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La chirurgie bariatrique est prise en charge par la RAMQ. Toutefois, vous devrez assumer certains frais liés : Achat de suppléments alimentaires. Diète liquide préopératoire.Comment beneficier d'une chirurgie bariatrique ?
La chirurgie bariatrique est réservée aux personnes :
1avec un indice de masse corporelle (ou IMC) > 40 kg/m², ou > 35 kg/m² avec une complication associée (par exemple diabète de type 2, HTA, syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil) ;2âgées de 18 à 60 ans ;Qui peut bénéficier d'une chirurgie bariatrique ?
Pour être éligibles, les personnes doivent être affectées par une obésité sévère à morbide. Certains patients ayant une obésité sévère (IMC 35-40) mais avec des comorbidités réversibles peuvent être éligibles également. Près de 60 % des patients sélectionnés présentent un IMC de 40 à 49 kg/m2.- Si vous vous faites opérer dans un des centres conventionnés, la Sécu prendra en charge 70 % des frais d'opération, fixés à 357,83 €. Elle prendra également en charge votre suivi diététique et psychologique, obligatoire lors d'une telle opération.
![FAQ : transports et prise en charge FAQ : transports et prise en charge](https://pdfprof.com/Listes/17/30445-17transports_sanitaires_faq_v3_080221.pdf.pdf.jpg)
Version en date du 8 février 2021
Le présent document a pour objet de compiler les questions formulées par les acteurs (ARS, -maladie, établissements de santé, fédérations hospitalières, transporteurs, patients) ogénéité.Sommaire :
Glossaire .................................................................................................................................................. 2
I. PĠrimğtre de l'article 80 .................................................................................................................. 7
II. Notion d'Ġtablissement prescripteur (assumant la charge du transport entre deudžétablissements) ..................................................................................................................................... 12
III. Facturation des suppléments .................................................................................................... 22
A. Dans le champ MCO .......................................................................................................................... 22
B. Dans les champs SSR et Psychiatrie .................................................................................................. 26
IV. Transports pour permission de sortie ....................................................................................... 30
V. Transport de patients hospitalisés à domicile ............................................................................... 32
VI. Transport de patients hospitalisés en psychiatrie ..................................................................... 34
VII. Transport de patients détenus .................................................................................................. 36
VIII. Transport et séances ................................................................................................................. 38
IX. Transports et dialyse ................................................................................................................. 40
FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 2Glossaire
A Actes et consultations externes : désignent des actes et consultations en établissement de santé s à une prise en charge en ville.Entité géographique : les entités géographiques sont des lieux de " production », c'est-à-dire
des lieux : caractérisés par un ensemble de structures physiques partageant des infrastructures
communes ; exerçant une activité homogène (sanitaire ou médico-sociale ou formation). par ailleursentité juridique et composé de bâtiments contigus pouvant être ou non séparés par une ou plusieurs
voies publiques. Une e Finess géographique (numéro ui est propre. la majeure partie des entités géographiques existantes et juridique.La notion " » se confond avec celle "
Entité juridique : la définition varie selon le secteur. rale (ce dont ne disposent pas les entités y direction et est maîtresse de sa décision. Dans le secteur privé, les attributs sont variables (fonction de leurs conventions constitutives) Hospitalisation : cette notion recouvre les cas suivants : - à temps partiel chirurgie ambulatoire ;- les séances pour chimiothérapie, dialyse, radiothérapie, transfusion sanguine et aphérèse
sanguine, séances en caisson hyperbare - les passages en unité s (UHCD). hospitalisation. Ainsi, un patient pris en charge en établissement de santé pour la s pris en charge aux de courte durée). FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 3 radiothérapie) aImplantation géographique :
géographique. Cette organisation est donc propre à chaque établissement. Dans la mesure où il est
attribué un numéro Finess géographique distinct aux EHPAD et USLD rattachés à un établissement de
du champ MCO, SSR et psychiatrie. Permission de sortie : -56 du CSP prévoit que les patients hospitaliséspeuvent, compte tenu de la longueur de leur séjour et de leur état de santé, bénéficier à titre
exceptionnel, de permissions de sortie. Ces permissions ont une durée maximale de quarante-huit heures." Le décompte des 48h de permission est fondé sur la règle de la présence à minuit : le patient peut
considérécomme sortant. Dès lors, une " permission » débutant le vendredi et se clôturant le dimanche soir ne
peut être assimilée à une permission de sortie. Dans ce cas de figure, un premier séjour est clôturé le
vendredi et un second séjour est ouvert le lundi.elle peut être délivrée pour satisfaire diverses exigences (motif médical, organisationnel ou pour
convenance personnelle du patient). »La circulaire du 12 février 2019 prévoit que les patients de moins de 20 ans hospitalisés plus de 14 jours
-retour hebdomadaireau domicile familial pour le reste de la durée de leur hospitalisation. Ces transports sont pris en charge
-10 CSS. Prescripteur assumant la charge du transport : comme indiqué à l'article D. 162-17-3 ducode de la sécurité sociale, les prestations de transports sont prises en charge par l'établissement
prescripteur qui, dans la très grande majorité des cas, correspond à l'établissement depuis lequel le
patient est transféré (les deux seules exceptions sont les suivantes séjour, ou transferts liés radiothérapie). le moyen de transport le plus adapté à patient. (moyen pouvant différer). Prestations inter-établissement (PIE) : les PIE correspondent aux transferts des patients établissement A vers un établissement B qui répondent aux caractéristiques suivantes : entend ici par " autre établissement » une autre entité géographique (appartenant ou nonà la même entité juridique) ;
FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 4 - Le séjour en B dure au plus 48 heures (soit une nuitée maximum), après quoi le patient -22 du CSS (MCO, SSR, psychiatrie, USLD) ;Prestations interactivités (PIA) : les PIA correspondent aux transferts du patient qui répondent
aux caractéristiques suivantes : - Les prestations réalisées dans les établissements A et B relèvent de champs s -22 du CSS (MCO, SSR, psychiatrie, USLD) ; ion : la prestation peut donc être externe (PIA exterhospitalisation (PIA séjour) ; juridique).Il existe deux types de PIA :
- Les PIA donnant lieu à admission du patient en hospitalisation (" PIA séjour »).- Les PIA de types " actes et consultations externes », elles sont qualifiées de " PIA externe »
Depuis le 1er mars 2019, ces prestations suivent le même régime de facturation : . Elle ne doit pas être confondue avec la notion de " ». es les prestations donnant Prestation hospitalière : désigne des prestations réalisées sens du présent document, cette catégorie est assimilable aux actes et consultations externes. donnant lieu à ATU ouencore à forfait FFM ou FSE. Les prestations associées à ces prises en charge relèvent de la catégorie
des prestations hospitalières non suivies nLes transports entre deux établissements effectués suites à la réalisation de ces prestations ne sont
nt suite à laPrestation pour exigence particulière du patient : Coexistent à côté des prestations prises
enparticulière du patient, dénuées de fondement médical, qui sont directement facturées au patient sans
prise en charge par les régimes obligatoires de sécurité sociale dans la mesure où elles ne sont pas
réalisées au titre des activités de soins des établissements de santé. -27 du CSS etleurs modalités de facturation par les établissements de santé relèvent des dispositions du code de la
sécurité sociale ainsi que des règles spécifiques du droit commercial et du droit de la consommation
régissant les relations entre professionnels et consommateurs.La notion de prestation " pour convenance personnelle du patent » se confond avec celle de prestation
" pour exigence particulière du patient ». FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 5Dans le présent contexte, le recours à un prestataire de transport pour une permission de sortie
ation pour exigence particulière du patient doit être facturé au patientTransfert définitif : Le patient hospitalisé dans un établissement est transféré dans un autre
-ci appartienne ou non à la même entitéjuridique pour y séjourner en hospitalisation pour une durée de plus de 48 heures. Ce deuxième séjour
peut être motivé par la nécessité de recourir à une spécialité non présente au sein du premier
établissement (transfert pour intervention cardiaque par exemple) ou par la nécessité de suites
La notion de transfert ne doit pas être confondue avec le transport : le transfert correspond à un mode
Transfert provisoire : On désigne par transfert provisoire une situation dans laquelle un
de santé, relevant ou non de la même entité juridique, pour assurer aux patients des soins ou des
lui-même.Structure libérale : structure
libéraux ainsi que les maisons de santé pluri professionnelle. Supplément tarifaire : les suppléments forfaitaires sont facturés en sus du GHS pour desséjours en MCO. Ces suppléments sont soumis au coefficient prudentiel ainsi que, le cas échéant, au
coefficient géographique, et au coefficient de reprise des allègements de charge.Les suppléments transports dans le champ MCO :
- supplément tarifaire TDE : les transferts définitifs entre deux entités géographiques
définitif » - supplément TDE.définitif depuis un établissement MCO vers une entité géographique distincte (identifiée par un
autre numéro Finess) est réalisé. La facturation de ce supplément est générée via un recueil au
uis le 1er octobre 2018. Les modalités defacturation de ces suppléments seront amenées à évoluer en 2020 afin de pouvoir établir un
lien direct en le supplément facturé et le séjour auquel il se rapporte. - supplément tarifaire TSE : les transferts - supplément TSE,).Ce supplément couvre les charges induites par le transport aller ainsi que par le transport retour.
, le coût de ces transports ayant été intégré dans les tarifs des GHS. FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 6Les suppléments transport dans le champ OQN
- Supplément pour transferts définitif: les transferts définitifs entre deux entités
" transport définitif » - supplément ST1. - Supplément pour transferts provisoires acte ou consultation externe supplément au prix de journée. supplément ST21, aucun
supplément tran - Supplément pour transferts pour permissions de sortie -17 du code de la sécuri prix de journée supplément ST3Les suppléments transport dans le champ DAF
A compter du 1er mai 2019, les établissements sous DAF (SSR et PSY) peuvent indiquer via(transfert définitif, transfert provisoire ou permission de sortie). Le montant de ces suppléments
transports leur est versé en complément de leur DAF.Afin de ne pas pénaliser la trésorerie des établissements, une avance est réalisée via la
première circulaire budgétaire 2019. Elle en année pleine des crédits alloués lors de la 2ème circulaire budgétaire 2018.Cette avance fera
base des données renseignées dans le recueil FICHSUP.1 ArrġtĠ du 25 fĠǀrier 2016, modifiĠ par l'arrġtĠ du 16 aǀril 2019, relatif à la classification et à la prise en charge des prestations
d'hospitalisation, des médicaments et des produits et prestations pour les activités de soins de suite ou de réadaptation et les activités de
psychiatrie exercées par les établissements mentionnés aux d et e de l'article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale et pris pour
l'application de l'article L. 162-22-1 du même code FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 7I. 80
Pour rappel, si le prin
-17 du code de la sécurité sociale : les transports de patients non hospitalisés ; les transports réalisés entre deux établissements en avion ou en bateau ; les transports réalisés par le SMUR ; dès lors que le transfert est sans lien avec le protocole de soin ; les admissions en HAD ; les transferts pour pathologie intercurrente ; les sorties ; les transports depuis ou vers un EHPAD sauf exception ; les transports depuis ou vers une USLD sauf exception ; ice libéral.1.1. Lorsque le patient sort définitivement pour rentrer à son domicile, le transport prescrit
Les transports liés à un retour définitif du patient à son domicile, entre1.2. Lsement pour une admission
en hospitalisation demeurent- ? Les transpor (depuis son domicile vers un établissement de santé, ou droit commun.Cela est notamment le cas des transferts de patients non hospitalisés, entre deux entités géographiques
(exemple1.3. S par avion ou par bateau de patients hospitalisés, quid de la
prise en charge du transport terrestre en amont et en aval du trajet aérien ou maritime ? Deux cas de figures doivent être distingués : (1) -mer ou entre -mer). peuvent être assurés : FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 8 - par un SMUR : à ce titre pris en charge par la dotation MIG dédiée- par un transport régulé par le " SAMU centre 15 » : même si le patient est hospitalisé au
moment du transport, celui- (2) Le transport professionnel de santé non médical). médicale par le SAMU, le trapatient est transféré. Si cet établissement relève du champ MCO, alors il pourra facturer en sus de son
GHS le supplément tarifaire TDE.
1.4. Le transport sanitaire (y compris pédiatrique)
urgente à la demande du SAMU-Centre 15 demeure facturable par le transporteur à Cela signifie-t-il que si le SAMU-Centre 15 définit le mode deOui, dès lors que le mode de transport est prescrit par le SAMU-Centre 15, la dépense est à la charge
de dans les conditions de droit commun.La prescription CERFA est dans ce cas de figure établie par le SAMU-centre 15. Ces transports font
Assurance Maladie (et permettent aux transporteurs de bénéficier, en sus1.5. un
personnel soignant. Le coût du soignant est- ?Dans le cas décrit, soit un transport inter établissement réalisé en SMUR ou TIIH après régulation du
SAMU, le financement est déjà assuré par la MIG SMUR (lorsque des moyens SMUR sont mobilisés)
du SMUR) autorisée. De: néonatologie), est financée par les tarifs et ne doit pas être facturée à
1.6. Quid du transport de patients pour de longues distances
" personnelle » du patient ?Cette interrogation est relative aux cas de transferts inter établissements réalisés à la demande du
patient (ex. pour un rapprochement familial en cas de long séjour). Chaque établissement doit apprécier
Pour ce faire, ils
en charge de droit commun. -10-4 du le transport est la charge des établissements de santé. Cette procédur FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 9Par ailleurs, les prestations pour convenance personnelle du patient, et directement facturées au
-27 du CSS. Le transport (hors permission de tie et ne peut ainsi être directement facturé au patient.1.7. établissement A, transféré
provisoirement dans un établissement B, à sa demande, pour un 2ème avis, et qui revient poursuivre son hospitalisation dans ? Cette interrogation est proche du cas évoqué ci-longue distance demandés par le patient, les établissements peuvent élaborer leur propre doctrine en
la matière. Néanmoins, si le second avis demandé par le patient est confirmé par son médecin
prescripteur exerçant en établissement A, ou demandé par ce dernier, le transport reviendra à la charge
tablissement prescripteur (PIA externe ou PIE).1.8. Quelle prise en charge des transports depuis et vers un EHPAD ou un USLD?
Principe générale : les dépenses de transports depuis ou vers un EHPAD/ USLD ont été exclues du
périmètre de la réforme diteAutrement dit, cela sous-tend que ces transports demeurent régis selon les conditions antérieures à la
-10 du code de la sécurité sociale. Cela ne veut toutefois pas dire que tous les transports depuis ou vers un EPHAD / USLD sont pris en llustration, les transports liés à des permissions de sortie depuis un USLD ne peu légitimant la couverture de telles charges). Explicitation : Les transports depuis un EHPAD ou une USLD vers une structure MCO ou depuis une structure MCO vers un EHPAD ou une USLD Maladie. Ils sont -hospitalier, dans la sont considérés comme assimilés au domicile du patient qui y réside. de sortie).Demeure cependant une exception théorique
et relève de la même entité géographique (cf. définition dans le glossaire).Ce cas de figure
même site géographique) semble toutefois relativement théorique : ma transport (notamment pour des raisons organisationnelles), alors il devra assumer la charge du transport ;PAD doivent identifier cette structure
via un Finess géographique distinct. Autrement dit, il ne devrait plus y avoir de cas où une structure sanitaire et un EHPAD se partagent le même finess géographique et se situent donc (juridiquement) au sein de la même entité géographique. FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 101.9. Un patient est hospitalisé dans un établissement A et part en consultation dans
un EHPAD pour une visite de pré-admission. Qui a la charge du transport ? Les transferts depuis une unité sanitaire vers un EHPAD éc -17- tout type de transfert depuis ou vers EHPAD, indépendamment donc des prestations réalisées.1.10. LD. 162-17 du code de la sécurité sociale exclut du périmètre de la réforme
les transports de patients hospitalisés centres de santé pour la réalisation de prestation de radiothérapie. Cette exceptionenglobe-t-elle les cabinets libéraux hébergés par un établissement de santé privé ou
public ?Oui, un transport provisoire depuis un établissement de santé vers un cabinet libéral pour la réalisation
à dans les conditions de droit commun.
Toutefois, il est important de noter que si le cabinet de radiothérapie est situé au sein de la Clinique
(même entité géographique) dans laquelle est hospitalisée le patient ssurance maladie.1.11. Les transports en lien avec un accident du travail ou une maladie professionnelle
sont-ils inclus dans la réforme ? Les établissements ont-ils des formalités particulières
à accomplir pour permettre la bonne imputation des dépenses de transports au risque professionnel ?Les transports en lien avec un accident du travail ou une maladie professionnelle sont bien inclus dans
la réforme.Concernant les patients déjà hospitalisés, ces transports étant à la charge des établissements et non
Les patients non encore hospitalisés (depuis leur domicile vers un établissement de santé) restent pris
en charge selon les conditions de droit commun (cf. articles L. 431-1, L. 432-1 et L. 442-8 du CSS).1.12. -
il considéré comme un transfert entrant dans le cadre de la réforme ?En application de l'arrêté du 14/03/1986 relatifs aux équipements et services de lutte contre les maladies
mentales, le placement familial thérapeutique constitue une modalité particulière d'hospitalisation à
temps complet. Bien qu'ancien, cet arrêté est toujours en vigueur. Ces dispositions ont été confirmées par la lettre ministérielle du 02/03/1995. FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 11 comme un transport entre deux1.13. Les établissements peuvent-ils prescrire des transports liés aux transferts en
véhicule personnel ou transports en commun ? Si oui, comment les établissements peuvent-ils rembourser les frais de transports avancés par les patients et les personnes accompagnantes permissiorts aller tres établissements de santé ainsi que les transports -17 précise que la prise en charge de ces transports concerne le transport de patientshospitalisés par des prestataires mentionnés aux articles L. 6312-2 du code de la santé publique ou L.
322-véhicule personnel. En revanche, il est possible et même encouragé des patients de moins de 20 ans hospitalisés plus de 14 jours.
1.14. Les transferts transfrontaliers sont-ils dans le champ de la réforme ?
Les transports inter établissement transfrontaliers s FAQ transports patients hospitalisés (article 80) | MAJ : lundi 8 février 2021 | 12II. (assumant la
charge du transport entre deux établissements) est celui dans lequel le patient est hospitalisé assumant la charge du transport.-17-2 du code de la sécurité sociale prévoit que la règle générale est la suivante :
Il doit alors prescrire et organiser le transport de son patient.Dans les cas d
prescrire et organiser le transport de ce patient : en cas de transfert provisoire (moins de 48 heures) entre deux établissements pour s lequel le patient est envoyé ; responsable de la prescription et de la commande est celui vers lequel le patient est envoyé ses murs. -1 du code de la santé publique) vers un autre établissement ou une autre -3 du code de la santé publique demeure et2.1. Quelles sont les
hospitalisé en SSR après un séjour en chirurgie, qui est convoqué par le chirurgien pour une consultation post-opératoire ?Dans ce cas de figure, le patient est transféré dans un établissement MCO pour une simple consultation,
alors, ce transfert est considéré comme une PIA (prestation inter activité) externe. Dans ce cas :
la facture un supplément (ST2) àquotesdbs_dbs30.pdfusesText_36[PDF] has sleeve
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