Un trou dans la vertèbre
Hypothèses sur aspect L2 : 1. Métastase ostéolytique solitaire. 2. Plasmocytome. 3. Fracture-tassement. 4. Hémangiome. 5. Hernie intra-spongieuse
Pathologie micro-traumatique et dégénérative du rachis
Hernie intra-spongieuse. • extrusion dans le corps vertébral par Brèche de la plaque chondrale et du plateau vertébral. • Centrale ou para-centrale.
HERNIES INTRA-SPONGIEUSES VERTEBRALES: Attention piège
Les hernies intra-spongieuses vertébrales (ou nodules de Schmorl) correspondent à Si leur responsabilité dans une symptomatologie vertébrale douloureuse ...
PATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINAL
vers 24 ans: soudure complète au plateau vertébral (rachis lombaire en dernier) le défaut du listel permet la formation d'une hernie intra-spongieuse.
Localisations rachidiennes et cervicales du rhumatisme à apatite
hernie inguinale bilatérale OLVCP (intérêt du scanner ++) ossification du ligament vertébral ... Calcification au sein d'une hernie intra-spongieuse.
Cas 2 : Patiente de 22 ans
hernie intra spongieuse. IRM du rachis réalisée le 15.05.2020 : aspect de discite au contact de la zone fracturée. Pourquoi une F vertébrale ? • Au total :.
Docteur en Médecine
Figure 16 : Les courbures normales de la colonne vertébrale. Figure 29 : Aspect en imagerie d'une hernie intra-spongieuse postérieure lombaire.
Vertébroplastie et envahissement tumoral du mur postérieur
27 mars 2015 L'atteinte du mur vertébral postérieur est décrite dans la littérature comme une ... hernie intra-spongieuse ou purement traumatique) ...
TRAUMATISMES DU RACHIS THORACO- LOMBAIRE Analyse
-se projettent sur le corps vertébral sous jacent. -mur vertébral postérieur rectiligne ... scheuerman (hernies intra-spongieuse) ...
Présentation PowerPoint
Tumeurs synoviales >> intra-articulaires D- Une fracture vertébrale. E- Une hernie intra-spongieuse. Axial T1. Axial Stir. Axial T1 Gado Fat Sat ...
Hernie intra spongieuse - Journal des Femmes
Les hernies intra-spongieuses vertébrales (ou nodules de Schmorl) correspondent à l'invagination de matériel discal dans l'os trabéculaire des plateaux vertébraux en regard de la plaque cartilagineuse (1) Coupes anatomique et histologique de hernies intra-spongieuses
Qu'est-ce que la hernie intra-spongieuse ?
La hernie intra-spongieuse désigne une saillie d'un disque intervertébral à travers le corps de la vertèbre située sous elle. Pathologie rare, elle atteint donc la colonne vertébrale fréquemment dans le cadre de l'évolution de la maladie de Scheuermann aussi appelée épiphysite vertébrale douloureuse des adolescents.
Quelle différence entre hernie intra-spongieuse et hernie discale ?
Toutefois, dans le cas d’une hernie intra-spongieuse, le disque intervertébral va s’enfoncer dans la vertèbre sous-jacente (placée dessous), tandis qu’en cas de hernie discale, la saillie du noyau a lieu vers l’arrière ou sur le côté (ce qui comprime les racines nerveuses).
Quels sont les symptômes des hernies intra-spongieuses ?
Le principal symptôme des hernies intra-spongieuses est la douleur. En effet, avant de s’enfoncer dans le corps de la vertèbre, le noyau passe à proximité de nerfs. Or, à chaque petit choc, le noyau exerce une pression sur les nerfs.
Quels sont les examens pour une hernie intraspongieuse ?
L’examen principal est la radiographie du rachis qui va montrer l’enfoncement du disque intervertébral dans le corps vertébral et la cyphose associée. D’autres examens peuvent être utiles comme le scanner ou l’IRM qui vont donner des images plus précises des structures osseuses et nerveuses. Quels sont les traitements d’une hernie intraspongieuse ?
Cas clinique 1
Un trou dans la vertèbre
HDM et présentation clinique
Homme, 60 ans, carreleur de profession
2010 : Elévation du PSA = 14: Adénocarcinome Gleason 7 (4+3).
Prostatectomie radicale: carcinome étendu sur les deux tiers inférieurs du lobe prostatique droit et l'ensemble du lobe gauche; au contact de la berge au niveau de l'apex R1; VS saines; 0N+/6. PSA post opératoire = 0,04. Mars 2014: PSA = 0,25. Juin 2014: PSA = 0,27.
Octobre 2014: PSA = 0,48.
Irradiation loge prostatique 66 Gy terminée le 19/12/2014.PSA post-radiothérapie février 2015 : 1,06.
Surveillance sous Enzalutamide
Scintigraphie osseuse
Balayage planaire squelette entier
Images séquentielles comparatives juin vs novembre 2017Diagnostic, please?
Hypothèses sur aspect L2 :
1.Métastase ostéolytique
solitaire2.Plasmocytome
3.Fracture-tassement
4.Hémangiome
5.Hernie intra-spongieuse
Scout view±Région lombo-pelvi-bi-fémoraleSPECT/CT rachis lombaire
Coupes axiales, coronales, sagittales
Intensité
relative de fixationVOI L2/VOI L3
600%SPECT/CT rachis lombaire
Coupes sagittales
Hypothèses sur aspect L2 :
1.Métastase ostéolytique
solitaire2.Plasmocytome
3.Fracture-tassement
4.Hémangiome
5.Hernie intra-spongieuse
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes sagittales
Hypothèses sur aspect L2 :
1.Métastase ostéolytique
solitaire2.Plasmocytome
3.Fracture-tassement
4.Hémangiome
5.Hernie intra-spongieuse
TDM rachis lombaire ±MPR sagittale
Evolution clinique
Lombalgie aiguë en Janvier 2018
Sans circonstance traumatique
De rythme mécanique
Résistant aux antalgiques de palier III
Accompagnée de signes déficitaires
Prélèvements anatomo-pathologiques exempts de tissu néoplasique Suites post-opératoires: Régression complète syndrome douloureux et déficitIRM 08/01/18
Sagittal T1
Sagittal STIR
Dossier compagnon 1
Présentation clinique
H, 44 ans
Coureur de demi-fond licencié
Suspicion de fracture de fatigue par hypersollicitationou de périostite du tibia droit Redevenu asymptomatique à la date de la scintigraphie osseuse !Scintigraphie osseuse aux BP-(99mTc)
Balayage planaire squelette entier
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Hypothèses diagnostiques ?
1.DiscarthroseL2-L3
2.Spondylolisthésis L2-L3
3.Spondylodiscite L2-L3
4.Hernie intra-spongieuse de L3
5.Lacune centro-somatiquede L3
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Hypothèses diagnostiques ?
1.DiscarthroseL2-L3
2.Spondylolisthésis L2-L3
3.Spondylodiscite L2-L3
4.Hernie intra-spongieuse de L3
5.Lacune centro-somatique de L3
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Discarthrose
TDMPincementdiscal
Plateaux vertébraux
Sclérose
Géodes
Ostéophytose
SPECTHyperfixation en miroir des
plateaux vertébraux congruente à la condensation discogéniqueSPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Hernie intra-spongieuse
Lacune cerclée (phase
(phase aiguë)Au contact du plateau vertébral
somatique de kyste du plateau vertébralParfois caverne géante reliée à
fin pertuisScout view±Région pelvi-lombaire
TDM rachis lombaire ±MPR sagittales
TDM rachis lombaire ±MPR sagittale
Dossier compagnon 2
Patiente de 75 ans
Lombalgie inflammatoire évoluant depuis 1
mois non calmée par antalgiques de classeI, II et AINS
ATCD de néoplasie mammaire
Marqueurs ACE, CA 15-3, CA 19-9 négatifs
Contexte clinique
TEMP/TDM lombo-sacrée
Discopathie érosive L4-L5 + hernie intra-spongieuseDiscopathie dégénérative
Anthologiedes concoursde radiologie
rhumatologiquedes JournéesViggo-PetersenJD Laredo & G Ayoub, 2010
Rathmell, J. P. JAMA 2008;299:2066-2077.
Modifications dégénérativesde L4-L5
associéesaux contraintesbiomécaniquesrépétitiveset au vieillissementHernie intra-spongieuse
Discussion
Définition, épidémiologie & hypothèses physiopathologiques La hernieintra-spongieusecorrespond à du tissuprovenantdu disque intervertébralqui s'estdéplacéà travers le plateau vertébraldansle corps vertébral Cesherniesintra-spongieusesprédominentau rachis lombaireet au rachis dorsal inférieur La hernieintra-spongieuseestuneconstatationbanaledansla population générale Un affaiblissementdu plateau cartilagineuxet de l'ossous-chondral constitueraitle déterminantde la hernieintra-spongieuse Une étude récentecomportantuneanalysehistologiquesuggèreque la hernie intra-spongieusedécouleraitd'unenécroseischémiqueau-dessousdu plateau vertébral, et que le phénomènede herniediscaledansle corps vertébralenserait la conséquenceUn lien étiopathogénique
entre hernie intra-spongieuse et fracture-tassement ?Score SPECT/CT de risque fracturaire ?
Diagnostic différentiel
Déterminants cliniques
AgeDonnée clinique
prépondéranteRed flags* 2
S Mercadante. Pain 1997; 69: 1±18
AF Jacobson. Arch Intern Med 1997; 157: 105-109
C Ripamonti, et al. Q J Nucl Med 2001; 45: 65-77
Les lésionsbénignesquiescentes
sontindoloreset définissentle incidentalomes1/3 des metastases osseusessont
indoloresDouleur
1.Episode traumatiquerécent
2.Pertede poidsinexpliquée
3.Fièvreinexpliquée
4.Immunodépression
5.ATCD de cancer
6.ToxicomanieIV
7.Infection par le VIH
8.Corticothérapieprolongée
9.Ostéoporose
10.Syndrome de la queue de cheval
11.Déficitsensitifoumoteurdes membresinférieurs
12.Durée> 6 semaines
Classification SPECT
des lésionsostéoclastiques/ostéolytiquesLiseréhyperfixantcontinu
circonscrivantuneplagehypofixante -in-Liseréhyperfixantincomplet
circonscrivantuneplagehypofixanteLiseréhyperfixantinexistant
(lacune-Matricelésionnellehyperfixante
Paycha F & GirmaA, MédNucl2011; 35: 332335
Métastase ostéolytique
Contexte clinique
F, 59 ans
Carcinome lobulaire
infiltrant 6 cm de diamètre N+ opéréLombo-fessalgiesdroites
peu gênantesScintigraphie osseuse
balayage corps entierFoyer hyperfixantsolitaire
indéterminé en L3 ?SPECT/CT du rachis lombaire
Hyperfixation scintigraphique + ostéolyse ½ D du corps de L3 + masse tissulaire en TDMTEMP/TDM rachis cervical
Hyperfixation + ostéolyse congruentes du corps de C2Phénotype idem lésion en L3
Lacune centro-corporéale
Hernie intra-spongieuse
Pièges en imagerie TEP
Incidentalome
TEP FDG corps entier
Présentation clinique
H, 92 ans
Céphalées chroniques
Recherche de maladie de
Horton.
CRP = 95 mais prostatite aiguë
sous traitement.IRM Rachis lombaire
Sagittales séquencesT1 & T2 DIXON
IRM Rachis lombaire
Coupes sagittales
Séquences T1 & T2 DIXON
Images clés
supérieur de L4 en miroir, située à la jonction tiers moyens tiers postérieur des plateaux associée à une hernie
intraspongieuse, équivalent MODIC 1. Minime prise de contraste du disque. Absence de collection. Discrète arthrose zygapophysaire. Absence d'argument pour une spondylodiscite infectieuse. L'hyperfixation au PET scanner correspond à la hernie intraspongieuse.Hernie intra-spongieuse:
Hypermétaboliqueen TEP ?
18F-FDG
68Ga-DOTATATE
PapadakisGZ
Clin NuclMed. 2016
SUVmax= 6,39
Lin CY, ClinicalRadiology2012
SUVmax= 1.14 -1.09 (pas de rehaussement IRM)
SUVmax= 1.73 -1.75 (rehaussementIRM)
Forme clinique
Hernies intra-spongieuses multiples
Quel diagnostic étiologique devant un tableau de hernies intra-spongieuses multiples ?1.Spondylarthropathie
2.Métastases rachidiennes
3.Maladie de Scheuermann
4.Polytraumatisme axial et/ou ostéoporose fracturaire
5.Arthrite microcristalline rachidienne
Quel diagnostic étiologique devant un tableau de hernies intra-spongieuses multiples ?1.Spondylarthropathie
2.Métastases rachidiennes
3.Maladie de Scheuermann
4.Polytraumatisme axial et/ou ostéoporose fracturaire
5.Arthrite microcristalline rachidienne
Spondylarthropathie
H, 62 ans
ATCD: 0
Enraidissement rachidien majeur
TDM: MPR rachis sagittale médiane
IRM: rachis sagittal médiane T2 FATSAT
Anthologiedes concoursde radiologierhumatologiquedesJournéesViggo-Petersen
JD Laredo & G Ayoub, 2010
Fractures-tassements porotiques
Patiente, âgée de 87 ans
Ostéoporose fracturaire primitive
Fracture vertébrale T11 récente (< 3
des fractures anciennes (> 9 mois) de T12, L4Plusieurs hernies intra-spongieuses
sont identifiablesMétastases rachidiennes
H, 28 ans, dorsalgie révélant une métastase rachidienneà une hernie intra-spongieuse
(A)IRM sagittal T2-weighted : Hernie intra-spongieuse du plateau inférieur de T12(flèche) associée à un hypersignal fracture pathologique de L5 associée à un hypersignal médullaire (B) IRM sagittal T1-weighted retrouve la hernie intra-spongieuse du plateau inférieur de T12 (flèche) (C) IRM sagittal T1-weighted après injection de Gadolinium révèle un halo de rehaussement (tête de flèche) adjacent à la hernie intra-spongieuse (flèche). postérieure objective des foyers en T12 et L5 (flèches), quiNogueira-Barbosa, MH. Coluna/Columna2015
Maladie de Scheuermann
Définition& historique
Cyphose thoracique exagérée, juvénile et douloureuse avec cunéiformisationvertébraleInitialement décrite par HW Scheuermann en1920
Etiopathogénie
1 à 10 % de la population
Prévalence sous estimée+++
Age moyen = 13 ans
Filles et garçons(1/1)
Résultat de 2 facteurs pathogéniques:
-Contraintemécanique -Fragilité intrinsèque de la plaquecartilagineuseContraintemécanique
antérieuredesplateauxvertébrauxAspects anatomo-pathologiques:
-Altération du cartilage des plateaux vertébraux liée à une désorganisation des fibres decollagènes. -Diminution du rapportcollagène-protéoglycanes -endochondralCritères deSorensen
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