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PROGRAMME NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE 2003-2012

DOCUMENT COMPLÉMENTAIRE Plan d'action de santé dentaire publique

2005-2012

SANTÉ PUBLIQUE06-231-01

www.msss.gouv.qc.ca

Plan d'action de santé dentaire publique

2005-2012

PROGRAMME NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE 2003-2012

DOCUMENT COMPLÉMENTAIRE

Le Plan dÕaction de santŽ dentaire publique 2005-2012a ŽtŽ ŽlaborŽ par la Direction gŽnŽrale de la santŽ publique

Denis Drouin, directeur, Direction de la promotion de la santŽ et du bien-tre

Lilianne Bertrand, chef de service, Service de la promotion de saines habitudes de vie et dŽpistage

Rédaction et coordination des travaux

Consultants externes

Marc-AndrŽ Nadeau, Les Consultants Experts en Mesure et ƒvaluation Suzanne MŽnard, Les Consultants Experts en Mesure et ƒvaluation

Comité consultatif de rédaction

Lucienne Bolduc, Centre de santŽ et de services sociaux Champlain

Lucie ClŽroux, consultante externe

Martin GŽnŽreux, Direction de santŽ publique de MontrŽal Jean-Guy VallŽe, Direction de santŽ publique de Laval Ginette Veilleux, Direction de santŽ publique de MontrŽal

Autres collaborateurs

Jacques VŽronneau, Conseil cri de la santŽ et des services sociaux de la Baie-James

ƒdition produite par :

La Direction des communications du ministère de la Santé et des Services sociaux

Ce document a ŽtŽ ŽditŽ en quantitŽ limitŽe et nÕest maintenant disponible quÕen version Žlectronique. Il peut tre consultŽ ˆ la section

www.msss.gouv.qc.ca Le genre masculin utilisŽ dans ce document dŽsigne aussi bien les femmes que les hommes.

DŽp™t lŽgal

ISBN 2-550-45013-2 (version imprimŽe)

ISBN 2-550-45014-0 (version PDF)

Toute reproduction totale ou partielle de ce document est autorisŽe, ˆ condition que la source soit mentionnŽe.

© Gouvernement du QuŽbec, 2006

Faisant partie intégrante du Programme national de santé publique 2003-2012(PNSP), le Plan d'action de santé dentaire publique 2005-2012vise à soutenir la mise en oeuvre de services de prévention et de promotion favo- rables au maintien et à l'amélioration de la santé bucco- dentaire des enfants et de la population en général. Dans ce contexte, il précise les activités à privilégier aux niveaux national, régional et local ainsi que les modalités à respecter afin d'assurer la qualité optimale des actions à réaliser au cours des prochaines années. Selon les résultats de l'évaluation périodique du PNSP, des modifi- cations pourront être apportées aux activités retenues dans le plan d'action afin d'assurer l'atteinte des objectifs de santé buccodentaire. De plus, mentionnons que le plan d'action souligne l'importance de maintenir une approche cohérente et concertée afin d'agir avant que surviennent les problèmes de santé buccodentaire. Malgré une amélioration significative de la santé bucco- dentaire des enfants québécois, il subsiste une prévalence élevée de la carie dentaire chez les enfants de milieux défavorisés socio-économiquement. Nous devons donc porter une attention toute particulière aux inégalités sociales. Nous devons également maintenir une approche axée sur les clientèles à risque élevé de carie dentaire. Cette approche est cohérente avec celle qui est privilégiée

depuis plus de dix ans en santé dentaire publique et pourlaquelle nous avons mis en oeuvre des actions qui sont

présentement bien implantées dans l'ensemble des régions du Québec. Par ailleurs, le PNSP propose égale- ment une approche populationnelle visant l'acquisition et le maintien d'habitudes de vie favorables à la santé buccodentaire. Au cours des prochaines années, nos actions seront dirigées principalement vers les enfants. Nous espérons que ces activités favoriseront chez eux l'acquisition de saines habitudes de vie leur assurant une santé bucco- dentaire optimale et son maintien à l'âge adulte. En terminant, je tiens à remercier toutes les personnes qui ont contribué de près ou de loin à l'élaboration du Plan d'action de santé dentaire publique 2005-2012. Leur soutien et leur participation nous ont permis de réaliser ce document qui saura, nous l'espérons, contri- buer à l'amélioration de la santé buccodentaire de la population du Québec. Le ministre de la Santé et des Services sociaux,

Philippe Couillard

3

Avant-propos

Introduction

1 Contexte de santé publique

Programme national de santé publique 2003-2012

11 Politique de la santé et du bien-être (1992)12 Programme public de services dentaires préventifs (MSSS 1990)12

2 Assises de santé dentaire publique

État de la santé buccodentaire de la population 17

Aspects épidémiologiques17

Aspects socio-économiques19

Conséquences des maladies buccodentaires19

Facteurs de risque21

Interventions efficaces21

Interventions efficaces visant l'acquisition ou le maintien de saines habitudes de vie liées à une bonne santé buccodentaire 21
Interventions efficaces visant la réduction de la carie dentaire22 Interventions efficaces visant la réduction des maladies parodontales, des cancers buccaux et des traumatismes buccodentaires 23

3 Plan d'action de santé dentaire publique 2005-2012

Objectifs de santé buccodentaire et populations cibles 27
Activités privilégiées et principaux milieux d'intervention en fonction de chacune des populations cibles 27

Enfants de quatre ans et moins27

Jeunes de 5 à 17 ans29

Adultes de 18 ans et plus30

Caractéristiques du plan d'action en fonction de chacun des objectifs31 Objectif 1: Réduire de 40% le nombre moyen de faces dentaires cariées, absentes ou obturées chez les jeunes de moins de 18 ans 32
Objectif 2: Réduire la prévalence des maladies parodontales (gingivite et maladies parodontales destructives) chez les adultes de 18 ans ou plus 38
Objectif 3: Améliorer les habitudes de vie relatives à l'hygiène buccodentaire chez les personnes de tous les groupes d'âge 40
5

Table des matières

6

4 Implantation du plan d'action43

Conclusion47

Références49

Annexes

Annexe A

54
Évolution des postes et des dépenses en hygiène dentaire (CSSS)

Annexe B

55
Liste des principales pratiques cliniques préventives du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs

Annexe C

59
Tableau synthèse des activités à réaliser selon la clientèle visée

Annexe D

63
Activités à privilégier selon les ressources disponibles et les cycles du PNSP

Annexe E

65

Promotion de la fluoration de l'eau potable

Annexe F

66

Indice SiC (Significant Caries Index)

Les donnŽes portant sur lՎtat de santŽ de la population quŽbŽcoise en fonction de certaines caractŽristiques socio-Žconomiques indiquent quÕil existe une distribution 1 y compris ceux se rapportant ˆ la santŽ buccodentaire

2, 3, 4

Ainsi, les enfants vivant dans un milieu socio-Žconomique dŽfavorisŽ ont une probabilitŽ plus ŽlevŽe de prŽsenter un 2 . En fait, il existe une forte corrŽlation entre lՎtat de santŽ buccodentaire ainsi que le statut socio-Žconomique et le niveau de scolaritŽ 2 Par ailleurs, depuis plusieurs annŽes, on reconna"t surviennent. CÕest ainsi que le Programme national de santŽ publique 2003-2012 (PNSP) propose des activitŽs mme du Plan dÕaction de santŽ dentaire publique du programme. Le Plan dÕaction de santŽ dentaire publique 2005-2012 prŽcise les objectifs, les activitŽs communes ˆ toutes les rŽgions et ˆ tous les territoires des centres de santŽ et de services sociaux (CSSS), les interventions efficaces ˆ pri- vilŽgier, les milieux dÕintervention, les principales respon- sabilitŽs des diffŽrentes organisations ainsi que les vitŽs ˆ mener afin dÕagir efficacement sur les dŽtermi- nants de la santŽ buccodentaire. De mme, il vise ˆ dentaire publique.LÕapproche retenue se caractŽrise par des actions et des interventions de promotion, de prŽvention et dՎducation se rapportant ˆ la santŽ buccodentaire ˆ lÕintention des enfants et de leurs parents, des adultes et des personnes ‰gŽes. Les activitŽs de recherche, de surveillance et dՎvaluation vont de pair avec les dŽmarches proposŽes par le PNSP. Le Plan dÕaction de santŽ dentaire publique 2005-2012 est donc cohŽrent avec le programme national. Il est conforme aux objectifs de santŽ de ce dernier, ˆ ses fonc- tions essentielles et ses fonctions de soutien ainsi quÕaux valeurs et principes Žthiques quÕil propose. Enfin, le Plan dÕaction de santŽ dentaire publique

2005-2012propose aussi des mesures afin de favoriser

lÕintŽgration de la santŽ buccodentaire dans une approche globale de promotion de la santŽ et du bien-tre.

En rŽsumŽ, le plan dÕaction vise ˆ:

¥ proposer de nouvelles activitŽs ˆ privilŽgier dans le cadre du PNSP; facteurs de protection, les interventions efficaces et les niveaux de responsabilitŽs; aux niveaux national, rŽgional et local afin dÕassurer lÕatteinte des objectifs de santŽ buccodentaire du PNSP. LÕapproche retenue se caractŽrise par des activitŽs qui visent ˆ: ¥ intervenir t™t dans la vie des jeunes afin dÕagir en ¥ assurer, en milieu scolaire, des services prŽventifs ¥ promouvoir lÕacquisition de saines habitudes dÕhy- dՉge. 7

Introduction

Les activités du PNSP sont destinées à l'ensemble de la population, à des groupes d'âge particulier ou à des groupes vulnérables, c'est-à-dire des groupes qui, en raison de leurs caractéristiques, ont une probabilité plus élevée de présenter un problème de santé 1

1SECTION

CONTEXTE DE SANTÉ PUBLIQUE

11 En ce qui concerne le domaine des habitudes de vie et des maladies chroniques, le PNSP comprend des objectifs spŽcifiques ˆ la santŽ buccodentaire. Deux de ces objec- taire 1 . Ils visent ˆ rŽduire de 40% le nombre moyen de faces dentaires cariŽes, absentes, ou obturŽes chez les jeunes de moins de 18 ans et ˆ rŽduire la prŽvalence des maladies parodontales (gingivite et maladies paro- dontales destructives) chez les adultes de 18 ans ou plus 1 Un autre objectif porte sur lÕamŽlioration des habitudes personnes de tous les groupes dՉge 1 Afin dÕatteindre ces objectifs visant ˆ rŽduire les pro- des activitŽs propres ˆ la santŽ buccodentaire, dont certaines Žtaient dŽjˆ inclues dans le Programme public des Services sociaux [MSSS] 1990) 5 , ainsi que dÕautres activitŽs qui permettent dÕintŽgrer la santŽ buccodentaire dans une dŽmarche globale dÕamŽlioration de la santŽ. En ce qui concerne le domaine des habitudes de vie et des maladies chroniques, les activitŽs ˆ dŽployer dans le premier cycle du programme sont ŽnumŽrŽes ci-dessous: A: Organisation de campagnes de communication axŽes sur lÕacquisition de saines habitudes de vie: ActivitŽ non spŽcifique ˆ la santŽ dentaire: ¥ IntŽgration de la santŽ dentaire aux campagnes se rapportant ˆ la saine alimentation et au non-usage du tabac 1 B: Promotion et application de politiques, de lois et de de vie: ActivitŽ spŽcifique ˆ la santŽ dentaire: ¥ Promotion des mesures optimales de fluoration 1 ActivitŽ non spŽcifique ˆ la santŽ dentaire: ¥ IntŽgration de la santŽ dentaire dans la rŽvision, (1988) 1 .C: Promotion et prŽvention en ce qui concerne de saines habitudes de vie dans les milieux de vie: ActivitŽ non spŽcifique ˆ la santŽ dentaire: ¥ Dans les Žcoles primaires et secondaires, intŽgra- tion de la santŽ dentaire dans la conception et lÕorganisation dÕactivitŽs axŽes sur lÕacquisition de saines habitudes de vie Ð par exemple, le non- usage du tabac, une saine alimentation, lÕactivitŽ dÕune intervention globale et concertŽe en promo- tion de la santŽ et en prŽvention 1 , intervention maintenant connue sous le nom de lÕapproche

ƒcole en santŽ.

D: Promotion et soutien des pratiques cliniques prŽven- tives: ActivitŽs spŽcifiques ˆ la santŽ dentaire: ¥ Counseling concernant le tabagisme, les habitudes alimentaires et lÕutilisation de fluorures, soit en se brossant les dents ou en prenant des supplŽments fluorŽs 1 ¥ Suivi prŽventif individualisŽ en milieu scolaire afin que les enfants de la maternelle ˆ la 3 e annŽe carie dentaire puissent bŽnŽficier de deux applica- tions topiques de fluorure par annŽe et participer ˆ des activitŽs dՎducation ˆ la santŽ dentaire 1 ¥ Application dÕagents de scellement dentaire afin que les enfants de 5 ˆ 15 ans rŽpondant aux reoivent des agents de scellement sur les faces des molaires permanentes prŽsentant des fosses et des sillons 1

Par ailleurs, en ce qui concerne le domaine du

dŽveloppement, de lÕadaptation et de lÕintŽgration sociale, le PNSP propose deux objectifs et une sŽrie dÕactivitŽs pour lesquels la santŽ dentaire est considŽrŽe dans un contexte dÕintervention globale et intŽgrŽe visant ˆ pro- mouvoir la santŽ et le bien-tre des personnes appar- tenant ˆ tous les groupes dՉge 1 . Un de ces deux objectifs concerne les tout-petits et vise ˆ augmenter, dÕici 2012, la proportion dÕenfants ‰gŽs de quatre ans et moins qui ont un dŽveloppement normal (moteur, langagier, cognitif

Programme national de santé publique 2003-2012

12 et social) 1 . LÕintŽgration de la santŽ dentaire porte sur les activitŽs suivantes: ¥ Promotion et soutien des pratiques cliniques prŽven- tives se rapportant au counseling des femmes enceintes 1 ¥ ƒtablissement du rŽseau Amis des bŽbŽs dans les services de maternitŽ des centres hospitaliers et dans les CLSC 1 ¥ Intervention par le biais dÕactivitŽs semblables ˆ celles du programme Na"tre Žgaux Ð Grandir en santŽ et du

Programme de soutien aux jeunes parents

1 , intervention

maintenant connue sous le nom des services intŽgrŽsen pŽrinatalitŽ et pour la petite enfance ˆ lÕintention

des familles vivant en contexte de vulnŽrabilitŽ; ¥ En collaboration avec le rŽseau de lՎducation et les autres partenaires communautaires, Žlaboration et implantation dÕune intervention globale et concertŽe afin de promouvoir la santŽ et le bien-tre des enfants et des adolescents ainsi que pour prŽvenir diffŽrents 1 LÕautre objectif du domaine du dŽveloppement, de lÕadap- tation et de lÕintŽgration sociale concerne les personnes ‰gŽes. Cet objectif vise ˆ retarder la perte dÕautonomie chez ces personnes 1 Politique de la santé et du bien-être (1992) LÕobjectif dentaire de la Politique de la santŽ et du bien- tre (1992) visait ˆ rŽduire de 50%, dÕici 2002, le nombre moyen de dents cariŽes, absentes ou obturŽes chez les enfants de 6 ˆ 12 ans ainsi quՈ abaisser ˆ moins de 5% le taux dÕabsence de dents chez les adultes de 35 ˆ

44 ans

6 Pour ce faire, les voies dÕaction prioritaire proposŽes

Žtaient de

6 ¥ renforcer lՎducation se rapportant ˆ une saine ali- des fluorures systŽmiques: eau fluorŽe, sel fluorŽ, etc.; ¥ consolider les services dentaires prŽventifs et les acti- vitŽs Žducatives dans les territoires de CLSC dŽfa- vorisŽs sur le plan socio-Žconomique et chez les autochtones du Nord; ¥ amŽliorer la surveillance de la santŽ buccodentaire et accentuer la prŽvention dans les centres dÕhŽberge- ment et de soins de longue durŽe (CHSLD). Programme public de services dentaires préventifs (MSSS 1990) Les objectifs du Programme public de services dentaires prŽventifs (MSSS 1990) visaient les enfants ‰gŽs de 12 ans et moins 5 . Les services dentaires prŽventifs rendus en santŽ publique dans le cadre de ce programme sÕadres- saient principalement aux enfants dits ˆ risque de 5 Les objectifs gŽnŽraux du Programme public de services dentaires prŽventifs (MSSS 1990) Žtaient de 5 :¥ rŽduire les inŽgalitŽs, relativement ˆ la carie dentaire, chez les enfants de 5 ˆ 12 ans; ¥ encourager le recours aux soins dentaires chez les enfants de 5 ˆ 12 ans ayant un besoin Žvident de traite- ment (BET); ¥ rendre possible, pour les enfants de 0 ˆ 12 ans, lÕac- quisition dÕhabitudes de vie favorables au maintien de la santŽ buccodentaire. 13 En 1994, le MSSS soutenait la rŽalisation de ce pro- gramme par une session de formation ˆ lÕintention des intervenants rŽgionaux et locaux. Cette formation a des services dentaires prŽventifs en milieu scolaire dans toutes les rŽgions du QuŽbec. Les activitŽs nationales rŽalisŽes en milieu scolaire dans le cadre du Programme public de services dentaires prŽven-

A: Chez tous les enfants de la maternelle

5, 7 ¥ SŽlection des enfants admissibles au programme enfants ˆ risque ŽlevŽ de carie dentaire; ¥ DŽpistage systŽmatique du BET, orientation vers le dentiste et diffusion dÕinformation aux parents. 5, 7 ¥ DŽpistage systŽmatique du BET, orientation vers le dentiste et diffusion dÕinformation aux parents. C: Chez tous les enfants ˆ risque ŽlevŽ de carie dentaire prŽventif individualisŽ rŽalisŽ deux fois lÕan, de la 5, 7 ¥ DŽpistage systŽmatique du BET et de ses condi- tions associŽes, orientation vers le dentiste, diffu- sion dÕinformation aux parents; ¥ Approche dՎducation ˆ la santŽ avec la participa- tion souhaitŽe des parents, Žvaluation des dŽbris OHIS [Oral Health Index Simplified] et autres), enseignement et promotion des saines dents, collations, etc.); ¥ Mesure de prŽvention, application topique de fluorure. annŽe 5, 7 ¥ Interventions par petits groupes ou interventions de masse (universelles) permettant dÕassurer une carie dentaire.Par ailleurs, le Programme public de services dentaires prŽventifs (MSSS 1990) proposait aussi des interventions en y associant la participation des parents. De mme, les des enfants de la prŽmaternelle ainsi que dans le contexte des cliniques de vaccination et dans les services de garde. Toutefois, cette partie du programme ne prŽvoyait pas dÕactivitŽs uniformisŽes sur le plan national. Les rŽsultats de lՎvaluation de lÕapplication du Programme public de services dentaires prŽventifs (MSSS 1990) ont rŽvŽlŽ que 95% des CLSC ayant participŽ ˆ cette Žvalua- tion mentionnaient avoir rŽalisŽ, durant lÕannŽe scolaire de 1994-1995, des activitŽs chez les enfants de la mater- nelle ou du primaire 8 . De plus, 92% des CLSC ont indiquŽ quatre ans et moins 8 Le Programme public de services dentaires prŽventifs (MSSS 1990) suggŽrait de consacrer 70% du temps enfants considŽrŽs comme ˆ risque ŽlevŽ de carie den- taire et dÕutiliser le reste du temps soit pour intervenir de masse (sÕadressant ˆ tous les enfants). Toutefois, au ont ŽtŽ presque exclusivement utilisŽes pour intervenir risque ŽlevŽ de carie dentaire, rŽduisant ainsi le temps ceux ‰gŽs de 4 ans et moins. Cette situation peut sÕexpliquer par lÕampleur des activitŽs taire par rapport aux ressources disponibles. En effet, plusieurs postes dÕhygiŽnistes dentaires en CSSS ont ŽtŽ supprimŽs lors des compressions budgŽtaires effectuŽes ˆ la fin des annŽes 1990 et ils nÕont jamais ŽtŽ remplacŽs (voir annexe A).

2SECTION

ASSISES DE SANTÉ DENTAIRE PUBLIQUE

La carie dentaire représente l'affection la plus prévalente chez l'enfant 10 . Chez les enfants de 5 à

17 ans, elle est 5 fois plus prévalente que l'asthme

et 7 fois plus prévalente que le rhume des foins 9 17

ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES

La carie dentaire est une maladie infectieuse chronique, localisŽe et progressive qui affecte la grande majoritŽ de la population 9 . Elle atteint les enfants en bas ‰ge, et sa prŽvalence augmente avec lՉge 3, 9 . En effet, selon les rŽsultats dՎtudes rŽalisŽes au QuŽbec entre 1996 et

1999, la carie dentaire touche 42% des enfants de la

primaire 3 . Par ailleurs, la carie dentaire frappe 59% des 2 Depuis le dŽbut des annŽes 1980, on observe une diminution importante de la carie dentaire chez les enfants de la plupart des pays industrialisŽs 2, 3 . Au QuŽbec, lÕindice CAOD (dents cariŽes, absentes et obturŽes en denture temporaire) chez les enfants de la 2 e annŽe du primaire est passŽ de 4,41 en 1983-1984 ˆ 2,65 en 1998- 1999
3 enfants de la 6 e annŽe du primaire. Chez ceux-ci, lÕindice CAOD (dents cariŽes, absentes et obturŽes en denture permanente) est passŽ, entre 1983-1984 et 1996-1997, de 3,80 ˆ 1,85, soit une rŽduction de plus de 50% 2 Cependant, au QuŽbec, le niveau de la carie dentaire mesurŽ par lÕindice CAOD demeure encore supŽrieur ˆ 2, 3 . De plus, au QuŽbec, lÕindice CAOD chez les enfants de 12 ans est supŽrieur ˆ celui de lÕOntario et de la Nouvelle-

ƒcosse

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