[PDF] Lhypovitaminose D dans les populations adultes jeunes qui

View - Download Lhypovitaminose D dans les populations adultes jeunes qui

Previous PDF

Next PDF

>G A/, i2H@yR89Ry8e ?iiTb,ffi?2b2bX?HXb+B2M+2fi2H@yR89Ry8e am#KBii2/ QM Rd CmM kyRd >GBb KmHiB@/Bb+BTHBM`v QT2M ++2bb `+?Bp2 7Q` i?2 /2TQbBi M/ /Bbb2KBMiBQM Q7 b+B@

2MiB}+ `2b2`+? /Q+mK2Mib- r?2i?2` i?2v `2 Tm#@

HBb?2/ Q` MQiX h?2 /Q+mK2Mib Kv +QK2 7`QK

i2+?BM; M/ `2b2`+? BMbiBimiBQMb BM 6`M+2 Q` #`Q/- Q` 7`QK Tm#HB+ Q` T`Bpi2 `2b2`+? +2Mi2`bX /2biBMû2 m /ûT¬i 2i ¨ H /BzmbBQM /2 /Q+mK2Mib b+B2MiB}[m2b /2 MBp2m `2+?2`+?2- Tm#HBûb Qm MQM-

Tm#HB+b Qm T`BpûbX

KûHBQ`iBQM /2 H T`iB+BTiBQM /2b TiB2Mib m

/2b Kû/2+BMb ;ûMû`HBbi2b hQ +Bi2 i?Bb p2`bBQM, CmHB2M G2 "`2iQMX KûHBQ`iBQM /2 H T`iB+BTiBQM /2b TiB2Mib m /ûTBbi;2 Q`;MBbû /m +M+2` 1

NNT : 2016SACLS140

THESE DE DOCTORAT

DE

L'UNIVERSITE PARIS-SACLAY

PREPAREE A

L'UNIVERSITE PARIS-SUD

EDSP Santé publique

ECOLE DOCTORALE N° 570

Spécialité de doctorat : Santé publique - recherche clinique Par

M. Julien Le Breton

Amélioration de la participation des patients au dépistage organisé du cancer colorectal par l'implication des médecins généralistes Thèse présentée et soutenue à Villejuif, le 16 juin 2016 :

Composition du Jury :

M. Bouyer Jean Directeur de recherche, INSERM Villejuif Président

M. Letrilliart Laurent Professeur des Universités, Université Lyon Est Rapporteur

M. Velten Michel Professeur des Universités, Université Strasbourg Rapporteur Mme Aubin-Auger Isabelle Professeur des Universités, Université Paris 7 Diderot Examinatrice

M. Eilstein Daniel Direction scientifique et de la qualité Examinateur

Mme Bastuji-Garin Sylvie Professeur des Universités, Université Paris Est Créteil Directeur de thèse

2

REMERCIEMENTS

Equipe daccueil Clinical Epidemiol

Département universitaire de médecine générale A

Assistance Publique

n

Avec le soutien de

édecin inspecteur de santé publique

Avec la participation de

Veerabudun,

3

TABLE DES MATIERES

LE DE

État des lieux

Attitudes et pratiques des médecins généralistes

Épistémologie de la décision médicale

iste

Recherche

INTRODUCTION

Contexte

Problématique

Objectifs de l'étude

Population34

34
35
36
38

RESULTATS

43
44

Hétérogénéité de participation44

Caractéristiques des patients associées à une moindre participation45 Caractéristiques des médecins associées à une moindre participation45

Styles de pratiques des médecins46

49

DISCUSSI

51
52
55
55
4

CHAPITRE 2

améliorer la

INTRODUCTION

Contexte57

Objectifs de l'étude57

METHODE

Population58

58
66
67

Population69

Situations à risque69

71
76
78
80
82

CHAPITRE 3

stale aux médecins

INTRODUCTION

Contexte85

Objectif de l'étude86

87

Source de données87

Participants87

Randomisation88

Intervention88

88

Facteurs de confusion potentiels89

90
90
5

RÉSULTATS

92
94

Critères de jugement secondaires96

Analyses en sous96

Analyses de sensibilité96

Résultats principaux98

Com98

Forces et limites99

CONCL ON 6

TABLE DES FIGURES

Sché

Figure 2Missions du médecin généraliste dans le cadre du programme de dépistage organisé du

Figure 3Diagramme de f

Figure 4

envoyé au médecin 7

TABLES DES TABLEAUX

Tableau 1

Tableau 2Comparaison des vues empiriste et construc

Tableau 3

Tableau 4

Tableau 5

Tableau 7

Tableau 8

deux groupes de randomisation

Tableau 9

deux groupes de randomisation parmi les sous 8

GLOSSAIRE

ADOC 94

che en Médecine Générale 9 des médecins généralistes.

généralistes en matière de dépistage organisé du CCR, de comprendre les freins au dépistage et

ts à ce dépistage. Nos Une faible part de la variabilité de la probabilité de participation hétérogénéité entre méd

0,91), les jeunes (50

540.6359 ans, OR, 0.760.80)

0.87).

comportant la liste

ConclusionsDes actions ciblées vers les patients les plus jeunes, les hommes et les résidents des

formation init

Cancer

10

Currently in France,

involvement The

Our work wa

A small part of the variability of the likelihood of participation was due to the heterogeneity Conclusions: Targeted actions to improve CRC screening participation should focus on patients

KEY WORDS

11

PRODUCTION SCIENTIFIQUE

1. Le Breton J, Ferrat E, Attali C, Bercier S, Le Corvoisier P, Brixi Z, Veerabudun V, Renard V,

Bastuji

2. Le Breton J, Journy N, Attali C, Le Corvoisier P, Brixi Z, Bastuji

Bernard E, SaintLe Breton J

évaluation des connaissances des femmes et de leur participation. -2013 May Ferrat E, Le Breton J, Veerabudun K, Bercier S, Brixi Z, Khoshnood B, Paillaud E, Attali C, Bastuji Colorectal Cancer Screening: Factors Associated with Colonoscopy after a Ferrat E, Le Breton J, Djassibel M, Veerabudun K, Brixi Z, Attali C, Renard V. attitudes, and k Ferrat E, Le Breton J, Bercier S, Veerabudun K, Brixi Z, Attali C, Bastuji Renard V, Brodbeck M, Le Breton J, Ferrat E, Djassibel M, Attali C. Motifs de non Le Breton , Journy N, Prigent A, Le Corvoisier P, Brixi Z, Chevreul K.

Le Breton J, Prigent A,

12

10. Attali C, Médioni M, Dubois C, Renard V, Compagnon L, Cittée J, Le Breton J, M

Communications orales

Le Breton J,

Le Breton J,

Ferrat E, Le Breton J, Bercier S, Veerabudun K, Brixi Z, Attali C, Bastuji

Le Breton J, Ferrat E, Cittée J, Attali C.

Le Breton J, Attali C. Dépistage organisé du cancer colorectal : comment améliorer la

ème

Le Breton J, Attali C. Dépistage organisé du cancer colorectal : comment améliorer la Renard V, Brodbeck M, Le Breton J, Ferrat E, Djassibel

Le Breton J, Attali C. La Mise en Situation de Pratique Réflexive : proposition d'une

Le Breton J, Journy N, Prigent A, Le Corvoisier P, Brixi Z, Chevreul K. 13

10. Le Breton J, Prigent A, Journy N, Attali C, Le Corvoisier P, Brixi Z, Chevreul K. Facteurs

Le Breton J, Journy N, Prigent A, Le Corvoisier P, Brixi Z, Chevreul K. Identification des

Congrès National des

Le Breton J, Renard V, Médioni M, Compagnon L, Bercier S, Salhi L, Cittée J, Le Corvoisier Le Breton J, Renard V, Medioni M, Compagnon L, Bercier S, Cittée J, L

Communications affichées

1. Le Breton J, Journy N, Attali C, Le Corvoisier P, Brixi Z, Bastuji

Le Breton J, Journy N, Attali

14

INTRODUCTION

LE DEPISTAGE DU CANC

État des lieux

(CCR) était estimée à plus de 42 e plus meurtrier avec pris en c

Pour les patients à risque augmenté, a

Pour la population générale à risque moyen, il est proposé un con é.proposer à chaque personne la modalité de dépistage et de a mise

Tableau 1 [3]. Pour être pertinent [5], un dépistage organisé doit porter sur une maladie fréquente,

15 Table mortalité p au gaïac (Hémoccult®) remplacé par un test immunologique OC avec le sang animal de réalisation (un seul prélèvement au lieu Le seuil de positivité a été 16 fixé à 30 µg / g (soit 150 ng / ml pour le sensibilité de 60 spécificité de 96 e ce dépistage est primordial [12] [13] [14] [15 médecins généralis

1médecin généraliste

le réoriente vers une autre procédure plus adaptée, en fonction de ses antécédents personnels ou

alisées. positif, le médecin traitant est en charg nce second temps que l ette augmentation 17 Elle U U U programme (exclusions), évitant les relances inutiles voire incongrues programme de dépista de 50% de participation.

Institut National du Cancer (stitut de

e de santé (médecins généralistes, gastro mobilisent les populations concernées par des invitations et des relances en cas de non moyens de dépistage adapté, sur leurs bénéfices et leurs limites. La mise

moyens humains, matériels et financiers pour assurer la convocation et effectuer les dépistages.

de santé publi 18

Figure 1Schéma organisationnel des p

Centre de lecture Population cible

Institut

de Veille

Sanitaire

Structure de gestion

Médecin Traitant

A 6 mois

Relance postale avec le test

Assurance maladie

Institut

National

du Cancer

A 3 mois

Relance postale simple

Envoi des résultats

Information

et

Formation

Indicateurs

19

Figure 2Missions du médecin généraliste

20 Attitudes et pratiques des médecins généralistes une place variable dans les pratiqu ni définit pour la première fois de façon concrèt médecin généraliste Face à ces changements importants, il est nécessaire ttentes et comportements de ces médecins onnun

30% [28

21

dissuader de pratiquer le dépistage organisé. Pratiquement l'ensemble des médecins répo

sur le dépistage du CCR (93%) cette formation. Ils considéraient à une large m ement et de Recherche en Médecine G stratégie, c'est 22

POSITIONNEMENT THEOR

les cadres théorique et conceptuel qu

Épistémologie de la décision médicale

La volonté affichée des régulateu

médicales un espace de réflexion privilégié. Le développement du concept de maîtrise médicalisée

apporter des soins de la meilleure qualité mesures visant à modifier les pratiques s outils demande de bien

réellement la qualité des soins offerts. Dans sa pratique quotidienne, le médecin a de trè

i changements de décisions relativement simples 23
de partie sur les facteurs biomédicaux relatifs à la situation c est désormais abondante sur la qu de la pratique garantissant intérêt clinique, faisabilité et acceptab est globalem dresser la ent en évidence la part importante de priés [38] recommandations pour les nouvelles recherches plus particuliè variabilité des pratiques (problèmes statistiques) et la pertinenc

Étudier dans l'analyse de la variabilité des pratiques tous les déterminants potentiels sur les

24
Enfin, étudier la relation entre la variabilité des pratiques et la pert sein paradigme 25
des services judicieux et réfléchis, dans des situati O et où la valeur du savoir se mesure à son efficacité pragmatique plutôt

ou aux règles de la méthode qui ont permis son élaboration contrôlée. Pourtant, la démarche

reconstituer nous interpellent et qui nous amènent

scientifiques actuelles et parallèlement à la démarche expérimentale de Claude Bernard, on distingue

en tête souvent imp 26

le conflit entre les idées ou modèles préexistants et les observations issues du monde extérieur. Les

Tableau 2Com

Vue empiriste Vue constructiviste

Préconceptions

Observation

Hypothèse (origine)

Modèle

Vision de la

démarche scientifique

Vision de la science

ui proposer quelques outils, quelques concepts, quelques hypothèses qui en renforcent où

comprendre ou mieux les maîtriser, à la jonction du savoir local et de la méthode scientifique. Cette

27
encore assez forte pour prendre le dessus. Il faut réfléchir et observer par tous les réflexion. Pourtant celui s également de les améliorer [57] [58] [59] [ q

A contrario, ce dernier leur permet

existe des théories ou des mod

observations, les théories intuitives que nous possédons représentent toujours une source

également l

que ces mêmes personnes peuv 28
Mettre en relation des données objectives avec le corpus de connaissances étab Faire volontairement appel à des théories ou des modèles formels pour tenter de rendre

Avoir recours à des méthodes rigoureuses pour colliger des données, interpréter les résultats

Favoriser la " convergence » des résultats de la recherche R sont des phénomènes constitutifs de développé la notion de "

règles permettant de résoudre les problèmes flous et complexes auxquels ils sont régulièrement

29
confron

pratiques des médecins généralistes en matière de dépistage organisé du CCR, de comprendre les

ts à ce u 30

OBJECTIFS DE LA THES

Estimer la variabilité de la participation des patients au dépistage organisé du CCR et

Évaluer et mettre en place des stratégies au niveau des mé a participationquotesdbs_dbs19.pdfusesText_25

[PDF] medecin generaliste sousse

[PDF] medecin generaliste tizi ouzou

[PDF] medecin generaliste tunisie bardo

[PDF] medecin marais

[PDF] medecin orl tizi ouzou

[PDF] medecin permis de conduire 38

[PDF] medecin rectorat creteil

[PDF] medecin specialiste algerien en allemagne

[PDF] medecin vtc 92

[PDF] medecin wilson

[PDF] médecine au canada

[PDF] medecine cote r

[PDF] medecine du travail pour enseignant

[PDF] médecine légale autopsie

[PDF] médecine légale ecn pdf