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Le complexe d'Œdipe va également donner naissance à un véritable Surmoi et idéal du Moi Comme il a été décrit précédemment l'idéal du Moi est l'héritier du narcissisme et constitue un modèle auquel l'enfant tente de se conformer Il est donc une référence pour l'estime de soi



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surajoutés nous désignerons ces éléments hétérogènes de caractère par rapport à la structure sous la dénomination de « traits de caractère » hystériques chez un obsessionnel P239 (Bergeret 1996) D’un autre coté en dehors des éléments du caractère correspondant à la structure profonde du sujet et des traits

Qu'est-ce que le modèle structural de Bergeret ?

Le modèle structural de Bergeret s’inspire de la psychanalyse et plus généralement de la psychopathologie. Il vise l’étude des structures psychiques et leurs pathologies, celles-ci désignent un mode d’organisation inconscient et se distinguent en 3 grandes catégories :

Quels sont les traits de caractère de la personnalité ?

Tout structure de la personnalité comporte ses failles génétiques. Tout « caractère » ne peut donc être « complet », en écho à ses obligatoires insuffisances. Il coexiste donc toujours, à coté du caractère, quelques « traits de caractère « complémentaires, de niveaux variés. P241 (Bergeret, 1996)

Quels sont les traits de caractère d’une structure obsessionnelle ?

Par exemple, toujours dans le cas d’une structure obsessionnelle de base (non décompensée), on rencontrera d’abord un « caractère obsessionnel » puis éventuellement quelques « traits de caractère hystériques » et en plus, le cas échéant, un « trait de caractère » « urétral » ou « phallique ». p240 (Bergeret, 1996)

Pourquoi les représentations gênantes sont-elles projetées à l’extérieur ?

D’autre part, les représentations gênantes se trouvant, pour leur part immédiatement projetée à l’extérieur,une telle projection vise plus spécifiquement la partie inquiétante, déjà isolée, de la réalité externe, doublement tenue à distance après cette opération.

UNIVERSITÉ DU QUÉBEC

ESSAI DE 3

e

CYCLE PRÉSENTÉ À

L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES

COMME EXIGENCE PARTIELLE

DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE

(PROFIL INTERVENTION) PAR

ÉTIENNE LE MAROIS

ÉVALUATION DU FONCTIONNEMENT PSYCHIQUE D'UN SUJET AU TERME

D'UNE PSYCHOTHÉRAPIE

AVRIL 2011

Université du Québec à Trois-Rivières

Service de la bibliothèque

Avertissement

L'auteur de ce

mémoire ou de cette thèse a autorisé l'Université du Québec à Trois-Rivières à diffuser, à des fins non lucratives, une copie de son mémoire ou de sa thèse Cette diffusion n'entraîne pas une renonciation de la part de l'auteur à ses droits de propriété intellectuelle, incluant le droit d'auteur, sur ce mémoire ou cette thèse. Notamment, la reproduction ou la publication de la totalité ou d'une partie importante de ce mémoire ou de cette thèse requiert son autorisation.

UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES

DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE (D.PS)

Programme offert par l'Université du QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES

ÉVALUATION

DU FONCTIONNEMENT PSYCHIQUE D'UN SUJET

AU TERME D'UNE PSYCHOTHÉRAPIE

PAR

ÉTIENNE LE MAROIS

Suzanne Léveillée, directrice

de recherche Université du Québec à Trois-Rivières

Julie Lefebvre, évaluatrice Université

du Québec à Trois-Rivières Lyne Laviolette, évaluatrice externe Centre Hospitalier Régional de Trois-Rivières

Sommaire

Selon différents auteurs (Bergeret, 2004; Green, 2005; Kernberg, 2004) les sujets présentant une pathologie limite se caractérisent entre autres, par des perturbations en ce qui concerne leur capacité de contenance des éléments pulsionnels. Notre recherche porte sur l'étude de l'évolution des processus psychiques en psychothérapie, chez un sujet état-limite. Nous étudierons plus particulièrement les mouvements des processus primaires et secondaires, l'organisation défensive et le type d'angoisse, les représentations de soi ainsi que les représentations des relations.

À cette fin, les

méthodes projectives comme le Rorschach et le TAT nous apparaissent comme étant des outils pertinents pour étudier les mouvements psychiques des sujets limites (Acklin,

1993; Chabert, 1998; Gunderson, 1984; Kernberg, 1979). Nous avons utilisé ces

méthodes projectives au début et la fin d'une psychothérapie d'orientation psychodynamique d'une durée de 10 mois. Les résultats indiquent des changements d'ordre économique et une stabilité en ce qui concerne les représentations. On retrouve en fin de psychothérapie les mêmes enjeux psychiques avec une intensité moindre et davantage contenus.

Table des matières

Sommaire ........................................................................................................................ .iii

Liste des tableaux ............................................................................................................ vii

Remerciements ........................................................................ ....................................... viii Introduction ........................................................................ ............................................... 1

Contexte théorique ............................................................................................................ 3

Le concept d'astructuration limite selon Bergeret ....................................................... 5

La structure de personnalité psychotique selon Bergeret ...................................... 7 Analyse génétique et dynamique de la structure de personnalité psychotique ........................................................................ ............................. 7

La structure de personnalité névrotique selon Bergeret ........................................ 8

Analyse génétique et dynamique de la structure de personnalité névrotique ........................................................................ ................................ 8

L'état-limite selon Bergeret ........................................................................

......... 10

Analyse génétique et dynamique de l'état-limite .......................................... 10

Les aménagements aigus et stables chez l'état-limite ................................... Il

Relation d'objet chez l'état-limite .................................................................. 14

La dépression chez l'état-limite ..................................................................... 14

Quelques mécanismes de défense chez l'état-limite ..................................... 15

Le concept d'organisation limite selon Kemberg ...................................................... 16

Analyse génétique et dynamique de l'organisation limite ................................... 16

Analyse structurelle de l'organisation limite ....................................................... 17

Aspects

non-spécifiques de la faiblesse du Moi de l'organisation limite ...... 18 Le manque de tolérance à l'angoisse ....................................................... 18 Le manque de contrôle pulsionnel .......................................................... 18 Le manque de développement des voies de sublimation ........................ 18 Élaboration de l'organisation défensive de l'organisme de l'organisation limite ........................................................................ ..................................... 19 Quelques mécanismes de défense de l'organisation limite ........................... 21
Les cas-limites selon Green ........................................................................ .............. 22 Limites hypothétiques du champ psychique inconscient .................................... 23

Les angoisses ....................................................................................................... 24

La fonction du clivage ........................................................................ ................. 26

La psychose blanche ................................... , ....................................................... 28

Le narcissisme négatif ......................................................................................... 30

Du cadre théorique à la méthode ............................................................................... 32

La fonction du cadre thérapeutique ..................................................................... 32

La relation transférentielle et contre transférentielle avec l'état-limite ............... 38

Introduction

à l'analyse des fonctionnements limites et narcissiques au Rorschach ........................................................................ .......................................... 40 Les fonctionnements limites et narcissiques au Rorschach selon Chabert ........ .41 Les fonctionnements limites ........................................................................ ....... 44 Investissement de la relation avec le clinicien ............................................. .44 v La représentation de Soi ........................................................................ ....... .44

La recherche de frontières ....................................................................... 45

La représentation de relations ................................................................ .46

Porosité des limites ........................................................................ ... 46 La dépendance ........................................................................ ................. 47

L'amour et/ou la haine ............................................................................. 47

L'organisation défensive ........................................................................ . 47

Représentations et affects ........................................................................

48

Les fonctionnements narcissiques .......................................................................

48
Investissement de la relation avec le clinicien .............................................. 50 La représentation de Soi ........................................................................ 51

La représentation de relations .......................................................................

51
L'organisation défensive ........................................................................ ....... 52 L'angoisse blanche et la dépression narcissique ........................................... 53
Les fonctionnements limites au Rorschach selon la méthode d'Exner ............... 54 Études portant sur l'évolution des processus psychiques au cours d'une psychothérapie ........................................................................ ................................... 57

Pertinence et objectif de l'essai ........................................................................

................ 64 Méthode ........................................................................ ................................................... 67

Participant ................................................................................................................. 68

Matériel ........................................................................ 75

Instruments de mesure ............................................................................................... 76

Le Rorschach ........................................................................ ............................... 76

Thematic Apperception Test (T.A.T.) ................................................................. 77

Déroulement de l'expérience ........................................................................

78
Résultats ........................................................................ .................................................. 81 Analyse des données ........................................................................ ......................... 82

Présentation des résultats ........................................................................

.................. 82 Comparaison de l'analyse quantitative des protocoles de Rorschach en Tl et en T2 ........................................................................ .................................. 83 Triade cognitive ........................................................................ .................... 84 Traitement de l'information .................................................................... 84

Médiation ................................................................................................ 87

Idéation ........................................................................ 92

Capacités de contrôle et tolérance au stress .................................................. 96

Stress situationnel ........................................................................ ................. 99 Affect ........................................................................ 101

Perception de Soi ......................................................................................... 107

Perception des relations ........................................................................ ....... 109 Comparaison planche par planche de l'analyse qualitative du Rorschach en Tl et en T2 ........................................................................ ........................... 112 Synthèse de l'analyse qualitative et quantitative du Rorschach ........................ 140 Processus primaires et secondaires (triade cognitive) ................................. 140 VI L'organisation défensive et type d'angoisse (bloc contrôle, stress situationnel et affects et angoisse de dévoration) .............................. 142 La représentation de Soi ........................................................................ ....... 144

La représentation de relations ..................................................................... 145

Comparaison de l'analyse quantitative du TAT en

Tl et en T2 ....................... 146

Comparaison planche par planche de l'analyse qualitative du TA T en Tl et en T2 ........................................................................ ................................ 153 Synthèse comparative de l'analyse qualitative du TAT .................................... 170 Processus primaires et secondaires ............................................................. 170 L'organisation défensive et types d'angoisse ............................................. 171
La représentation de Soi ........................................................................ ...... 171

La représentation de relations ..................................................................... 172

Discussion ........................................................................ 173

Interprétation des résultats ........................................................................

.............. 174

Processus primaires et secondaires ................................................................... 174

L'organisation défensive et type d'angoisse ..................................................... 177

La représentation de Soi ....................................................................................

180

La représentation de relations ........................................................................

... 182

Retombées de l'étude et études à venir ................................................................... 186

Forces et limites de l'étude ........................................................................

............. 187 Conclusion ........................................................................ ............................................ 189 Références ........................................................................ 191

Appendice. Formulaire de consentement ...................................................................... 195

Tableau

Rorschach

Liste des tableaux

1 Traitement de l'information ........................................................................

............ 84

2 Médiation cognitive ........................................................................................... , .... 87

3 Idéation ........................................................................

93

4 Bloc contrôle ........................................................................

................................... 97

5 Stress situationnel ................................................................................................... 99

6 Affect ........................................................................

............................................ 102quotesdbs_dbs13.pdfusesText_19
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