[PDF] La dépression qui ne répond pas au traitement





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La Revue canadienne

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Copyright

Venteetdistributioncommercialeinterdites

t

Ladépressionquinerépondpasa

utraitementour j

Lecasde

MmeLespérance

MadameLespérance,unedevos

patiente,vousalaisséunmessagedans votreboîtevocale:"Çanevapasdu morte.J"aimeraisvousvoirleplusvite possible,carjenepourraipasretournerà montravailàladatequenousav ions prévue.»

Qu"allez-vousfairepourcettepatiente

WilfridBoisvert,MD

Commenttrouverlacause

d"unedépressionréfractaire O pendantaumoinssixsemaineschacun.

Onvérified"abordsilessymptô

mespeuventêtreattribués if.Ilne tanément.Préciserlediagnostic umouun

LeDrBoisvertestmédecinde

familleauCLSCSte-Rosede

LavaletàlaCitédelaSanté

deLaval. desmédecinsdefamille,novembre2007 d"hypomanie. l"attention,parexemple. portancedelapsychothérapie.

Lestraitementsnon

pharmacologiques

Lathérapiecognitiveet

comportementale nente.

Lesgroupesd"entraide

Laluminothérapie

dépressionssaisonnières.

Laplanificationduretourautravail

j ourMiseà

Tableau1

Typed"affectionmédicaleExemple

A hypoadrénocorticisme(Addison)

Affectionsauto-immunesLupus

55leclinicienjuin2008

conclusionducasdeMmeLespérance).

Letraitement

pharmacologique céphalées. lavenlafaxine.Unpatientquiprenddelaparo- somnolence.

L"ajustementdutraitement

Optimiser

recommandés.

Substituer

Ledosagedesantidépresseurs

Tableau2

C italopram10-20mg20-40mg60mg5-HT*

Escitalopram5-10mg10-20mg20-30mg5-HT

Fluoxétine10-20mg20-40mg80mg5-HT

Fluvoxamine50mg100-200mg300mg5-HT

Paroxétine10-20mg20-40mg60mg5-HT

Sertraline25-50mg50-100mg200mg5-HT

Bupropion100-150mg300mg300mgNA,DA*

Mirtazapine15-30mg30-45mg45mg5-HT,NA

Venlafaxine37,5mg75-300mg375mg5-HT,NA,

+DAà225mg j ourMiseà fiques.

Potentialiser

Combiner

études.

médicamenteusessontplusfréquents.

Tableau4

Anxiété5-HT*+NA*

Baissed"énergieNA+DA*

etdeconcentration

Baissed"appétitetde5-HT+DA

libido

AbsencedeplaisirDA

Apathie,baisseNA

d"intérêt

Impulsivité,irritabilité5-HT

Tableau3

ISRS->Bupropion

ISRS->Mirtazapine

Venlafaxine->ISRS

Venlafaxine->Bupropion

Venlafaxine->Mirtazapine

Bupropion->Venlafaxine

Bupropion->ISRS

Bupropion->Mirtazapine

Mirtazapine->ISRS

Mirtazapine->Venlafaxine

59leclinicienjuin2008

peuventêtreleseffetssecondaires. poids. diaphorèse.

Recommanderenpsychiatrie

Retoursurlecasde

MmeLespérance

Àchaquefoisqueladateduretourautravail

approche,MmeLespéranceressentbeaucoup doncdelarassurer:"Touslesgensabsentsdu

Repousserindéfinimentlemomentduretour

difficultés.»

MmeLespérancementionne:"Jeneveux

maximumdesaformeavantdereprendre atteindrezvotrepleinrendementlorsquevous temps.» fluvoxamineestunpuissantinhibiteurdu fluvoxamineendonnantdel"agitation. explications. pendantaumoinssixsemaineschacun. substancesetprécisernotrediagnostic psychiatrique. perspectiveduretourautravail.

Àretenir...

Référencesdisponibles-contactez

LeClinicienà:clinicien@sta.ca

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