[PDF] Localisations rachidiennes et cervicales du rhumatisme à apatite

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Patient de 45 ans Antécédents de

fracture haute du rachis cervical en 2009 (AVP en moto), Cure de hernie inguinale bilatérale

Douleurs lombaires basses depuis

environ 1 an Horaire mixte

Sensibles aux AINS

Quels sont les items sémiologiques

significatifs à retenir parmi les images CT et IRM suivantes

Samir AMLAL IHN

-chondral focal sous chondral en miroir du plateau inférieur de L4

Calcifications discales en regard

Érosions osseuses du

plateau supérieur de L5 quel(s) diagnostic(s) vous parait-il licite d'évoquer

Pseudo-spondylodiscite sur résorption

aiguë de calcifications discales

Rhumatisme à apatite du rachis

Généralités

Dépôts de cristaux de phosphate de calcium basique

Âge entre 40 et 70 ans

Forme idiopathique ++

Formes secondaires:

ĺdégénérative

ĺaugmentation P x Ca ( IRC, hypervitaminoses D...)

ĺhémochromatose

ĺcollagénose (sclérodermie, dermatopolymyosite)

Pathogénie incertaine

Physiopathologie des tendinopathiscalcifiantes

Étape pré-calcique

-Transformation du tendon en fibrocartilage -Non visible sur les radiographies

Étape calcique

-Fibrocartilage remplacé par un dépôt calcique -Visible sur les radiographies

Étape post-calcique

-Reconstitution du tendon

Résorption aiguë

-Phagocytose avec

Fragmentation du dépôt calcique

Phases de Uhthoff

Physiopathologie

Présentation clinique

Asymptomatique ++ (découverte fortuite)

Tableau inflammatoire:

ĺpar résorption de calcifications

ĺRachialgie aiguë (~ spondylodiscite)

ĺ+/-Fièvre, syndrome inflammatoire

biologique

Manifestations neurologiques:

ĺpar migration de calcification discale

ĺCompression médullaire

ĺCompression radiculair

Calcifications discales

Fréquentes ++

touchent un ou plusieurs disques

Localisation:

ĺrachis dorso-lombaire ++

ĺrachis cervical inférieur

(forme idiopathique de l'enfant)

Radiographie et scanner:

ĺcalcifications du nucléus pulposus

ĺDense, amorphe

ĺForme ronde ou ovalaire

Calcifications discales

Apatite

ĺDense, amorphe

ĺForme ronde ou ovalaire

ĺNucléus pulposus

Calcium pyrophosphate

ĺFine et linéaire

ĺConcentrique, verticale

ĺDébute sur les fibres

fibrosus

Calcifications discales

Migrationde la calcification au sein d'une hernie discale ĺPeut-être à l'origine d'une compression nerveuse

ĺMigration intra-durale exceptionnelle

ĺ(intérêt du scanner ++) ossification du ligament vertébral commun postérieur

Hernie discale ascendante calcifiée

-spongieuse

Phénomènes de résorption osseuse

Calcifications discales

Résorption aiguë de calcification:

ĺs'accompagne de phénomènes inflammatoires ++ ĺhypersignal T2 et hyposignalt1 des structures adjacentes -/!\Aspect pouvant faire errer le diagnostic -Peut en imposer pour une lésion infectieuse / tumorale ĺÉrosions osseuses des plateaux vertébraux adjacents -Notamment en cas de migration osseuse

Migration intra-

T2T1 gado

Cas compagnon : Patiente de 47 ans Antécédents :

HTA, myocardite en 2012

Asthme allergique

Paludisme

Traitement habituel :

candesartan/hydrochlorothiazide 16mg/12,5mg 1-0-0 amlor10mg 0-0-1 xanax0,25mg: 1-0-1 zopiclone 7,5mg 0-0-0-1 seretide250µg/25µg si besoin

Mode de vie :

Mariée, deux enfants

Standardiste depuis 3 ans

Histoire de la maladie :

Voyage au Sénégal il y a 4 mois (sans chimioprophylaxie antipaludique)

Consulte aux urgences :

ĺcéphalées

ĺCervicalgies avec contractures paravertébrales

ĺdepuis 1 semaine

ĺApyrétique

Biologie :

ĺCRP à 75mg/l

ĺFrottis goutte épaisse négatif

ĺApyrétique

Conduite à tenir:

ĺretour à domicile

ĺAntalgique

ĺMyorelaxant

ĺBiologie de contrôle à 72h

Reconsulte le lendemain :

ĺsymptomatologie persistante

ĺKernig et Brudzinski +

ĺponction lombaire négative

ĺnévralgie d'Arnold ?

ĺretour à domicile avec antalgique et myorelaxant

Reconsulte une troisième fois:

ĺimagerie

Imagerie

Imagerie

Calcifications du muscle long du cou gauche (musculuslonguscolli)

Calcifications du muscle long du cou

(Tendinopathie calcifiante rétropharyngée)

Décrite la première fois en 1964 (Hartley)

Considérée comme rare

Clinique:

ĺcervicalgie aiguë

ĺRaideur cervicale

ĺDysphagie, odynophagie

ĺ+/-Fièvre

Biologie:

ĺlégère hyperleucocytose à pnn

ĺ+/-Augmentation de la VS

Diagnostic différentiel: /!\abcès rétropharyngé++ , méningite...

Radiographies:

ĺépaississement des tissus mous pré-vertébraux(région cervical haute)

Calcification en avant de C2

Calcification avec épaississement des tissus mous prévertébraux (résorption aiguë)

Calcifications du muscle long du cou

(Tendinopathie calcifiante rétropharyngée)

Scanner:

ĺpathognomonique

ĺpré-vertébrales

Calcifications du faisceau supérieur

du muscle long du cou

Homme 48 ans

Cervicalgies aiguës torticolis

Calcifications du muscle long du cou

(Tendinopathie calcifiante rétropharyngée) IRM: ĺ/!\peut orienter à tord vers un abcès prévertébral

Calcifications du muscle long du cou

(Tendinite calcifiante rétropharyngée) du muscle long du cou

Collection rétropharyngéeétendue

de C1 à C5 T1T2

Autres localisations rachidiennes

Inter-épineuse

Péri-odontoïdienne

Ligaments:

ĺ-et interépineux

ĺ-occipitaux

Bourses inter-épineuses

fascias musculaires

Articulations zygapophysaires

Tissus mous

Traitement

Traitement médical :

ĺantalgiques

ĺAINS

ĺimmobilisation du rachis

Traitement chirurgical:

ĺmasse volumineuses

ĺcompression médullaire

Autotal,les localisations rachidiennes et cervicales du rhumatismeà apatite sont fréquentes et asymptomatiques la plupart du temps peu de difficulté diagnostique sauf siège inhabituel / résorption aiguë aspect traitement médical suffisant dans la majorité des cas

Références

Lefebvre,G.. Pansini,VDodre,. Pascart,. Jacques, A. Cotten. Maladie des dépôts de cri;stauxde phosphate de calcium basique (rhumatisme apatitique). EMC -RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculo-quelettique-Neurologique -Maxillofaciale 2015;10(4):1-10 [Article 31-316-B-10]. Baron,DAlasaneS. Rhumatisme à apatite. EMC -Appareil locomoteur

2012;7(2):1-10 [Article 14-272-A-10].

Hajjaj-HassouniN, ChaouirS. Rhumatisme à apatite de la charnière et du cou. Revue du Rhumatisme Monographies 2013 Feb;80(1):636. GenahI, SverzutJ, ParlierC, BoussonV, Laredo JD (2016). "Rachis microcristallin." fromhttp://www.sfrnet.org/rc/org/sfrnet/htm/Article/2016/ HizemR, Brousse C, PruvostC, Kahn JE, BoisaubertB. Lombalgie aiguë révélant lanucléopathiecalcifiante. La Revue de Médecine Interne 2006

Jul;27(7):56972.

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