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UE 3.2 C2

PROJET DE SOINS

A court terme :

Problèmes physiopathologiques

et diagnostics infirmiers

Objectif

Actions

Douleur du membre fantôme liée à

lamputation se manifestant par une EVA à 4 et ses plaintes.

Que Mme G ne soit

plus algique

9 surveillance de lEVA

9 prendre contact avec linfirmière sophrologue et

les infirmières de la douleur

9 administration des traitements sur prescription

médicale :

ƒ Doliprane 1cp 500mg à la demande maxi

4 cp/j

ƒ Tramadol 1cp à 50mg 2fois/jour

ƒ Lyrica 1 gel 200mg 2fois/jour

9 Surveillance des effets indésirables :

ƒ Doliprane (paracétamol) :

hépatotoxicité, hypersensibilité

ƒ Tramadol (antalgique de pallier 2) :

nausées, céphalées, somnolence, vertiges

ƒ Lyrica (antalgique) : risque de crise

dépilepsie, troubles anxieux généralisés

9 Recherche de positions antalgiques

9 Ecoute active

Risque infectieux lié à la fracture

ouverte, au traumatisme, à la plaie opératoire, à la VVP

Dépister les signes

dune infection

9 Administration du Ciflox (antibiotique) 200mg

en flash IV 3 fois/24h

9 Surveillance des effets indésirables : nausées,

vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, ballonnements, manque d'appétit.

9 Réfection et surveillance du pansement selon le

protocole et sur prescription médicale

9 Surveillance des portes dentrées

9 Bilan sanguin : NFS à J6 (augmentation =

infection)

9 Surveillance de la température

9 Ablation des points à J14

9 Changement de la VVP toutes les 72h

9 Surveillance des signes dune infection :

chaleur, rougeur, odeur, écoulement

Risque de déséquilibre hydro

électrolytique lié aux pertes

sanguines, à lintervention

Dépister les signes

d hydro électrolytique

9 Ionogramme sanguin à J6

9 Respect du cycle de perfusion sur prescription

médicale

9 Prévenir la déshydratation (langue rotie, pli

cutané, yeux excavés, soif intense)

9 Surveillance de la diurèse

9 Bilan des entrées/sorties

9 Surveillance de la tension : hypo ou

hypertension (vertiges, hypotension orthostatique) 2

Risque de thrombose veineuse lié à

lalitement

Dépister les signes

dune thrombose veineuse

9 Administration, sur prescription médicale, du

Lovenox 0,40ml une injection S/C /jour

9 Surveillance des effets indésirables : hématome

au point dinjection, thrombopénie

9 Bilan sanguin : plaquettes à J6

9 Surveillance des signes de la phlébite : douleur

du mollet à la dorsiflexion du pied, disparition du ballotement du mollet, chaleur, rougeur

9 Mobilisation : lever la patiente

9 Surélévation des membres inférieurs

9 Surveillance de la température

Risque danémie lié à laccident et

à lintervention

Dépister les signes

de lanémie

9 Bilan sanguin à J6 : NFS, hématocrite

9 Signes de lanémie : asthénie, dyspnée,

tachycardie, céphalées

9 Prise des constantes

Risque de complications à type

dischémie, de cicatrisation dysfonctionnelle, de flessum du genou liées à lamputation

Dépister les

complications

9 Surveillance du pouls (poplité)

9 Administration du Lovenox sur prescription

9 Réfection du pansement avec modelage

9 Kinésithérapie

9 Prévention des positions vicieuses

9 Ablation des points à J14

Mobilité physique altérée liée à

lamputation, la fatigue, la douleur, se manifestant par une difficulté à marcher.

Risque de chute lié à lamputation

et à son refus dêtre aidée.

Permettre à Mme G

de se déplacer sans danger

9 Kinésithérapie passive

9 Marche avec le déambulateur

9 Sensibilisation au risque de chute

9 Sécuriser lenvironnement

9 Commande de transport en ambulance

9 Fiche de liaison avec le centre de rééducation

9 Eduquer sur lutilisation du déambulateur

Risque de déficit en soins

personnels lié à lintervention.

Image corporelle perturbée liée à

lamputation se manifestant par son comportement face à sa plaie.

Favoriser

lautonomie et revaloriser son image corporelle

9 Mise en contact avec un psychologue

9 Mise en contact avec une association de

personnes amputées

9 Faire appel à infirmière sophrologue :

relaxation

9 Lencourager à regarder sa plaie, la décrire

9 Préserver, favoriser lautonomie

9 Eduquer sur les techniques pour compenser le

handicap

9 Stimulation à la verbalisation

Stratégies dadaptation inefficaces

liées à lamputation (perte du membre) se manifestant par son refus dêtre aidée pour se lever et la toilette, par son refus de la rééducation.

Dynamique familiale perturbée liée

aux conséquences de la maladie se manifestant par la difficulté de son compagnon à intégrer lintérêt de la rééducation.

Que Mme G

parvienne à accepter lidée quelle a besoin daller enquotesdbs_dbs2.pdfusesText_3

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