Crépitants

bilatérauxetsepsis. CasN2

Solutio

n

Solutio

n OAP surendocarditeinfectieuse

L'OAPassocieclassiquement:

Ilestpossible,parfois,dedécelerles

chirurgicalepostͲopératoirebanale.

Dansl'OAP,lesyndromealvéoloͲ

interstitielprédomineauxapex avec,leplussouvent,unebande d'épargnesouspleurale.

L'épaississementdessepta

prédomineégalementauxapex.

Danslecasprésent,ilexiste

égalementdessignesd'insuffisance

cardiaquedroite(refluxauseinde laVCIetdesVeinessushépatiques).

SyndromealvéoloͲ

interstitiel

Epaississementseptaux

Signed'insuffisancedroite

Végétations

Icilaradiographiethoraciquechez

lemêmepatientavecl'aspect typiqued'opacitésperiͲhilaires, bilatéralesetsymétriquesen"aile depapillon »

Autressignesd'atteintes

interstitielles?

Nodules:cf

Crazypaving:cf

Perfusionenmosaïque:cf

ͲFibrosepulmonaire

idiopathique(FPI) débutante

ͲPINS

ͲPneumopathie

desquamative

Répartitionpanlobulaire

diffuse

ͲOAP+++

ͲPneumocystose+++

ͲMédicament++

ͲHémorragies

ͲSDRA

ͲVascularite:=>ChurgandStrauss

=>Lupus =>GoodPasture

Epaississement

péribronchovasculaire et/ounodules lymphatiquesͲPneumopathie

à contoursflous

Rayonsdemiel,

bronchectasie partraction, syndrome réticualire...

ͲFPI+++

ͲUIP+++

ͲSclérodermie+++

ͲSarcoïdose++

ͲAsbsestose

ͲPINS...

Répartition?

Kystes

ͲPneumopathie

interstitielle lymphocytaire+++

ͲPneumocystose+++

Atteintefocale

ͲPneumopathieà éosinophile

ͲWegener

ͲInfections(CMV,HSV...)

Repartitionpériphérique

souspleurale

REFLEXES:

4)!!!AtteintebiͲapicale:penserà pneumopathieaiguë à éosinophile,pneumocystose,CMV+++

CATdevantduverredépoli

Ils'agitd'unoedèmepulmonairehydrostatiqueavecuneaugmentationdelapression transcapillaire. cardiaque».

OEdèmeaiguepulmonaire

Alvéoles

Alvéoles

Capillaires pulmonaires

Secteur interstitiel

OEdème interstitiel

OEdème alvéolaire

SEMIOLOGIERADIOLOGIQUE:POINTSCLEFS:

•Banded'épargnesouspleurale++ •Cardiomégalie++

OEdèmeaiguepulmonaire

Femmede44anssuivie

depuisplusieursmoispour bronchoͲpneumopathiekystique.

Bio:RAS.Pasd'hyperthermie

CasN3

Femmede44anssuivie

depuisplusieursmoispour bronchoͲpneumopathiekystique.

Bio:RAS.Pasd'hyperthermie

CasN3

Femmede44anssuivie

depuisplusieursmoispour bronchoͲpneumopathiekystique.

Bio:RAS.Pasd'hyperthermie

CasN3

Solutio

n

Solutio

n

Séquestrationpulmonaire

Dansuneséquestration

pulmonaire,ilexiste:

Dansuneséquestrationpulmonaire,ilest

essentieldetoujoursrechercherl'artère systémiqueestissuedel'aorte.

Artèresystémique

Dansuneséquestrationpulmonaire,ilest

essentieldetoujoursrechercherl'artère systémiqueestissuedel'aorte.

Artèresystémique

Dansuneséquestrationpulmonaire,la

massepseudoͲkystiqueestleplus basale.

Danslecasprésent,surlesreformations

VR,onvoitbienlesmodifications

architecturalesdesvoiesaériques.

MassepseudoͲkystiqueModifications

architecturales prendrel'aspectd'unepneumopathieavec uncomblementdesstructurescavitaires.

Danslecasprésent,surlesreformations

VR,onvoitbienlesmodifications

architecturalesduparenchyme pathologique.Laséquestratrion,c'est un "poumondansunpoumon »

Modifications

architecturales adénoïdekystique+++ propredelamassepseudoͲkystique+++

Malformationadénoïde

kystique+++ systémique+++ Toujourspenserégalementà uneséquestrationdevant

Séquestrationpulmonaire

thoraciquesisolées,parunepleurésiemais,surtoutà l'occasiond'infectionspulmonaires récidivantesavecfièvre.

Séquestrationpulmonaire

vulerisqueinévitabled'infectionsà mortelles.Traitementparsegmentectomie

Diagnosticdifférentiel:

Kystebronchogénique.

SEMIOLOGIERADIOLOGIQUE:POINTSCLEFS:

casdesurinfection pures(à nepasconfondreavecdesbronchectasies). •Onrecherchelevaisseauartériel

Femme65ans.Dyspnée

chronique. CasN4

Solutio

n

Solutio

n

DansunCPCpostembolique,

onrecherchedesembolies pulmonaireschroniques+++

Embolspulmonaireschroniques

Réduction de calibre de

l'artère occluse

Calcification du thrombus

Pseudo-épaississement de la

paroi artérielle

Lesemboliespulmonaireschroniquessont

caractériséespar: enmosaïque+++ dépoli)où lesvaisseauxsontdetailleaugmentée. n'existepasdemajorationdelaperfusionen mosaïqueenexpiration+++

Zoneshyperdensessainesavecgrosvaisseaux

Zoneshyperclairespathologiquesavecpetits

vaisseaux Inspi Expi

Bronchiolite

oblitérante

REFLEXES:

3)!Devantsitusinversus:penserà Kartagener=associé à DCP+++

Atteinteinterstitielle?

Pathologiesinfiltrantes:

ͲAiguës:=>Pneumocystose

=>Pneumophatieéosinophile

ͲChronique(PID...)

Tailledesvaisseaux

:NORMALE

TRAPPAGEEXPIRATOIRE?

ͲAsthme/BPCO

mycoplasme,tuberculosebronchogène) =>Inhalationdefuméetoxique(SO2,NO2). =>Rejetdegreffedemoelleosseuse =>MICI=>IdiopathiqueͲMucovisidose

ͲDyskinésiecilliaireprimitive(DCP)

ͲHTAPprimitive+

ͲAngiomatosepulmonairecapillaire

ͲMaladieveinoͲocclusive

ͲPAN

ͲSclérodermie

ͲSarcomedesartèrespulmonaires

Tailledesvaisseaux

:AUGMENTEE

Tailledesvaisseaux

:NORMALEouAUGMENTEEquotesdbs_dbs44.pdfusesText_44

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