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2MiB}+ `2b2`+? /Q+mK2Mib- r?2i?2` i?2v `2 Tm#@
HBb?2/ Q` MQiX h?2 /Q+mK2Mib Kv +QK2 7`QK
i2+?BM; M/ `2b2`+? BMbiBimiBQMb BM 6`M+2 Q` #`Q/- Q` 7`QK Tm#HB+ Q` T`Bpi2 `2b2`+? +2Mi2`bX /2biBMû2 m /ûT¬i 2i ¨ H /BzmbBQM /2 /Q+mK2Mib b+B2MiB}[m2b /2 MBp2m `2+?2`+?2- Tm#HBûb Qm MQM-Tm#HB+b Qm T`BpûbX
KûHBQ`iBQM /2 H T`iB+BTiBQM /2b TiB2Mib m
/2b Kû/2+BMb ;ûMû`HBbi2b hQ +Bi2 i?Bb p2`bBQM, CmHB2M G2 "`2iQMX KûHBQ`iBQM /2 H T`iB+BTiBQM /2b TiB2Mib m /ûTBbi;2 Q`;MBbû /m +M+2` 1NNT : 2016SACLS140
THESE DE DOCTORAT
DEL'UNIVERSITE PARIS-SACLAY
PREPAREE A
L'UNIVERSITE PARIS-SUD
EDSP Santé publique
ECOLE DOCTORALE N° 570
Spécialité de doctorat : Santé publique - recherche clinique ParM. Julien Le Breton
Amélioration de la participation des patients au dépistage organisé du cancer colorectal par l'implication des médecins généralistes Thèse présentée et soutenue à Villejuif, le 16 juin 2016 :Composition du Jury :
M. Bouyer Jean Directeur de recherche, INSERM Villejuif Président
M. Letrilliart Laurent Professeur des Universités, Université Lyon Est Rapporteur
M. Velten Michel Professeur des Universités, Université Strasbourg Rapporteur Mme Aubin-Auger Isabelle Professeur des Universités, Université Paris 7 Diderot ExaminatriceM. Eilstein Daniel Direction scientifique et de la qualité Examinateur
Mme Bastuji-Garin Sylvie Professeur des Universités, Université Paris Est Créteil Directeur de thèse
2REMERCIEMENTS
Equipe daccueil Clinical Epidemiol
Département universitaire de médecine générale AAssistance Publique
nAvec le soutien de
édecin inspecteur de santé publique
Avec la participation de
Veerabudun,
3TABLE DES MATIERES
LE DEÉtat des lieux
Attitudes et pratiques des médecins généralistesÉpistémologie de la décision médicale
isteRecherche
INTRODUCTION
Contexte
Problématique
Objectifs de l'étude
Population34
3435
36
38
RESULTATS
4344
Hétérogénéité de participation44
Caractéristiques des patients associées à une moindre participation45 Caractéristiques des médecins associées à une moindre participation45Styles de pratiques des médecins46
49DISCUSSI
5152
55
55
4
CHAPITRE 2
améliorer laINTRODUCTION
Contexte57
Objectifs de l'étude57
METHODE
Population58
5866
67
Population69
Situations à risque69
7176
78
80
82
CHAPITRE 3
stale aux médecinsINTRODUCTION
Contexte85
Objectif de l'étude86
87Source de données87
Participants87
Randomisation88
Intervention88
88Facteurs de confusion potentiels89
9090
5
RÉSULTATS
9294
Critères de jugement secondaires96
Analyses en sous96
Analyses de sensibilité96
Résultats principaux98
Com98Forces et limites99
CONCL ON 6TABLE DES FIGURES
Sché
Figure 2Missions du médecin généraliste dans le cadre du programme de dépistage organisé du
Figure 3Diagramme de f
Figure 4
envoyé au médecin 7TABLES DES TABLEAUX
Tableau 1
Tableau 2Comparaison des vues empiriste et construcTableau 3
Tableau 4
Tableau 5
Tableau 7
Tableau 8
deux groupes de randomisationTableau 9
deux groupes de randomisation parmi les sous 8GLOSSAIRE
ADOC 94
che en Médecine Générale 9 des médecins généralistes.généralistes en matière de dépistage organisé du CCR, de comprendre les freins au dépistage et
ts à ce dépistage. Nos Une faible part de la variabilité de la probabilité de participation hétérogénéité entre méd0,91), les jeunes (50
540.6359 ans, OR, 0.760.80)
0.87).
comportant la listeConclusionsDes actions ciblées vers les patients les plus jeunes, les hommes et les résidents des
formation initCancer
10Currently in France,
involvement TheOur work wa
A small part of the variability of the likelihood of participation was due to the heterogeneity Conclusions: Targeted actions to improve CRC screening participation should focus on patientsKEY WORDS
11PRODUCTION SCIENTIFIQUE
1. Le Breton J, Ferrat E, Attali C, Bercier S, Le Corvoisier P, Brixi Z, Veerabudun V, Renard V,
Bastuji
2. Le Breton J, Journy N, Attali C, Le Corvoisier P, Brixi Z, Bastuji
Bernard E, SaintLe Breton J
évaluation des connaissances des femmes et de leur participation. -2013 May Ferrat E, Le Breton J, Veerabudun K, Bercier S, Brixi Z, Khoshnood B, Paillaud E, Attali C, Bastuji Colorectal Cancer Screening: Factors Associated with Colonoscopy after a Ferrat E, Le Breton J, Djassibel M, Veerabudun K, Brixi Z, Attali C, Renard V. attitudes, and k Ferrat E, Le Breton J, Bercier S, Veerabudun K, Brixi Z, Attali C, Bastuji Renard V, Brodbeck M, Le Breton J, Ferrat E, Djassibel M, Attali C. Motifs de non Le Breton , Journy N, Prigent A, Le Corvoisier P, Brixi Z, Chevreul K.Le Breton J, Prigent A,
1210. Attali C, Médioni M, Dubois C, Renard V, Compagnon L, Cittée J, Le Breton J, M
Communications orales
Le Breton J,
Le Breton J,
Ferrat E, Le Breton J, Bercier S, Veerabudun K, Brixi Z, Attali C, BastujiLe Breton J, Ferrat E, Cittée J, Attali C.
Le Breton J, Attali C. Dépistage organisé du cancer colorectal : comment améliorer laème
Le Breton J, Attali C. Dépistage organisé du cancer colorectal : comment améliorer la Renard V, Brodbeck M, Le Breton J, Ferrat E, DjassibelLe Breton J, Attali C. La Mise en Situation de Pratique Réflexive : proposition d'une
Le Breton J, Journy N, Prigent A, Le Corvoisier P, Brixi Z, Chevreul K. 1310. Le Breton J, Prigent A, Journy N, Attali C, Le Corvoisier P, Brixi Z, Chevreul K. Facteurs
Le Breton J, Journy N, Prigent A, Le Corvoisier P, Brixi Z, Chevreul K. Identification desCongrès National des
Le Breton J, Renard V, Médioni M, Compagnon L, Bercier S, Salhi L, Cittée J, Le Corvoisier Le Breton J, Renard V, Medioni M, Compagnon L, Bercier S, Cittée J, LCommunications affichées
1. Le Breton J, Journy N, Attali C, Le Corvoisier P, Brixi Z, Bastuji
Le Breton J, Journy N, Attali
14INTRODUCTION
LE DEPISTAGE DU CANC
État des lieux
(CCR) était estimée à plus de 42 e plus meurtrier avec pris en cPour les patients à risque augmenté, a
Pour la population générale à risque moyen, il est proposé un con é.proposer à chaque personne la modalité de dépistage et de a miseTableau 1 [3]. Pour être pertinent [5], un dépistage organisé doit porter sur une maladie fréquente,
15 Table mortalité p au gaïac (Hémoccult®) remplacé par un test immunologique OC avec le sang animal de réalisation (un seul prélèvement au lieu Le seuil de positivité a été 16 fixé à 30 µg / g (soit 150 ng / ml pour le sensibilité de 60 spécificité de 96 e ce dépistage est primordial [12] [13] [14] [15 médecins généralis1médecin généraliste
le réoriente vers une autre procédure plus adaptée, en fonction de ses antécédents personnels ou
alisées. positif, le médecin traitant est en charg nce second temps que l ette augmentation 17 Elle U U U programme (exclusions), évitant les relances inutiles voire incongrues programme de dépista de 50% de participation.Institut National du Cancer (stitut de
e de santé (médecins généralistes, gastro mobilisent les populations concernées par des invitations et des relances en cas de non moyens de dépistage adapté, sur leurs bénéfices et leurs limites. La misemoyens humains, matériels et financiers pour assurer la convocation et effectuer les dépistages.
de santé publi 18Figure 1Schéma organisationnel des p
Centre de lecture Population cible
Institut
de VeilleSanitaire
Structure de gestion
Médecin Traitant
A 6 mois
Relance postale avec le test
Assurance maladie
Institut
National
du CancerA 3 mois
Relance postale simple
Envoi des résultats
Information
etFormation
Indicateurs
19Figure 2Missions du médecin généraliste
20 Attitudes et pratiques des médecins généralistes une place variable dans les pratiqu ni définit pour la première fois de façon concrèt médecin généraliste Face à ces changements importants, il est nécessaire ttentes et comportements de ces médecins onnun30% [28
21dissuader de pratiquer le dépistage organisé. Pratiquement l'ensemble des médecins répo
sur le dépistage du CCR (93%) cette formation. Ils considéraient à une large m ement et de Recherche en Médecine G stratégie, c'est 22POSITIONNEMENT THEOR
les cadres théorique et conceptuel quÉpistémologie de la décision médicale
La volonté affichée des régulateu
médicales un espace de réflexion privilégié. Le développement du concept de maîtrise médicalisée
apporter des soins de la meilleure qualité mesures visant à modifier les pratiques s outils demande de bienréellement la qualité des soins offerts. Dans sa pratique quotidienne, le médecin a de trè
i changements de décisions relativement simples 23de partie sur les facteurs biomédicaux relatifs à la situation c est désormais abondante sur la qu de la pratique garantissant intérêt clinique, faisabilité et acceptab est globalem dresser la ent en évidence la part importante de priés [38] recommandations pour les nouvelles recherches plus particuliè variabilité des pratiques (problèmes statistiques) et la pertinenc
Étudier dans l'analyse de la variabilité des pratiques tous les déterminants potentiels sur les
24Enfin, étudier la relation entre la variabilité des pratiques et la pert sein paradigme 25
des services judicieux et réfléchis, dans des situati O et où la valeur du savoir se mesure à son efficacité pragmatique plutôt
ou aux règles de la méthode qui ont permis son élaboration contrôlée. Pourtant, la démarche
reconstituer nous interpellent et qui nous amènentscientifiques actuelles et parallèlement à la démarche expérimentale de Claude Bernard, on distingue
en tête souvent imp 26le conflit entre les idées ou modèles préexistants et les observations issues du monde extérieur. Les
Tableau 2Com
Vue empiriste Vue constructiviste
Préconceptions
Observation
Hypothèse (origine)
Modèle
Vision de la
démarche scientifiqueVision de la science
ui proposer quelques outils, quelques concepts, quelques hypothèses qui en renforcent oùcomprendre ou mieux les maîtriser, à la jonction du savoir local et de la méthode scientifique. Cette
27encore assez forte pour prendre le dessus. Il faut réfléchir et observer par tous les réflexion. Pourtant celui s également de les améliorer [57] [58] [59] [ q
A contrario, ce dernier leur permet
existe des théories ou des modobservations, les théories intuitives que nous possédons représentent toujours une source
également l
que ces mêmes personnes peuv 28Mettre en relation des données objectives avec le corpus de connaissances étab Faire volontairement appel à des théories ou des modèles formels pour tenter de rendre
Avoir recours à des méthodes rigoureuses pour colliger des données, interpréter les résultats
Favoriser la " convergence » des résultats de la recherche R sont des phénomènes constitutifs de développé la notion de "règles permettant de résoudre les problèmes flous et complexes auxquels ils sont régulièrement
29confron
pratiques des médecins généralistes en matière de dépistage organisé du CCR, de comprendre les
ts à ce u 30OBJECTIFS DE LA THES
Estimer la variabilité de la participation des patients au dépistage organisé du CCR et
Évaluer et mettre en place des stratégies au niveau des mé a participationquotesdbs_dbs19.pdfusesText_25[PDF] medecin generaliste tizi ouzou
[PDF] medecin generaliste tunisie bardo
[PDF] medecin marais
[PDF] medecin orl tizi ouzou
[PDF] medecin permis de conduire 38
[PDF] medecin rectorat creteil
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[PDF] medecin vtc 92
[PDF] medecin wilson
[PDF] médecine au canada
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[PDF] medecine du travail pour enseignant
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