[PDF] Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses

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et au Parlement sur l'évolution des charges et des produits de l'Assurance Maladie au titre de 2021 (loi du 13 août 2004)

Juillet 2020

Améliorer

la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses

Propositions

de l'Assurance Maladie fr-FR pour 2021

AGIR ENSEMBLE, PROTÉGER CHACUNAméliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses

CHAPITRE 1

Les déterminants de la croissance des dépenses

une analyse médicalisée ........................................................................

................................................. 3

1.1 Quelles sont les principales pathologies prises en charge

en 2018 et à quel coût 6

1.2 Quels facteurs d'évolution des dépenses par pathologie ? .................................... 15

1.2.1 Des dynamiques contrastées selon les pathologies

et les périodes considérées ........................................................................

.............................. 15

1.2.2 Maladies valvulaires ........................................................................

................................................... 24

1.2.3 Maladies du foie ou du pancréas ........................................................................

.............. 26

1.2.4 Références ........................................................................

................................................................................ 39

1.3 Personnes prises en charge pour un cancer

autre que colorectal, bronchopulmonaire,

de la prostate ou du sein, en 2017 ........................................................................

.................................... 40

1.3.1 Les " autres cancers actifs » en 2017 :

671

000 personnes, 7,5 milliards d'euros .............................................................. 40

1.3.2 Parmi les " autres cancers actifs »,

les cancers de la peau (hors mélanome)

sont de loin les plus fréquents ........................................................................

..................... 41

1.3.3 Des caractéristiques sociodémographiques

cohérentes avec des résultats connus ....................................................................... 41

1.3.4 1,2 milliard d'euros de dépenses remboursées

pour les soins des patients ayant un cancer des VADS en

2017, la même somme pour ceux ayant un cancer de la

peau (hors mélanome) ........................................................................ ........................................... 41

1.3.5 Les patients présentant une leucémie aiguë

ou une myélopathie ont les dépenses moyennes

par patient les plus élevées en 2017 ........................................................................

... 41

1.4 Projections des e?ectifs par pathologie ������������������������������������������������������������������������

������������������� 48

1.4.1 Pourquoi des projections ? ........................................................................

................................ 48

1.4.2 Des projections de court terme réalistes ............................................................... 48

1.4.3 Les résultats marquants des projections

par pathologie des e?ectifs 2019-2023 ������������������������������������������������������������������ 51

CHAPITRE 2

Maîtriser la croissance des dépenses

pour garantir la pérennité du système de santé les propositions de l'Assurance Maladie pour 2021 ....................................... 59

2.1 Propositions pour l'Ondam 2021 et le respect des objectifs :

les engagements de la Cnam pour 2021 ........................................................................

.................. 62 2.1.1 Les produits de santé ........................................................................ ............................................... 62 2.1.2

Les prescriptions .......................................................................................................

.............................. 73 2.1.3

Les actes �������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������ 78

2.1.4

L'accompagnement des patients en sortie

d'hospitalisation : les perspectives

de déploiement du programme Prado �������������������������������������������������������������������� 94

2.1.5

La lutte contre la fraude et les abus ........................................................................

..... 99

2.2 Accélérer les évolutions nécessaires à la transformation

du système de santé ........................................................................ . 101

2.2.1 Travailler sur les parcours et la mesure de la qualité ......................... 101

2.2.2 Revoir nos modes d'accompagnement

des professionnels de santé ........................................................................

........................ 104

2.2.3 Développer les outils d'information

et d'aide à la décision ........................................................................

........................................... 106

2.2.4 Intégrer davantage dans les modes de rémunération

des professionnels de santé des éléments d'incitation favorisant la pertinence, valorisant la qualité

des pratiques et réduisant les dépenses inutiles ����������������������������������� 109

2.2.5 Vers des actions d'accompagnement global conjuguant

tous les leviers : l'exemple du parcours

de soins des patients lombalgiques ........................................................................

114

CHAPITRE 3

Propositions complémentaires

pour accroître la qualité et l'e cience du système

de soins à court et à moyen terme ........................................................................

.............. 121

3.1 L'épidémie de Covid-19 a eu un impact majeur et durable

sur la consommation de soins et sur la santé de la population .................... 122

3.1.1 Une épidémie d'une ampleur inédite .................................................................... 122

3.1.2 Près d'un Français sur trois présente

un ou plusieurs critères de vulnérabilité

à la Covid

19, d'après les données

de la cartographie en 2018, le plus souvent du fait de l'âge ou de l'hypertension artérielle ........................................ 124

3.1.3 Un impact sanitaire direct et indirect très important, dont

les conséquences seront durables ........................................................................

..... 136

3.1.4 Enseignements et propositions ........................................................................

............. 145

3.1.5 Références ........................................................................

............................................................................ 145

3.2 L'évolution des modes d'organisation et de ?nancement

du système de santé, une nécessité au long cours,

confortée par l'impact de la pandémie ........................................................................

.................. 147

3.2.1 Tirer les leçons de la pandémie, un exercice délicat mais

nécessaire ......................................................................................................................................

............... 147

3.2.2 L'essor de la télémédecine, une bascule soudaine rendue

possible par un investissement préalable

sur la durée ......................................................................................................................................

........... 147

3.2.3 Développer l'exercice coordonné ........................................................................

........ 156

3.2.4 Perspectives : accompagner le développement

et la di?usion de nouvelles modalités de paiement

et d'organisation ................................................................................................................................. 162

3.3 Renforcer la place de la prévention dans l'action

de l'Assurance Maladie ........................................................................ ................................................................. 164

3.3.1 Renforcer la place de la prévention en développant

les outillages d'analyses médico-économiques ...................................... 164

3.3.2 Un exemple concret : les actions de lutte

contre le tabagisme et leur e?cacité ..................................................................... 168

3.3.3 La lutte contre les inégalités sociales de santé,

aux premiers âges de la vie : les 1 000 premiers jours ..................... 177

3.3.4 Références ........................................................................

............................................................................ 178

3.4Produits de santé ........................................................................

.......... 180

3.4.1 Repenser la régulation des prix de l'innovation

thérapeutique .....................................................................................................................................

... 180

3.4.2 Dé?nir un parcours réglementaire innovant

pour les dispositifs médicaux connectés .......................................................... 194

3.4.3 La pose de Tavi : la montée en charge d'une innovation de

rupture et ses e?ets sur le modèle économique

et l'organisation des soins ........................................................................

............................. 200

ANNEXES

Annexe 1

Suivi de la mise en oeuvre des propositions pour 2020 .......................................... 214

Annexe 2

Bilan des négociations entre l'Uncam

et les professionnels de santé ........................................................................

............................................ 216

Annexe 3

La rémunération sur objectifs de santé publique (Rosp) huit ans après ................................................................................ ............ 229

Annexe 4

Cartographie médicalisée, méthode d'a?ectation des dépenses aux pathologies, traitements chroniques et épisode de soins .................................. 243

INDEX DES FIGURES, TABLEAUX ET ENCADRÉS 253

GLOSSAIRE 259

de l'Assurance

Maladie pour 2021

Propositions pour maîtriser la croissance

des dépenses en 2021 et garantir la pérennité du système de santé

Proposition 1_Promouvoir la prescription

de metformine par une nouvelle action d'accompagnement auprès des médecins généralistes ........... 117

Proposition 2_Accompagner de manière

ciblée les prescripteurs d'hypolipémiants

sur la thématique du mésusage ................................................................................ 117

Proposition 3_Déployer la mise sous accord

préalable (MSAP) des anti-PCSK9 a?n de favoriser

leur juste prescription .................................................................................................................. 117

Proposition 4_Améliorer le diagnostic

de la dépression et sa prise en charge par un accompagnement des médecins

sur la prescription d'antidépresseurs ............................................................... 117

Proposition 5_Prévenir la désinsertion

professionnelle par l'expérimentation des plateformes de services départementales ................................ 117 Proposition 6_Développer des actions de maîtrise médicalisée sur des examens de biologie ciblés, dans un cadre concerté avec les médecins

prescripteurs et les médecins biologistes ������������������������������������������������ 118

Proposition 7_Engager une campagne

de sensibilisation sur le bon usage de l'échographie cardiaque en préopératoire, permettant d'aider

les professionnels dans leur choix de prescription ������������������ 118

Proposition 8_Reprendre dès 2020 la démarche de déploiement régional des parcours de soins

élaborés dans le cadre de "

Ma santé 2022 » ........................................ 118

Proposition 9_Modéliser l'impact en santé

et le potentiel économique de la mise en place des

parcours pertinence (sur l'insu?sance cardiaque) ������������������ 118

Proposition 10_Poursuivre le déploiement des

volets du programme d'accompagnement au retour à domicile, Prado, pour les pathologies chroniques et les personnes âgées, et déployer un volet en sortie

de soins de suite et de réadaptation ����������������������������������������������������������������� 119

Proposition 11_Construire avec les représentants des gastro-entérologues une démarche d'amélioration

de la qualité des endoscopies ....................................................................................... 119

Proposition 12_Relancer une campagne

de communication sur la lombalgie ainsi qu'une campagne d'accompagnement

des professionnels de santé ��������������������������������������������������������������������������������������������� 119

Propositions pour contribuer à l"analyse

et à la gestion des conséquences sanitaires de la pandémie de Covid-19

Proposition 13_Contribuer au suivi

et à la connaissance des impacts sanitaires de la crise et de ses conséquences en partenariat avec les acteurs institutionnels et académiques .......................... 146

Proposition 14_Contribuer aux e?orts

de reprise d'activité pour rattraper le retard généré

par le report des soins ................................................................................................................. 146

organisations dans les suites de la pandémie

Proposition 15_Accélérer le déploiement

des structures de l'exercice coordonné pluriprofessionnel en favorisant l'essor des initiatives ................ 163

Proposition 16_Poursuivre le déploiement

de la télémédecine dans un cadre respectueux

de la qualité de la prise en charge ......................................................................... 163

la place de la prévention

Proposition 17_Favoriser le développement

et l'adoption d'outils médico-économiques pour appuyer les démarches de prévention

en lien avec Santé publique France ..................................................................... 179

Proposition 18_Ré?échir à une potentielle extension de l'expérimentation "

Mission retrouve

ton cap

» ............................................................................................................................................................... 179

Proposition 19_Mettre en oeuvre progressivement

le parcours de coordination renforcée " santé accueil

éducation

» pour les enfants de 0-6 ans du plan

Priorité prévention ............................................................................................................................ 179

Proposition 20_Permettre la di?usion

et la soutenabilité ?nancière des thérapies géniques par la mise en place de contrats de performance et un lissage de l'impact

budgétaire sur plusieurs années .............................................................................. 210

Proposition 21_Accroître la participation

de l'Assurance Maladie aux coopérations européennes en matière de transparence

des produits de santé ................................................................................................................... 210

Proposition 22_Utiliser le cadre expérimental

de l'article 51 de la loi de ?nancement de la Sécurité sociale 2018 dans un objectif cible de nouveau champ de droit commun pour

les dispositifs médicaux connectés ...................................................................... 210

Proposition 23_Adapter les modalités

de ?xation des prix aux spéci?cités des dispositifs médicaux connectés dans le cadre de la liste

des produits et prestations ................................................................................................. 210

Proposition 24_Rémunérer l'ensemble

des créateurs de valeur via des rémunérations globales intégrant les dispositifs médicaux connectés ................................... 211

Proposition 25_Développer une approche

fondée sur les données de vie réelle pour éclairer les décisions en matière de prise en charge

des dispositifs médicaux connectés ................................................................... 211

Proposition 26_S'appuyer sur l'espace

numérique de santé pour partager l'information sur les dispositifs médicaux connectés .......... 211

Proposition 27_Accompagner l'évolution

des indications des Tavi par une révision de leur tarif et à terme une intégration dans le groupe homogène de séjours (GHS) ....................................... 211 Propositions de l"Assurance Maladie pour 2021 - Cnam L'épidémie de Covid-19, encore active dans de nombreux pays, a durement touché notre pays et notre système de santé. Cet événement, inédit par son échelle, sa soudaineté et la gravité de ses conséquences, nous a tendu un miroir dans lequel se re étaient les forces et les fragilités de notre système de santé. Comme tout événement de cette ampleur, il appelle à une ré exion et à des évolutions dans l'organisation, la gouvernance et le fonctionnement de notre système de santé. Publié chaque année depuis la loi d'août 2004 dans le cadre de la préparation de la loi de ?nancement de la Sécurité sociale, le rapport de proposition de l'Assurance Maladie inscrit ses ré exions dans le temps long. Son objet n'est pas de dresser un bilan ou une analyse à chaud d'événements, aussi trauma- tiques soient-ils, à plus forte raison lorsque ces événements sont encore en train de se dérouler. L'épidémie de Covid-19 crée cependant une situation excep- tionnelle qui a conduit l'Assurance Maladie à y consacrer cette année une part importante de ses ré exions et du contenu de ce rapport . Comment, en e?et, développer une analyse et des propositions de court, moyen et long terme, sans tenir compte des conséquences de cette épidémie ? La pandémie de Covid-19 n'a bien souvent fait que renforcer des problé- matiques sous-jacentes, bien connues pour certaines, moins visibles pour d'autres. Faire la part entre ces di?érents facteurs, tenter d'en analyser les ressorts et les mécanismes, tâcher, en d'autres termes, d'appor- ter des éléments de diagnostic sur lesquels peuvent s'appuyer les décisions et actions publiques, telle est l'ambition de ce travail. Il s'agit donc, dans la droite ligne de l'esprit des travaux qui sont exposés chaque année dans ce rapport, de partager des constats, prenant appui sur des analyses et des travaux d'études menés par la Caisse nationale de l'Assurance Maladie (Cnam) ou par ses partenaires, et de construire des propositions de régulation et/ou de gestion du risque. L'exercice est cette année particulièrement délicat, et appelle à l'humilité et à la mesure, puisqu'il s'agit d'analyser un événement qui est encore présent, qui a touché la plupart des pays du monde, et qui probable- ment s'inscrira dans la durée. Cette épidémie nous rappelle qu'en dépit de la transition épi- démiologique, phénomène décrivant le poids majeur pris au cours du temps par les maladies chroniques au détriment des maladies et épisodes aigus, le risque d'émergence de maladies infectieuses continue d'exister et peut constituer une menace mortelle. À la lumière des données disponibles, et notamment des tra- vaux de la cartographie médicalisée présentés dans ce rapport, ce sont bien les plus fragiles - personnes âgées, personnes vivant avec un handicap, malades sou?rant d'une ou plusieurs a?ections chroniques, populations ?nancièrement et socia- lement précaires... - qui sont le plus à risque de sou?rir de formes graves de l'infection et de payer le plus lourd tribut à cette épidémie. Rarement l'idéal fondateur de la Sécurité sociale d'un système solidaire qui protège chacune et chacun selon son besoin aura paru plus adapté et pertinent

Et il a joué à

plein, par exemple par la mise en place rapide et e?cace de dispositifs nouveaux d'arrêts de travail pour les personnes fra-quotesdbs_dbs29.pdfusesText_35

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