[PDF] Un trousseau de clés psychogériatriques pour aider les malades

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UNIVERSITÉ PAUL

Arts, Lettres, Langues, Sciences Humaines et Sociales

École doctorale 58

UNIVERSITE PAUL

THÈSE

Présentée et soutenue publiquement par

Langage et Maladie dAlzheimer :

un Discours Pathologique

Sous la direction de

Tome I

COMPOSITION DU JURY

M. RES,

Mme. Melissa ARKAT-EFRADAS, Chargée de Recherches CNRS, Laboratoire Praxiling

M. JeanESPOULOUS, Professeur émérite des universités, Laboratoire Octogone Jacques Lordat,

M. Laurent EFEBVRE, Professeur, Laboratoire de Sciences Cognitives,

Mme. Frédérique AYRAUD, Maître de Conférences, Université Lyon 2, Laboratoire Dynamique du Langage,

M. Louis LOTON, Professeur émérite des universités, Institut de psychologie, Universi

Mme. Claire ADILHAC, Maître de Conférences, Université Montpellier 1, Faculté de Médecine, Ecole

orthophonie

RESUME

Nous proposons dans ce travail une analyse multidimensionnelle du vieillissement langagier

comparative du discours oral spontané recueilli auprès de 40 sujets âgés sains et de 40

niveaux linguistiques ont été explorés du point de vue quantitatif et qualitatif : 1) le niveau

phonético-

des disfluences (temporelles et verbales) ; 2) le niveau lexico-sémantique appréhendé à

et de la densité

propositionnelle du discours ; 3) le niveau syntaxique, évalué en termes de complexité

nos observations " in vivo » (i.e. obtenues à partir de in vitro

nous avons cherché à corréler nos mesures linguistiques aux scores obtenus, par les patients,

au test neuropsychologique le plus fréquent Nos mesures révèlent que le discours produit par

saines par une parole disfluente, une réduction significative de la diversité du vocabulaire et

rmativité du discours, et enfin, par une réduction remarquable de la complexité que la

pathologie pourrait contribuer de façon pertinente à améliorer le diagnostic précoce et/ou

enjeu de cette recherche translationnelle

âgée démente. A travers ce travail de thèse, nous espérons avoir contribué au développement

MOTS-CLES

Analyse du discours, Parole spontanée, Vieillissement langagier, Troubles du langage, multidimensional analysis of pathological discourse

ABSTRACT

This study deals with a multidimensional analysis of language attrition in normal and on language ability. For this purpose, a comparative analysis of spontaneous speech collected moderate stages) was conducted. Three linguistic levels were investigated in terms of quantitative and qualitative analysis : 1) the phonetic-phonological level including the study of the temporal organization of speech and temporal and verbal disfluencies ; 2) the lexical- semantic level apprehended through the study of vocabulary diversity, grammatical categories and idea density ; 3) the syntactic level, assessed in terms of syntactic complexity observations (i.e. obtained from the analysis of spontaneo evaluation (commonly achieved by the administration of standardized tests), we correlated our linguistic measures with the scores obtained by the patients to the most common neuropsychological test. Our results show that the speech produced by Alzheimer patients differs significantly from that produced by healthy elderly by a more disfluent speech, a significant reduction of the vocabulary diversity and discourse informativeness, and finally, by a remarkable reduction in syntactic complexity. Our results contribute to understand better occurs at an early stage in the oral discourse of patients. We show that a better understanding of language disorders associated with this pathology may contribute in a meaningful way to the goal of this research is to develop a language assessment tool adapted to the demented elderly. Through this work we hope to have contributed to the further development of speech therapy (i.e. non-pharmacological treatment) useful for the maintenance or improvement of ase.

KEYWORDS

Discourse analysis, Spontaneous speech, Language in aging, Language disorders,

PRAXILING, UMR 5267 CNRS

REMERCIEMENTS

de rêver meilleure directrice de thèse, tant pour les compétenc digués remercie également pour ses conseils emplis de sagesse et pour ses relectures constructives. utre à ce travail de thèse et les personnes avec et qui ont partagé leurs tout au long de mes e inscrite orthophonie université il ospitalier de Coutances), des maisons de retraites Les Violet, Les Couralies et , les patients du centre géronto cette recher sans toipas

Patient: pertes de de de mémoire quelque

que j arrive pas à à à à comment voilà

Interlocuteur à retrouver

Patient: et qui arrivent jusqu

sans sans rien

SOMMAIRE

OME I

GENERALE

I.

INTRODUCTION

CHAPITRE 1 VIEILLISSEMENT COGNIT

1.1. Pourquoi étudier le vieillissement

1.2. Vieillissement et vieilliss

1.3. Vieillissement cérébral

1.4. Fonctions cognitives dans le vieillissement normal

1.5. Vieillissement langagier

ONCLUSION DU CHAPITR1

CHAPITRE 2 VIEILLISSEMENT PATHOL

2.1. Démence

2.2. Démence vasculaire (DV)

2.3. Démence à Corps de Lewy (DCL)

2.4. Dégénérescences lobaires fronto

2.5. Trouble Cognitif Léger (TCL) / Mild Cognitive Impairment (MCI)

2.6. Démence de type Alzheimer

ONCLUSION DU CHAPITR2

ONCLUSION DE LA PARTI

II.

INTRODUCTION

CHAPITRE 1 METHODE GENERALE

1.1. Caractéristiques des participants

1.2. Corpus

1.3. Elaboration du corpus

1.4. Procédure

CHAPITRE 2 ASPECTS PHONETICO-PHONOLOGIQUES DU DIS

2.1. Cadre théorique

2.2.

2.3. Problématique et objectif

2.4. Organisation temporelle de la parole

2.5. Disfluences temporelles

2.6. Disfluences verbales

2.7. Fréquence lexicale et complexité phonético

2.8. Discussion

CHAPITRE 3 ASPECTS LEXICO-SEMANTIQUES DU DISCO

3.1. Diversité du vocabulaire

3.2. Catégorie grammaticale

3.3. Densité des idées

3.4. Discussion

CHAPITRE 4 ASPECTS SYNTAXIQUES D

4.1. Complexité syntaxique

4.2. Comment mesurer la complexité syntaxique

4.4.

4.5. Méthode

4.6. Hypothèses théoriques et opérationnelles

4.7. Résultats

4.8. Discussion

ONCLUSION DE LA PARTII PERSPECTIVES

GENERALE

DES FIGURES

DES TABLEAUX

397

TOME II

CHAPITRE 1 CORPUS DES SUJETS AGE

CHAPITRE 2 CORPUS DES PATIENTS ALZHEIMER

DES MATIERES

INTRODUCTION GENERALE

Alzheimer

affaiblissement progressif et irréversible des fonctions cognitives. al., 2011 Alzheimer augmente fortement avec lâge. Ainsi, avec le hui, en abseun

Alzheimerabsence de traitement

hui lensemble des acteurs à prendre en considération étiologie de la maladie. Parmi ces domaines, les scien investigation pertinent et innovant.

Alzheimer (Alzheimer, 1907)

al., 2007, al., 2010).

Alzheimer al. apparition progressive de

évolution de la maladie en

ailleurs, les études adoptant une approche aptitude langagière des Alzheimer ont Alzheimer (Amieva et al., 2008, Garrad et al., 2005, Snowdon et al., 1996).

Introduction générale

16 Aujourdhui, seul lexamen post mortem permet de poser un diagnostic définitif de la maladie Alzheimer. Toutefois, dans la mesure où la pathologie démentielle de type Alzheimer

exprime par une série de troubles cognitifs et comportementaux (Collette et al., 2008),

exame évaluation neuropsychologique sollicite les aptitudes langag al., 2004). existe pas heure actuelle Alzheimer qui permette de prévenir, de stabiliser

évolution, et encore moins de guérir

objectif principal de ce intervention est de fournir aux patients des outils qui permettent dune part, si ce nest améliorer, tout au moins de réduire autre autonomie et les échanges sociaux des patients afin daméliorer leur qualité de vie. volution des

étude Alzheimer prend ainsi tout son sens et

est précisément dans ce contexte inscrit notre travail.

Introduction générale

17 En outre, démontrer et objectiver le caractère dy normal du langage. Craik ( une machine bien nnement des diff des travaux en neuropathologie dysfonctionne in vitro

écologiques permettrait ainsi de mieux appréhender la richesse des profils linguistiques

rares, notamment celles conduites avec des patients francophones. De plus, ces recherches approfondies al. permettrait de relever des variables pertinentes pour caractériser le vieillis al., 2012)

Introduction générale

18

Nous souhaitons ainsi mener une analyse multidimensionnelle (i.e. à différents niveaux

com

étude des troubles du langage, associés à une maladie aussi complexe que la maladie

Alzheimer, nécessite de faire converger des connaissances dans divers domaines de la approche neuropsycholinguistique

Figure 1

la - langagière la psycholinguistique, qui permet de modéliser les opérations cognitives qui sous et la linguistiques et du 1

Introduction générale

19 al., 1989). "a articulation est

Ces symptômes clefs

une difficulté croissante daccès au lexique

» (p. 50

Alzheimer, nous avons résolument inscrit notre

est analyse se croisent tout au long de cette recherche (i.e. sciences du langage mais (partie I), les principales caractéri chapitre 1 aptitude langagière au cours du effet du vieillissement normal sur l activité langagière. al. existe pas une démence des syndromes, la variabilité des causes, hétérogénéité de létiologie chapitre 2

Alzheimer en regard des

Alzheimer

Introduction générale

20 les études épidémiologiques et

Afin de

(partie II) (partie II, chapitre 2), (partie II, chapitre 3) (partie II, . Dans un premier temps (partie II, chapitre 1), nous exposerons le traitement des sujet recherche. appuie notre étude ons nos hypothèses de travail et nous nous et qualitative pratiquée s

Nous discuterons nos résultats en les mettant en lien avec les éléments théoriques et

originalité de notre travail efficience de la fonction cognitive globale

Mini Mental State Examination al.,

Introduction générale

21
Pour terminer ce travail de recherche, nous reviendrons sur les limites de la présente étude approf

I. REPERES THEORIQUES

Partie I

25

Introduction

allongement de lespérance de vie, le vieillissement de la population est aujourdhui au sociales. Ce phénomène démographique impose de relever des défis incidence et de prévalence sont fortement associés au grand âge. De plus, lenjeu socio ampleur lorsque ces maladies sont de nature neurodégénérative

Alzheimer

Alzheimer sinscrit dans le paradigme du

al., 2004). enjeu actuel est de déterminer lensemble des facteurs qui conduisent à la fragilité des

Alzheimer. Il est ainsi important de

impact des effets délétères de lâge et de la maladie dAlzheimer sur les fonctions identifier les fonctions cognitives ép envisager une prise en charge, optimisant le

Alzheimer et ses caractéristiques

ensemble des facteurs pertinents, et de mener une réflexion concrète pour traiter de

Alzheimer est le prototype des pathologies de la mémoire, dautres fonctions évolution de la maladie. En particulier, linstallation progressive des troubles interaction des sujets aAlzheimer avec leur

Introduction

26

synthèse des recherches actuelles susceptibles dapporter des éléments théoriques et

étude des caractéristiques des principales pathologies démentielles, en

Alzheimer seront également au

objectif de cette première partie est doffrir un cadrage général, qui nous c impact du vieillissement normal de celui du vieillissement

Chapitre 1

27

Chapitre 1

état des connaissances actuelles sur le vieillissement normal. Nous

étude démographique du vieillissement

vieillissem âge seront présentées. Ces

évolution des fonctions cognitives chez les

aptitude langagière dans le vieillissement cognitif normal. 1.1.

Selon létude du Bureau américain du recensement (Kinsella et al., 2009), la population

en ce début

ème

accroissement annuel de la population âgée de plus de 60 ans saccélère, les personnes très

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