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15leclinicienjanvier/février2010

•Experts-conseils•

Quellessontlesconséquences

cliniquesduprélèvementde l"artèremammairelorsd"un pontagesaorto-coronariens (PAC)? -Questionposéepar

DrRenéLavigueur,

gauche(AMIG)dansl"artèreinter- ventriculaireantérieure(IVA)offre unavantageclairdeperméabilitéà

10ansparrapportaupontage

veineux(90%contre50%).Cela estprincipalementdûauposition- nementanatomiquefavorablede l"AMIGavecl"IVA,maiségalement enraisondel"endothéliumartériel quisupportenaturellementunepres- sionsystémiqueparoppositionà unegreffeveineuse.

Larevascularisationartérielle

complèteplaîtàl"esprit(double mammaire,radiale,gastrique),mais l"unanimité.Iln"ypasdedésavan- tagemajeuràl"utilisationd"unpon- tagedoublemammaire,saufconcer- nantlerisqued"unlégerexcèsde déhiscencedeplaieetdemédiasti- nite,particulièrementchezlepatient diabétique.

DrMathieuBernierarépondu.

Experts-conseils

Est-cequel"usageprolongéde

contraceptifsjusqu"àla périménopauses"ajouteaux risquesprésumésde l"hormonothérapiepourla ménopause? -Questionposéepar

DreMarieLeClaire,

précédantlaménopause(deunà cinqansavant)ets"étendjusqu"à12 moisaprèsladernièremenstruation.

Durantcesannéesdetransition,le

cyclemenstruelpeutêtreparticu- lièrementperturbéàcausedela

L"anovulationchroniqueetladéfi-

cienceenprogestéronedurantcette transitionentraînentdelongues périodesd"expositionauxoestro- gènesnonopposés,cequientraîne desrisquesd"hyperplasiedel"endo- mètre.

Envisagerl"utilisationdecontra-

ceptifsorauxàbasdosagepour d"avantagesqued"inconvénients.La patientequinefumepasetquin"a pasdefacteursdecomorbidité (hypertensionartérielle,diabète, obésité,néoplasiedusein,throm- bophilie)pourraitbénéficierde contraceptifsorauxjusqu"àla ménopause.

Références:

summary:StagesofReproductiveAging

Workshop(STRAW).FertilSteril2001Nov;

76(5):874-8.

2.McKinlaySM,BrambillaDJ,PosnerJG.The

normalmenopausetransition.Maturitas1992

Jan;14(2):103-15.

DreMartineBernardarépondu.

16 •Experts-conseils• leclinicienjanvier/février2010

Experts-conseils

Commenttraiterunkystede

Bakeraugenou?

-Questionposéepar

DrFrancisFontaine,

Baker)estlekystelepluscourantau

genou.Ilsedéveloppeàpartird"une faiblessedelacapsulepostérieuredu genououparl"expansiond"unedes boursespostérieuresducreuxpoplité.

Cesboursescommuniquentparfois

menttraumatique,dégénératifou inflammatoire,leliquidearticulaireen excèspeutremplircetteboursequise gonflealors.Lorsquelacommunica- tionestassezlarge,lekystepourrase viderautomatiquementenmême tempsquel"épanchementaugenou disparaît.Parcontre,silegenoureste constammentgonfléparunépanche- ment,lekystedemeureraaussigonflé.

Demême,siunemembranebloquede

façonunidirectionnellelacommunica- tion,lekystepourraseremplir,mais passevider.Lesmouvementsde flexion-extensiondugenoupeuvent mêmefaireofficedepompepour forcerleliquidesynovialverslekyste.

Peuimporteleurstailles,lamajorité

deskystesdeBakersontasymptoma- tiquesetnenécessitentpasdetraite- ment.Àl"occasion,leskystespeuvent devenirdouloureuxs"ilscompriment lesstructuresneurovasculairesdu creuxpoplitéous"ilsbloquentla flexionmaximaledugenou.Letraite- tomiesidéchirureméniscale,traite- mentdelasynovitelorsd"atteinte inflammatoire,etc.)estgénéralement suffisantpourdiminuerlatailledu kysteetpouréliminerlessymptômes.

Dansquelquesrarescassanspatholo-

giesous-jacentetraitable,ilfaudraagir directementsurlekyste.L"aspiration dukystesuivid"uneinjectiondecorti- estplutôtfréquenteenplusd"être risquée,carlesstructuresneurovascu- prochesetsouventdéplacéesparle kyste.Laponctionsouséchographie estplussécuritaireetpermettrade confirmeroud"infirmerlediagnostic.

Sinon,uneexcisionchirurgicalepeut

êtrefaiteparunchirurgienortho-

pédisteavecuntauxderécidive d"environ5%.

Commelamajoritédeskystesde

Bakersontasymptomatiquesetne

nécessitentpasdetraitement,ilfaut toujoursrechercherd"autrescauses auxsymptômes.Lediagnosticdif- férentielinclutlathrombophlébite superficielleouprofonde,unsyn- dromecompartimentald"effort,une entorseouunerupturedugastroc- némienmédial,unetumeur,etc.

DrFrédéricBalgarépondu.

Letraitementd"unkystedeBakeraugenou3

L

Aprèslesbisphosphonates,

quellessontlesoptionsde traitementdel"ostéoporoseau

Québec?

-Questionposéepar

DreMaryseDesmarais,

auQuébecquatretraitementsdispo- niblespourl"ostéoposose,soitles substitutive,raloxifène,miacalcine), soitlesagentsanaboliques(téri- paratide).

L"hormonothérapiesubstitutive

Malgrétoutelatempêtemédiatique

entourantlesrésultatsdel"étudeWHI (pourWomenHealthInitiative)etla conclusioncontroverséequisuggèreun risqueaccrudenéoplasieduseinetde maladiescardiovasculaire,l"hormono- thérapieatoujourssaplace,particu- lièrementchezlafemmeménopausée symptomatique.

Leraloxifèneestunmodulateur

Ilestapprouvépourlapréventionetle

traitementdel"ostéoporosepost- ménopausique.Ladoseestde60mg die.Ilestparticulièrementutilechezles femmesdemoinsde60ansméno- pauséesquin"ontpasdesymptômesde ménopause.Contrairementàl"hormo- nothérapiesubstitutive,iln"yapasde risquepotentieldecancerduseinetil n"entraînepasdesaignementutérin.

Commeeffetssecondaires,retenonsles

crampesetlesboufféesdechaleur.

Letériparatideestunanaloguedela

PTH.Ils"agitd"unagentanabolique

de20μgs/cdie.Ilestindiquédans l"ostéoporosegraveainsiquedans

Ilestmaintenantsurlalistedes

médicamentsd"exceptionsduQuébec pourletraitementdel"ostéopo- rosegravechezlesfemmespost- turaireestdocumentéeparunscoreT site)etquiprésententuneréponse inadéquateàlaprisecontinued"unbis- phosphonate(ouderaloxifène,siun bisphosphonateestcontre-indiqué), c"est-à-dire: •unenouvellefracturedefragilisation

àlasuited"uneprisecontinuedela

thérapieantirésorptivependantau moins12mois;ou •unediminutionsignificativedela densitéminéraleosseuse(DMO) souslescoreTobservéenprétraite- mentmalgrélaprisecontinuede lathérapieantirésorptivependantau moins24mois.

Ilfautpréciserqueletraitementest

de18mois.

Lamiacalcinen"estpratiquement

plusutiliséedansletraitementde l"ostéoporose,àl"exceptiondesfrac- turesvertébralesrécentesdoulou- reuses.

DrMarkHazletinearépondu.

OFFERT AU

PRINTEMPS

2010.
Renseignements importants relatifs à la sécurité

Les auto-injecteurs EpiPen

®et EpiPen®Jr sont indiqués pour le traitement d"urgence des réactions anaphylactiques chez les patients qui présentent des risques accrus d"anaphylaxie, incluant les personnes ayant des antécédents en matière de réactions anaphylactiques. Ils sont conçus pour une auto-administration immédiate pour le traitement d"urgence de réactions allergiques graves (de type I), incluant l"anaphylaxie associée aux aliments, aux piqûres et aux morsures d"insectes, aux médicaments, au latex et à d"autres allergènes ainsi que l"anaphylaxie idiopathique ou causée par l"exercice. Le choix de la concentration pertinente est déterminé en fonction du poids du patient. Il n"existe aucune contre-indication absolue à l"utilisation d"épinéphrine en cas de réaction allergique potentiellement mortelle. L"utilisation d"épinéphrine doit être évitée chez les patients atteints de choc cardiogène, traumatique ou hémorragique, de dilatation cardiaque ou d"artériosclérose cérébrale. L"utilisation d"épinéphrine doit être évitée chez les patients ayant une atteinte cérébrale organique ou sou? rant de glaucome à angle fermé. L"épinéphrine doit être administrée avec prudence aux personnes âgées ou atteintes d"hyperthyroïdie, aux femmes enceintes et aux personnes sou? rant de maladies cardiovasculaires ou de diabète. Les e? ets indésirables de l"épinéphrine comprennent : anxiété passagère et modérée, sensations d"hyperstimulation, appréhension, agitation, tremblements, faiblesse, manque de stabilité, étourdissements, transpiration, tachycardie, palpitations, pâleur, nausées et vomissements, maux de tête ainsi que di? cultés respiratoires.

Les auto-injecteurs EpiPen

®et EpiPen®Jr sont conçus pour servir

uniquement à des ? ns de soutien thérapeutique d"urgence et non pas en tant que traitement de substitution ou de remplacement des soins médicaux ou hospitaliers ultérieurs; ils ne sont pas non plus conçus pour remplacer les thérapies d"hyposensibilisation au venin d"insecte.

Instructions

faciles à lire.

Tube facile

àsaisir.

Protection

intégrée contre l"aiguille.

Le bout orange de protection de

l"aiguille contraste avec le bouchon de sécurité bleu, facilitant l"orientation de l"auto-injecteur.

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