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Lexamen de contrôle de lappareil locomoteur
s'intégrer de façon naturelle à l'examen physique général. La séquence d'inspection du patient décrite ici — en position debout assise
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LISTE DE VÉRIFICATION
Debout
AssisCouché
:?examen du patient de face ?examen du patient de dos ?extension, flexion, rotation et flexion latérale de la colonne cervicale ?expansion thoracique (mouvement costovertébral) ?flexion, extension et flexion latérale lombaires ?observation de la démarche ?inspection du dos des mains et évaluation de l'extensiondes doigts ?flexion des articulations MCP ?flexion des articulations IPP et IPD ?examen de la paume des mains ?flexion antérieure et pronation du bras ?flexion et extension du poignet ?supination de l'avant-bras et extension du coude ?flexion et extension du coude ?examen des épaules ?examen de l'abduction et de la rotation externe etinterne actives de l'épaule ?comparaison de l'abduction et de la rotation externe et interne passives de l'épaule ?évaluation de la mobilité de l'articulation temporo-mandibulaire ?flexion, rotation interne et rotation externe de la hanche ?flexion et extension du genou ?dépistage d'un épanchement intra-articulaire dans le genou ?flexion dorsale et plantaire de la cheville ?évaluation de l'inversion et de l'éversion astragalo-calcanéenne ?dépistage des douleurs MTPL'examen
de contrôlede l'appareil locomoteur JohnM. Thompson,
M.D., FRCPC
etAinsley WaltonCA0108CE050F
Pfizer
Canada Inc.
Kirkland, Quebec
H9J 2M5 HSE COX C00011 MusculosFR.49455 10/17/08 9:31 AM Page 1Table des matières
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 1 Patient debout . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 3 Patient assis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 12 Patient couché . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 26Rédigé par
John M.Thompson, M.D., FRCPC
Division de rhumatologie
Département de médecine
Faculté de médecine
University of Western Ontario
St. Joseph's Hospital
268 Grosvenor Street
London (Ontario) N6A 4V2
Illustré par
Ainsley S.Walton
©1998 John M.Thompson
Toute reproduction du présent ouvrage faite sans autorisation est strictement i nterdite.Ouvrage dédié à :
Hugh Little, M.D., F.R.C.P.C.
mentor, collègue et ami Nous tenons à exprimer nos plus sincères remerciements à la Fondation de la famille Arcangelo Rea pour son aide financière Projet réalisé grâce à une contribution à visée éduca tive de Pfizer Canada Inc. L'auteur tient à remercier tout particulièrementKaren et John Hueston du Aylmer Express
Anne Lyddiatt
ainsi que ses collègues de la Division de rhumatologie La Société d'arthrite appuie l'éducation médicale continue des professionnels de la santé qui traitent les patients arthritiques et offre des programmes d'éducation, un soutien communautaire et des solutions issues de la recherche aux quatre millions de Canadiens atteints d'arthrite.Information sur l'arthrite : 1 800 321-1433
Site Web : www.arthritis.ca
HSE COX C00011 MusculosFR.49455 10/17/08 9:31 AM Page 21L'examen de contrôle de l'appareil locomoteur
L'EXAMEN DE CONTRÔLE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR
C e bilan articulaire rapide et systmatique est structur de fa on permettre le dpistage de dviations. La dcouverte dÕune anomalie aiguillera vers un exa men plus approfondi des articulations concernes. Il nÕexiste pas dÕexamen de contrle Ç de rfrence È Ñ mais lÕexamen qui fait lÕobjet du prsent ouvrage est considr par la plupart des mdecins comme raisonn ablement complet. Cet examen peut tre ralis rapidement. Une fois ma"tris , il demande moins de cinq minutes et peut sÕintgrer de faon naturelle lÕexamen physique gn ral. La squence dÕinspection du patient dcrite ici Ñ en positio n debout, assise, puis en dcubitus dorsal Ñ commenant par la position debout, on peut dceler des anomalies d es membres infrieurs qui, urra ainsi porter une attention lÕexamen, lorsque le patient est couch. LÕtre humain est bilatralement symtrique. Aussi lÕexami nateur doit-il, mesure que son regard se porte dÕune rgion lÕautre, compa rer un ct avec lÕautre, et non pas seulement avec une Ç moyenne È idale. LÕ o bservationet la comparaison, au fil de lÕexamen rgion par rgion, ¥ un dsalignement dÕun os par rapport un autre¥ une asymtrie de la masse musculaire
¥ une enflure des articulations
¥ une limitation de lÕamplitude des mouvements que le patient peut ex cuter (appels Ç mouvements actifs È) L a palpationrenseigne, elle, sur des signes particuliers, comme ¥ une chaleur des articulations Ñ habituellement, signe dÕinflammati on¥ une sensibilit la pression
¥ un panchement Ñ qui dnote la prsence de liquide dans lÕ articulation ¥ une crpitation Ñ Ç grincement È palpable ou audible la mobilisation dÕune articulation. La crpitation peut tre osseuse, cartilagineuse ou synoviale.¥ une instabilit de lÕarticulation
¥ une amplitude rduite Ñ dans ce cas-ci, lÕexaminateur mobilise lÕarticulation dans son amplitude maximale normale (Ç mouvement passif È) et compare cette amplitude passive avec lÕamplitude active.PRINCIPES
FONDAMENTAUX
Musculoskeletal Exam BookFR 10/17/08 9:21 AM Page 12L'examen de contrôle de l'appareil locomoteur
SÉQUENCE D'INSPECTION
Le patient ne doit garder que ses sous-vtements, mais pourra se couvrir dÕune chemise bras des manches. Une femme pourra par exemple rentrer la chemise dans le haut de son Pour chaque tape, un commandement verbal est suggr. Toutefois, il est souvent plusefficace de montrer au patient, en mme temps quÕon lui dit, ce quÕil doit faire. Ainsi, dans
lÕvaluation de lÕabduction et de la rotation externe de lÕpaule, les directives peuvent
maintenant, cartez les coudes comme ceci Ñ et bombez le torse comme cela. È ¥ modalit dÕvaluation : mouvement actif ¥ intgrer dans lÕexamen neurologique des membres infrieurs, plus ¥ modalit dÕvaluation : mouvements actif et passif ¥ intgrer dans la prise des signes vitaux, lÕexamen de la tte et du cou, lÕexamen du thorax et lÕexamen neurologique ¥ modalit dÕvaluation : mouvement passif ¥ intgrer dans lÕexamen cardiovasculaire et lÕexamen de lÕabdomen, de lÕappareil gnital et des ganglionsPRÉPARATION
DU PATIENT
PATIENT
DEBOUT
PATIENT
ASSISPATIENT
COUCHÉ
Musculoskeletal Exam BookFR 10/17/08 9:21 AM Page 23I Patient debout
I PATIENT DEBOUT
ÉTAPE 1
Examen du patient de face
Directive :" Levez votre chemise à mi-cuisses et placez-vous devant moi, les pieds légèrement écartés. »Points à surveiller :
masse musculaire des cuisses, symétrie alignement des genoux enflure des genoux alignement des chevilles enflure des chevilles voûte plantaire longitudinale alignement des orteils enflure des orteilsRemarque :
une atrophie du quadriceps s'associe souvent à l'arthrite du genou " jambes arquées » = genu varum " genoux cagneux » = genu valgum hyperextension = genu recurvatumrecherchez un bombement sus-rotulien et un épanchement dans les" gouttières » latérale et médiale
normales, varus, valgus les malléoles doivent saillirdistinctement pied plat " oignon » = hallux valgus " orteil en marteau » " orteil en griffe » " orteil en saucisse » = dactylite (ou panaris)Précisions
• Le genu varum et le genu valgum peuvent être normaux. Ils peuvent aus si être secondaires à une modification arthritique dans la loge fémoro-tibiale médiale (responsable de l a déviation en varus) ou latérale (responsable de la déviation en valgus). • Le genu valgum s'associe souvent à une douleur fémoro-rotulienn e et à une crépitation, probablement parce que l'angulation entraîne un glissement anormal de la rotule entre les condyles fémoraux lorsque le genou effectue une flexion ou une extension. • Le genu recurvatum (hyperextension du genou supérieure à 180°) se rencontre particulièrement souvent chez les jeunes femmes. Il peut procéder d'une tendance générale à l'hypermobilité articulaire. Les coudes, les doigts et les pouces peuvent également s'arquer vers l'arrière, et la flex ion du tronc, genoux droits, permet de toucher facilement le sol avec les paumes. Une telle hypermobilité peut êt re source de douleurs articulaires. • Le panaris d'un orteil (ou d'un doigt) s'observe fréquemme nt dans le rhumatisme psoriasique. L'enflure habituellement rouge ou violacée qu'il entraîne peut faussementévoquer une infection.
Musculoskeletal Exam BookFR 10/17/08 9:21 AM Page 34L'examen de contrôle de l'appareil locomoteur
I PATIENT DEBOUT
ÉTAPE 2
Examen du patient de dos
Directive :" Maintenant, tournez-vous que j'examine votre colonne vertébrale. »Points àsurveiller :
courbures du rachis dans le plan sagittalRemarque :
lordose cervicale cyphose dorsale lordose lombairePoints àsurveiller :
courbure du rachis dans le plan frontal plis cutanés à la taille masse musculaire des cuisses et symétrie creux poplité (derrière du genou) masse musculaire des mollets et symétrie alignement des chevilles tendons d'Achille, malléolesRemarque :
normale (occiput aligné sur le milieu du sacrum) ou scoliose une asymétrie peut indiquer unescoliose ou une inégalité delongueur des jambes un aspect rebondi asymétrique peut dénoter un kyste de Baker normales, varus, valgus ils doivent saillir distinctement Musculoskeletal Exam BookFR 10/17/08 9:21 AM Page 45I Patient debout
Précisions
¥ La scoliose peut tre plus vidente lorsque le patient effectue une flexion antrieure (tape 3).
¥ On peut apprcier une ingalit de longueur des membres infrieurs, quÕelle soit relle ou factice (due lÕextension
index de chaque ct, vrifiez si elles sont alignes horizontalement ou sÕil existe une obliquit du bassin.
¥ Chez environ le tiers des patients, la cavit articulaire du genou est en communication avec la bourse sreuse du
poplit. SÕil y a panchement, le liquide articulaire va sÕvacuer de la cavit, o la pression est leve, vers la
bourse sreuse, o la pression est basse, et engendrer une tumfaction de la bourse sreuse (kyste de Baker). Si la
tumfaction se constitue rapidement, elle peut provoquer une rupture du kyste, dont les signes Ñ une douleur au
mollet et une ecchymose la cheville Ñ simulent une thrombose veineuse profonde. Si la tumfaction est
chronique, elle peut sÕtendre dans le mollet, en de des muscles jumeaux de la jambe, et raliser une asymtrie
des mollets.¥ LÕpaississement unilatral du tendon dÕAchille, souvent rouge et sensible, est lÕun des signes dÕappel de lÕarthrite
srongative. ¥ La concavit normale de la rgion sous-mallolaire peut tre Ç comble È en cas de tnosynovite intressant le tendon postrieur du tibia (mallole mdiale) ou le tendon lo ng pronier (mallole latrale). Musculoskeletal Exam BookFR 10/17/08 9:21 AM Page 56L'examen de contrôle de l'appareil locomoteur
I PATIENT DEBOUT
ÉTAPE 3
Observation de la mobilit de la colonne vertbraleDirective :
" Regardez au plafond. » " Rentrez le menton vers la poitrine. »Mouvement :
extension flexionDirective :
" Touchez chaque épaule du menton. »Mouvement :
rotationDirective :
" Maintenant, collez l'oreille sur l'épaule, de chaque côté. »Mouvement :
flexion latérale Colonne cervicale :Pendant l'exécution des mouvements de rotation et de flexion latérale, posez doucement un doigt sur l'articulation acromioclaviculaire droite ou gauche.NE FORCEZ PAS le mouvement.
Musculoskeletal Exam BookFR 10/17/08 9:21 AM Page 67I Patient debout
Directive :
Ç Inspirez profondment,
puis expirez. ÈMouvement :
expansion du thorax Encerclez le thorax juste au-dessous des omoplates avec les mains, les pouces touchant la ligne médiane.Pendant que le patient inspire et expire
profondément, vérifiez la symétrie du thorax et l'amplitude des mouvements thoraciques.Précisions
par une distension chronique des poumons, ou chez ceux atteints dÕune spondylarthrite ankylosante Ñ laquelle
peut limiter grandement la mobilit des articulations costovertbrales. Pour confirmer lÕexistence dÕune limitation,
ruban gradu autour du thorax au niveau des mamelons. LÕamplitude doit tre dÕau moins 2 cm (une excursion
de 4 5 cm sÕobserve couramment).¥ Une limitation asymtrique de lÕexpansion traduit habituellement une affection intra-thoracique (telle quÕun
panchement pleural unilatral important).
Thorax :(articulationscostovertébrales)
Musculoskeletal Exam BookFR 10/17/08 9:21 AM Page 78L'examen de contrôle de l'appareil locomoteur
I PATIENT DEBOUT
ÉTAPE 3 (SUITE)
Observation de la mobilit de la colonne vertbraleDirective :
" En gardent les genoux droits, essayez de toucherà vos orteils. »
Mouvement :
flexion Colonne lombaire :Alignez le bout des doigts de votre main droite sur la courbure de la lordose lombaire et notez le degréquotesdbs_dbs29.pdfusesText_35[PDF] Certificat en connexion d 'appareillage - Emploi-Québec
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