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Maghfour L. et al. Journal of Biomedical Research and Health Economics (2020) N°2

ISSN: 2605-7549

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PROTOCOLE DE RECHERCHE Open Access

antalgique (TENS) dans le traitement conservateur des lésions de la coiffe des

rotateurs non opérées. L.Maghfour*1 , M.Fadili2 , S.Janani3 , Z.Serhier4 , E. Bassa5 , H.Falahi6 , M.Belbayane6

Abstract

Background:The purpose of the study is to assess the short-term contribution of TENS-type electrotherapy in the

event of non-operated rotator cuff lesions, in terms of pain, joints and muscles in order to confirm or deny the

effectiveness of the technique. The results of the study will thus contribute to the increased use of physiotherapy

techniques used in the conservative treatment of this type of lesion.

Methods:This is a double-blind, randomized controlled clinical trial carried out at the level of the P43 rheumatology

department of the Ibn Rochd University Hospital in Casablanca. The study population is 30 patients suffering from

unoperated rotator cuff lesions divided into two series: Series, group in which patients benefit from the application

of TENS in addition to the physiotherapy treatment of reference and Series B, reference group; for a period of six

sessions. The Constant Scapular Assessment score is the assessment tool used at the start and end of treatment.

Keywords:Rotator cuff lesions, conservative treatment, electrotherapy, TENS.

Résumé

Objectif :

rotateurs non opérées, et ce sur les plans douloureux, articulaire et musculaire en vue de confirmer ou infirmer

Les le traitement conservateur de ce type de lésions.

Méthodes : au du service de

lésions non opérées de la coiffe des rotateurs répartis en deux séries : Série A (n=15), groupe dont les patients

pplication du TENS en plus du traitement kinésithérapique de référence et Série B (n=15), groupe

utilisé en début et en fin de traitement.

Mots-clés : Lésions de la coiffe des rotateurs, traitement conservateur, électrothérapie, TENS.

* laila.kine@gmail.com

1CEDoc Sciences de la santé, Faculté de Médecine et de Pharmacie de

Casablanca, Université Hassan II

2PES à la FMPC et Chef de service traumatologie Aile 4 au CHUIR

3PES à la FMPC et Chef de service rhumatologie P43 au CHUIR La liste complète des informations sur les auteurs est disponible à la fin de l'article

Journal of Biomedical Research

and Health Economics

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Introduction

Les lésions de la coiffe des rotateurs (CR) constituent la première cause de consultation pour

épaule douloureuse (1)

30 % dans la population générale et présente une

survenue de (2). Chez les sujets asymptomatiques, elle est de 20% entre 60 et 70 ans, atteint 50% chez les pour ceux qui dépassent 80% (2- 4). Les traitements sont surtout palliatifs et quasi- exclusivement du ressort des rhumatologues (infiltrations). La meilleure connaissance de ces lésions ainsi que les contre indications relatives à la curatives (chirurgie et rééducation) avec des indica (2). La Haute Autorité de Santé (HAS) en 2005 (5), dans ses recommandations professionnelles, indique le traitement conservateur comme traitement de première intention dans les lésions de coiffe des rotateurs. Les indications opératoires sont portées conduit (6). Il permet de répondre à deux objectifs douloureux par des mesures à visée antalgique et par des mobilisations et exercices appropriés (6). Parmi les moyens antalgiques utilisés dans le traitement conservateur des tendinopathies de la CR, la physiothérapie qui constitue un appoint dans la lutte contre les phénomènes douloureux et inflammatoires qui constituent la principale composante du cercle vicieux douleur raideur (7). Elle peut être appliquée sous forme de cryothérapie, courant antalgique, ultrasons, excitomoteurs, etc mais sa prescription repose le plus souvent sur un convictions personnelles (6).

Selon la HAS (2008) (8)

cryothérapie qui est utilisée en vue de diminuer ost-chirurgicales et s encore été évaluée dans ce type de lésion (8, 9) même si elle a démontré son efficacité dans le traitement de (10). Au travers de ce travail, nous évaluerons dans la prise en charge conservative des lésions de la coiffe des rotateurs nonopérées au niveau du service derhumatologie P43 au CHU IBN ROCHD de argumentée de cette méthode.

Matériel et Méthode

o Type : Essai clinique randomisé contrôlé en double une table de randomisation en deux groupes : Série A : groupe dont les patients bénéficient de traitement de référence composé de massage articulaire (15min). Série B : groupe de contrôle dont les patients bénéficient du traitement de référence uniquement o : -on : Patients avec :

Age : > 50

Antécédents : Absence de notion de

atraumatiques).

Diagnostic : Tendinopathie simple et

tendinopathie calcifiante.

Lésions de la coiffe des rotateurs avec

indication chirurgicale Patients opérés pour lésion de la coiffe des rotateurs Patients souffrant de capsulite rétractile,

Patients porteurs de Pace maker ou

stimulateur cardiaque e

Et patients épileptiques.

o : rhumatologie P43 CHUIR de Casablanca est physique et administrative (Autorisation de recherche Maghfour L. et al. Journal of Biomedical Research and Health Economics (2020) N°2

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accordée), disponibilit patients souffrant de lésions de la CR non opérées. o Durée : -TENS va durer trois semaines à raison de deux séances par semaine. patients souffrant de lésions de la CR au niveau du approximativement sur 9 mois. o Description de la prise en charge proposée :

Matériel :

générateur avec écran de commande auquel sont -Electrodes : 4 électrodes de grandes tailles placées de façon à recouvrir au maximum la région douloureuse.

Méthode :

Le placement des électrodes est un facteur -TENS, elles sont placées autour de la zone douloureuse du muscle lésé, sur une zone cutanée propre, saine et sèche (nettoyée éventuellement à Le traitement débute par une séance-test afin de déterminer les modalités de stimulation (type de des largeurs d'impulsion qui correspondent aux chronaxies des nerfs moteurs des muscles que l'on veut stimuler afin que le courant d'impulsion offre un en microsecondes. La chronaxie indique la quantité r un muscle et le stimule en produisant une contraction musculaire. Tous les nerfs et tous les muscles n'ont pas la même chronaxie, ce qui signifie que chaque spécifique pour obtenir une contraction. Plus les énergies de stimulation sont élevées, plus le important et plus les progrès seront significatifs. La règle consiste donc à toujours chercher à augmenter progression dans le niveau des énergies atteintes doit se faire tout au long de la séance et aussi de séance en séance. Le patient doit ressentir sous les électrodes en liens avec le programme antalgique une sensation de fourmillements bien prononcés mais non douloureux. o Procédure : suivantes durant 06 séances à raison de 02 séances par semaine : -Test pour déterminer les modalités de stimulation (type de courant, fréquence et intensité). -Séance de traitement par courant antalgique

TENS pendant 20 min

-Séance de traitement de référence : massage articulaires15 min. Après la 6ème séance, tous les patients bénéficieront du complément de leur traitement kinésithérapique (renforcement, proprioception, éducation thérapeutique) pour garantir leur droit au traitement prescrit pendant 09 ou 14 autres séances selon la prescription o : Publié en 1987, le score d'évaluation scapulaire de Constant et Murley (SDC) est actuellement considéré comme le score de référence pour l'évaluation de n de la douleur, des activités de la vie quotidienne, et des mesures structurelles (mobilité score global (8). Le nombre de points permettant de donner une valeur cliniquement significative est de 17 pour le conflit, 18 pour les ruptures partielles et de 23 pour les ruptures massives de la CR (11). AGE (années)

HOMMES FEMMES

Moyenne Déviation

standard

Moyenne Déviation

standard

21-30 98 4,2 97 4,7

31-40 98 3,4 90 4,1

41-50 92 3,6 80 3,8

51-60 90 3,1 73 2,8

61-70 83 4,2 70 4

71-80 75 3,6 69 3,9

81-90 66 3,1 64 2,9

91-100 56 4,3 52 5,1

Table 1 :

sexe (8). o Analyse statistique :

Analyse statistique (XLSTAT) des données

colletées à partir de deux évaluations programmées Maghfour L. et al. Journal of Biomedical Research and Health Economics (2020) N°2

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en début et enfin de traitement moyennant le score o Analyse statistique : Un dossier éthique relatif au projet de recherche a

été approuvé par le comité

recherche biomédicale de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca sous le numéro 03/2020 le 27/01/2020.

Ce dossier comprend entre autres :

-Ladescription succincte des examens, investigations ou procédés particuliers et leur nombre par sujet. -La précision du degré d'inconfort ou de douleur qui peut être entraîné. -Les dangers potentiels encourus par les patients et moyens prévus pour s'y opposer. -Le texte de la fiche d'information aux patients (en Français et en Arabe). -Et le texte du consentement (en Français et en

Arabe) des sujets inclus dans l'essai.

Résultats attendus

- Evaluer les effets à court terme du TENS dans la prise en charge conservative des lésions de la coiffe des rotateurs non opérées sur les plans douloureux, articulaire et musculaire en comparaison avec les résultats du groupe de contrôle. technique. -Contribuer, choix et à la priorisation argumentés des techniques de physiothérapie utilisées dans le traitement rééducatif des lésions de la coiffe des rotateurs non opérées (pratique fondée sur les preuves).

Discussion

La doule

fréquent de consultation notamment en médecine générale où elle représente la troisième plainte ostéo- articulaire(12).

La HAS en 2005 (5), dans ses recommandations

professionnelles, indique le traitement conservateur comme traitement de première intention dans les lésions de coiffe des rotateurs. De nombreux écrits traitent ce sujet, et sont parfois contradictoires dans la description de la prise en charge. Cependant, de grandes lignes en ressortent : En premier lieu une prise en charge médicamenteuse, avec la prise -inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) dans certains cas, compte-tenu de la nature sont efficaces dans le traitement des épaules douloureuses inésithérapie prend de plus en plus de place dans la panoplie thérapeutique des lésions de la coiffe des rotateurs. La rééducation peut se décomposer, en prise en physiothérapie et des techniques de gain articulaire et en renforcement musculaire et la reprogrammation sensori-motrice (13). Selon les différentes études menées, 40 à 80 % des patients ayant subi un traitement conservateur (8). patients atteints de déchirure complète de la coiffe des rotateurs traités de manière conservative a démontré, selon le critère de Wolfgang évaluant la fonction que 45 patients (82%) obtenaient des améliorations satisfaisantes (14). Toutefois, des revues de littérature récentes des exercices et traitements utilisés pour les patients atteints de déchirure de la CR ne sont pas parvenues à identifier les méthodes optimales de traitement (15). À l'heure actuelle, aucune intervention thérapeutique étant de soulager la douleur, ce qui permet au patient d'exécuter dans un deuxième temps, le programme d'exercice approprié pour améliorer le mouvement et la fonction de son épaule (14). Parmi les moyens antalgiques utilisés dans le traitement conservateur des tendinopathies de la CR, la physiothérapie constitue un appoint dans la lutte contre les phénomènes douloureux et inflammatoires qui constituent la principale composante du cercle vicieux douleur raideur (7). Elle peut être appliquée sous forme de cryothérapie, courant antalgique, ultrasons, excitomoteurs, etc(6).

Selon la HAS (2008) (8), il

cryothérapie qui est utilisée en vue de diminuer -chirurgicales et Maghfour L. et al. Journal of Biomedical Research and Health Economics (2020) N°2

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-indication en cas de matériel implanté et les risques importants de brûlure associés réaliser ces modalités de physiothérapie dans le neurostimulation transcutanée (TENS), elle encore été évaluée dans ce type de lésion (8, 9) même si elle a démontré son efficacité dans le traitement de (10). les décharges électriques délivrées par certains poissons de la Valléle du Nil ("Raie électrique" ou "Torpille") par application sur les zones algiques. Ensuite, elle a trouvé une base scientifique solide, à travers la publication de la théorie de la porte par Melzack et

Wall en 1965 (16-18).

utilisée par les médecins et les kinésithérapeutes, mais aussi par les patients au domicile, pour soulager divers types de douleurs. Toutefois, sa prescription repose surtout sur un empirisme basé sur scientifique. Les résultats de ce travail vont contribuer à améliorer la pratique kinésithérapique vers une pratique fondée sur les preuves et les données probantes à travers une évaluation clinique de lésions de la CR non opérées.

Conclusion

En raison du nombre limité d'études et du risque global élevé de biais des études portant sur coiffe des rotateurs, aucune conclusion ne peut être tirée quant à son apport (nocif ou bénéfique) pour le contrôle de la douleur, le handicap et la qualité de vie en cas de lésion de la coiffe des rotateurs (19,20). Des études méthodologiquement plus solides sont nécessaires pour documenter l'efficacité des TENS. Proposer un tel travail, devrait aider les cliniciens dans le choix de leurs interventions de réadaptation qui doivent être fondées sur des données probantes __________________________________

Références

médical. Faculté de médecine de Grenoble [2] Djahangiri,A et Farron, A. (2009). Quand faut-il opérerune rupture de la coiffe des rotateurs. Rev Med Suisse. Volume 5. 2551-2554. [3] F-L MARTY. (2019). Histoire naturelle des ruptures de la coiffe desquotesdbs_dbs5.pdfusesText_10

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