[PDF] PHYSIOTHERAPIE ANTALGIQUE Les paramètres du courant

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MOYENS ANTALGIQUES NON

MEDICAMENTEUX

Florence Carduner infirmière

Frédérique Penverne

Kinésithérapeute

CETD CHU NANTES

OBJECTIFS

- connaître les différents moyens antalgiques non médicamenteux - quel moyen pour quelle douleur

DECRET DE COMPETENCE

Prise en charge de la douleur

les souffrances du patient par des moyens appropriés compétences propres et sur prescription médicale ou dispenser des soins visant à soulager la douleur.

Moyens antalgiques non

médicamenteux

TECHNIQUES PHYSIQUES

TECHNIQUES PSYCHO-

CORPORELLES

Moyens antalgiques non

médicamenteux

TECHNIQUES PHYSIQUES

Moyens antalgiques non

médicamenteux Y1)Electrophysiothérapie : courants électriques antalgiques

Y2) Cryothérapie

Y3) Thermothérapie

Y4) Le toucher

Y5) La mobilisation -le mouvement

Y6) L'immobilisation Ȃ l'installation

1) ELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

YTranscutanée électrique nerveuse stimulation= TENS Y Consiste à stimuler le système nerveux périphérique( voies sensitives) dans le but de moduler la douleur

YTraitement symptomatique de la douleur

Historique

comme narcotique Erick DoussetKinésithérapie, la revue, 13 (2013) 13-20. doi:10.1016/j.kine.2013.06.012

Mécanismes mis en jeu

YInhibition sensitive segmentaire(gate

control)

YLibération d'endorphines (CIDN)

yELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

Les paramètres du courant et de la

stimulation sont fonction du en jeu.

ELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

schéma des courbes de Howson

Matériel

Générateur

yELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

TENS : MODE GATE CONTROL

C-TENS

NST CONVENTIONNELLE

TENS : MODE GATE CONTROL

GATE CONTROL : paramètres

de stimulation

Fréquence : 80 Hertz

Largeur d'impulsion : 60 à 180 µs

Intensité : modérée pour obtenir stimulation confortable = paresthésies confortables

Durée : de 30 mins à continue

Possibilité de modulation des paramètres pour éviter accoutumance

Effet antalgique rapide

Post effet nul ou limité

Localisation des électrodes

yLoco dolenti ySur le trajet du nerf périphérique innervant le territoire douloureux ySur les points gâchettes ySur le territoire adjacent yEn miroir yEn para vertébral(branche post sensitive de la racine du nerf) yELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

GATE CONTROL

INDICATIONS

Douleur localisée

Douleur neuropathique d'origine périphérique

Exemples :Sciatalgie, cruralgie

Douleur zona

NCB

Névralgie Arnold

Douleur nociceptive

Douleur nociplastique

Libération d'endorphines

AL TENS

NST acupuncture

Libération d'endorphines

yparamètres: -très basse fréquence (2 à 5 Hz) y - 200 à 400 microsecondes

y - intensité forte : sensation de martèlement sans douleur

y - durée : min 45 mins y yEffet antalgique retardé mais plus durable et diffus yELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

Localisation des électrodes

y2 grandes électrodes: 1 sur charnière cervico-dorsale et l'autre sur charnière dorsolombaire (étude de

Crieelard)

rachis y2 électrodes sur le site de la douleur yELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

Points d'acupuncture (4GI)

4GI

TENS : QUELS PARAMÈTRES DE STIMULATION ?

" Peu de consensus actuels entre BF et HF dans la littérature » [Jenssen 91, Nash 90, Philadelphie 2002] " Mêmes résultats contradictoires en pathologie douloureuse chronique » [Carroll

Cochrane 2000]

M Navez , B Pandraux , Centre douleur CHU St Etienne

TENS ET RESULTAT

Conclusion de Minerva ( 2012 novembre) et Cochrane 2012 = Pas de conclusions définitives sur l'efficacité du tens pour douleur aigüe et chronique " Le groupe considère que la neurostimulation par TENS peut être proposée en alternative ou en complément à un traitement médicamenteux des douleurs chroniques. »

HAS 2009

yELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

CONTRE-INDICATIONS HAS 2009

yELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE Application sur une région cutanée lésée ou insensibilisé

Application sur les régions : cervicale antérieure, thoracique, des sinus carotidiens, de l'abdomen chez la femme enceinte

Utilisation avec tout dispositif médical implantable actif Utilisation durant un électrocardiogramme ou un électroencéphalogramme Thrombose veineuse ou artérielle ou thrombophlébite

Conduite automobile

ELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

EFFETS SECONDAIRES

ALLERGIE AUX ELECTRODES

CONTRAINTE DU MATERIEL

PAS DE RISQUE DE BRULURE

Conditions favorables

yBonne adhésion yApprentissage rigoureux de la technique +++ yIntégré à un programme thérapeutique pluridisciplinaire yAssocié à une rééducation adaptée yEvaluation réalisable dans le temps yELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

Apprentissage de la technique

yExamen du patient yPrésentation yInstallation yÉducation

ELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

NOUVELLE GENERATION

EXEMPLES D'APPLICATIONS

SPECIFIQUES

MODALITES DE PRESCRIPTION

ET D'UTILISATION

prestations 17 Février 2009

y0"‡•..."‹"-‹‘ †ǯƒ...Šƒ- ‘— Ž‘...ƒ-‹‘ "ƒ" ƒŽ‰‘Ž‘‰—‡

yLocation pendant 6 mois puis possibilité d'achat renouvelable tous les 5 ans y2 lots de 4 électrodes par mois yPec par sécurité sociale (appareil et consommables) yEducation du patient et suivi par professionnel formé

ELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

CONTENU DE LA PRESCRIPTION

D'UN STIMULATEUR

- Marque de l'appareil - Achat ou location -Durée de location -Taille et type des électrodes -Programme souhaité -localisation des électrodes -Durée et fréquence des stimulations

ELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

T.E.N.S ET REMBOURSEMENT SECURITE SOCIALE

Appareil: Â Prescription centre douleur médecin algologue

ª Location: 12,20 E / mois

ª Achat: 112,05 E / mois

Consommables: Â Prescription médecin traitant

ª Les électrodes:

) Souples autocollantes (lot de 4 tous les 15 jours) 5,18 E ) Silicone graphite (lot de 4 annuel) 9,45 E ª Le gel (pour électrodes silicone graphite) ) 1 tube de 60 gr tous les 2 mois: 9,45 E conclusions yMoyen efficace sur le symptôme douleur yNon thérapeute-dépendant yPas d'effet secondaire yContraignant dans le temps avec risque d'épuisement

ELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE

2) CRYOTHERAPIE

Effets de l'utilisation de très basse température:

Ȉ-analgésie=ralentissement de la conduction

nerveuse et diminution de l'excitabilité des nocicepteurs (à condition que la température cutanée soit comprise entre 10 et 15°) Ȉ- anti-inflammatoire=diminution de la production des médiateurs chimiques de l'inflammation et

Effets de la cryothérapie

-neurologique=diminution de la réponse réflexe à l'étirement d'un muscle(effet sur la spasticité) -vasomoteur=vasoconstriction artériolaire et capillaire obtenue par voie réflexe puis vasodilatation (hunting réaction) si température tissulaire entre 7 et

12°C

Indications

yTraumatismes récents yDouleurs inflammatoires yDouleurs neurogènes ySpasticité yCRYOTHERAPIE

Contre-indications

yTroubles de la sensibilité cutanée yZones ischémiques (sd de Raynaud) yCryoglobulinémie (immunoglobulines dans le sang qui s'épaississent au contact du froid ) yAllergie au froid yCRYOTHERAPIE

Modalités d'application

yVessie de glace ou physio-pack( minimum 20 mins entouré d'un linge humide pour meilleure conduction) ySpray réfrigérants yCryothérapie gazeuse(-100°C) yMassage avec glaçon(zone ponctuelle) yImmersion partielle ou complète(4 à 5 mins dans une eau à 5 à 7 °) yCRYOTHERAPIE

3) THERMOTHERAPIE

yMécanismes mis en jeu: -gate control -augmentation du débit circulatoire -diminution tonus musculaire -augmentation du seuil de perception de la douleur -stimulation de sécrétion d'endorphines

Indications contre-indications

yDouleur sans signe inflammatoire yTroubles de la sensibilité cutanée yInflammation ou infection locale yPlaie yPatient fébrile yTHERMOTHERAPIE

Modalités d' application

yChaleur par conduction: yPhysiopack( 2 mins au micro-onde) enveloppé dans une alèse yBouillotte y Couverture ,vêtements... yChaleur par rayonnement(infrarouges,ondes courtes,ondes centimétriques) yChaleur par ultrasons yTHERMOTHERAPIE

4) LE TOUCHER

y Le toucher lors d'un acte de soin, de mobilisation yLe toucher-massage:pression statique ou effleurage pour son action antalgique tissus,dans un but thérapeutique ou non...(art

R4321-3 code de la santé publique)

yauto massage

Le toucher

yDans tous les cas yC'est entrer en contact yC'est apprécier un état yC'est faire impression sur yC'est communiquer

LE TOUCHER

yIntérêt relationnel yIntérêt physiologique : - Gate control y - Hypoesthésie y - Action circulatoire y - psycho-émotionnel y - Action trophique y - Action décontracturante yIntérêt motivationnel yIntérêt évaluatif

LE TOUCHER

" induit un patient à avoir davantage confiance en son thérapeute et à le trouver plus chaleureux » (Pattisson 1973) " crée chez la personne touchée une humeur positive »

Fischer,Rytting et Heslin,1979)

" acceptation d'une requête : taux d'acceptation passe de 28%

à 47% » (Gueguen ,2001)

D'après petit traité de manipulation à l'usage des honnêtes gens. R-V Joule et J-L Beauvois

ModalitĠs d'application

yAccord du patient yInstallation y yNe pas être dérangé pendant le soin yEtre attentif aux réactions du patient yAnnoncer le début et la fin du soin yLE TOUCHER

LA MOBILISATION

5) LE MOUVEMENT

yGlobale /segmentaire ylocale/distance ypassive/active yRéelle yVirtuelle yImaginaire

Mécanismes mis en jeu

yChangement d'appui (ischémies) yGate control yPréserve et redonne mobilité et extensibilité(kinésiophobie) yPréserve fonctions principales yValorise le patient(mob active) yLE MOUVEMENT

Modalités d'application

yPréférer la mobilisation activequotesdbs_dbs5.pdfusesText_10

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