[PDF] Guide dintervention - Infections transmissibles sexuellement à

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Infections transmissibles sexuellement à déclaration obligatoire

Édition 2014

Guide d'intervention

14-271-01F

Édition

La Direction des communications du ministère de la Santé et des Services sociaux

Le présent document s'adresse spéci?quement aux intervenants du réseau québécois de la santé et des services

sociaux. Il a été édité en quantité limitée et n'es t maintenant disponible qu'en version électronique à l'adresse : sss.gouv.qc.ca section

Documentation,

rubrique

Publications

Dépôt légal

Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2014

Bibliothèque et Archives Canada, 2014

ISBN 978-2-550-68749-8 (version PDF)

ISBN 978-2-550-68750-4 (version imprimée)

Tous droits réservés pour tous pays. La reproduction, par quelque procédé que ce soit, la traduction ou la diffusion

de ce document, même partielles, sont interdites sans l'autorisation préalable des Publications du Québec.

Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation à des fins personnelles, d'étude privée ou de

recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises à condition d'en mentionner la source.

© Gouvernement du Québec, 2014

Geneviève Boily,

in?rmière clinicienne Direction de santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de Montréal

Marie-Claude Drouin,

agente de plani?cation, de programmation et de recherche, et coordonnatrice du Comité sur les ITSS Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec

Evelyne Fleury,

agente de plani?cation, de programmation et de recherche

Service de lutte contre les ITSS,

Direction générale de la santé publique,

ministère de la Santé et des Services sociaux

Brigitte Fournier,

médecin-conseil en maladies infectieuses Direction de santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de Chaudière-Appalaches

Claude Laberge,

médecin-conseil

Service de lutte contre les ITSS

Direction générale de la santé publique,

ministère de la Santé et des Services sociaux

Stéphanie Michaud,

in?rmière clinicienne Direction de santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale

Claude P. Gauthier,

médecin-conseil et coordonnateur en maladies infectieuses Direction de santé publique, Agence de la santé

et des services sociaux du Bas-Saint-LaurentStéphane Roy, médecin-conseil Direction de santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie

Marie-Carole Toussaint,

in?rmière clinicienne

Service de lutte contre les ITSS

Direction générale de la santé publique,

ministère de la Santé et des Services sociaux

Sylvie Venne,

médecin-conseil

Service de lutte contre les ITSS

Direction générale de la santé publique,

ministère de la Santé et des Services sociaux L'utilisation du genre masculin a été adoptée a?n de faciliter la lecture et n'a aucune intention discriminatoire. Le contenu du guide a fait consensus au sein du groupe de travail ITS-MADO. Il a en outre fait l'objet d'une consultation auprès de membres de la Table de concertation nationale en maladies infectieuses, de professionnels des directions régionales de santé publique ou des centres de la santé et de services sociaux qui effectuent des enquêtes, de membres du comité ITSS ou de l'unité ITSS de l'Institut national de santé publique du Québec ainsi que de représentants du Bureau de la surveillance et de la vigie ou du Service de lutte contre les ITSS du ministère de la Santé et des Services sociaux. Le guide a été adopté par la Table de concertation nationale en maladies infectieuses (TCNMI réunion 87B) le 1 er mars 2013.

Groupe de travail Guide d"intervention ITS-MADO

TABLE DES MATIÈRES

LISTE DES FIGURES ET DES ALGORITHMES

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES ABRÉVIATIONS

GLOSSAIRE

INTRODUCTION ........................................................................ ....................................... 1 PREMIÈRE PARTIE - CONNAÎTRE L'ÉPIDÉMIOLOGIE DES ITSS : DES DONNÉES POUR GUIDER L'INTERVENTION ........................................................................ .......... 3

1L'AMPLEUR DU PROBLÈME ........................................................................

............ 5 1.1

L'infection génitale à Chlamydia trachomatis ..................................................... 5

1.2 L'infection gonococcique ........................................................................ ............ 8 1.3 La syphilis infectieuse ........................................................................ ............... 10 1.4

Les ulcérations génitales dites tropicales ......................................................... 12

1.5 L'infection par le VIH ........................................................................ ................. 14 1.6 L'infection par le virus de l'Herpes simplex (herpès génital) ............................. 15 1.7 Les infections par le virus du papillome humain ............................................... 16 1.8

Les disparités régionales ........................................................................

.......... 17 1.9 Les complications dues aux infections transmissibles sexuellement ............... 18

2LES DÉTERMINANTS DE LA SANTÉ ET LES FACTEURS DE RISQUE .............. 21

2.1 Les facteurs biologiques ........................................................................ ........... 21 2.2 Les facteurs liés aux comportements et aux habitudes de vie ......................... 22 2.3 Les facteurs liés à l'environnement social et aux conditions socioéconomiques ........................................................................ .................... 22 2.4

Les facteurs liés à l'environnement physique ................................................... 23

2.5

Les facteurs liés à l'organisation des services de santé ................................... 23

3LES GROUPES LES PLUS TOUCHÉS ................................................................... 25

3.1

Les adolescents et les jeunes adultes .............................................................. 25

3.2 Les jeunes en difficulté ........................................................................ ............. 26 3.3 Les femmes ........................................................................ .............................. 27 3.4

Les homme

s ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes ................. 28 3.5 Les personnes utilisatrices de drogues par injection et par inhalation ............. 30 3.6

Les personnes incarcérées ........................................................................

....... 31 3.7 Les personnes originaires de pays où les ITSS sont endémiques ................... 32 3.8 Les autochtones ........................................................................ ....................... 33 3.9

Les travailleuses et travailleurs du sexe ........................................................... 34

3.10 Les voyageurs ........................................................................ .......................... 34

4 LE CYCLE DE TRANSMISSION DES INFECTIONS .............................................. 35

DEUXIÈME PARTIE PRÉVENIR : DES INTERVENTIONS PRÉVENTIVES

EFFICACES .................................................................................................................. 39

5 LES PRATIQUES CLINIQUES PRÉVENTIVES ...................................................... 41

5.1 La vaccination ................................................................................................. 41

5.2 Le dépistage ................................................................................................... 41

5.3 La chimioprophylaxie et le traitement .............................................................. 42

5.4 Le counseling .................................................................................................. 43

6

S DE LA PERSONNE ATTEINTE

INFECTION TRANSMISSIBLE SEXUELLEMENT ET AUPRÈS DE

SES PARTENAIRE.. 45

6.1 ......................................................... 45

6.2 Les approches préconisées............................................................................. 47

6.3 Les délais et le suivi ........................................................................................ 48

6.4 Les stratégies pour joindre, notifier et traiter .................................................... 49

7 ENTION AUPRÈS DES GROUPES LES PLUS TOUCHÉS .................... 53

7.1 Les adolescents et les jeunes adultes ............................................................. 54

7.2 Les jeunes en difficulté .................................................................................... 56

7.3 Les femmes .................................................................................................... 57

7.4 ................. 59

7.5 Les personnes utilisatrices de drogues par injection et par inhalation ............. 60

7.6 Les personnes incarcérées ............................................................................. 62

7.7 Les personnes originaires de pays où les ITSS sont endémiques ................... 63

7.8 Les autochtones .............................................................................................. 65

7.9 Les travailleuses et travailleurs du sexe .......................................................... 66

7.10 Les voyageurs ................................................................................................. 67

TROISIÈME PARTIE PROTÉGER LOGIQUE ................... 69 8

8.1 La validation de la déclaration ......................................................................... 73

8.2 éléments cliniques ...................................................................... 74

8.3 La recherche des facteurs de risque ou de vulnérabilité et des sources

..................................................................................... 75 8.4 transmissible sexuellement et auprès de leurs partenaires ............................. 75

8.5 ................................. 92

9 LE CADRE JURIDIQUE ET ÉTHIQUE .................................................................. 97

9.1 Les dispositions de la Loi sur la santé publique relatives aux infections

transmissibles sexuellement et par le sang ..................................................... 97

9.2 Les pouvoirs et les responsabilités des acteurs en vertu des lois .................. 100

9.3 Les dimensions éthiques ............................................................................... 103

10 L'ORGANISATION DES SERVICES................................................................ ...... 10 11

LES CRITÈRES DE SUCCÈS ........................................................................

........ 11 NOTES BIBLIOGRAPHIQUES ........................................................................ ............ 115 Annexe 1 : La lutte contre les infections transmissibles sexuellement et par le sang au Québec : documents d'orientation .......................................... 141 Annexe 2 : Historique de la lutte contre les infections transmissibles sexuellement et par le sang au Québec ................................................... 145

Annexe 3 : Pays fortement touchés par les ITSS et indications relatives au dépistage ........................................................................

..................... 153

Annexe 4 : Liste d'outils accessibles sur Internet ....................................................... 155

Annexe 5 : Programme de gratuité des médicaments pour le traitement des infections transmissibles sexuellement ............................................. 157

Annexe 6 : Tableau des renseignements recueillis dans le cadre de la vigie relative aux infections transmissibles sexuellement à déclaration obligatoire ........................................................................

... 159

Annexe 7 : Définitions nosologiques des infections transmissibles sexuellement à déclaration obligatoire ..................................................... 167

Annexe 8 Formulaires relatifs à l'enquête épidémiologique effectuée à la suite d'une déclaration d'infection transmissible sexuellement

à déclaration obligatoire et guide d'utilisation des formulaires ................. 175

Annexe 9 : Formulaire relatif à l'intervention préventive auprès des partenaires et guide d'utilisation du formulaire ............................................................ 27

Annexe 10 : Lettres et courriels types ........................................................................

.. 29

Annexe 12 : Procédures à suivre par le professionnel de santé publique en fonction des ententes et de l'origine des demandes ........................... 33

Annexe 13 : Demande d'enquête à Héma-Québec pour une personne infectée ayant reçu du sang (version du 9 février 2011) .......................... 33

Annexe 14 : Guide d'utilisation de la brochure Entre caresses et baisers,

une ITS s'est faufilée... Il faut en parler ................................................... 33

LISTE DES FIGURES ET DES ALGORITHMES

Figures

Figure 1 : Infection génitale à Chlamydia trachomatis, infection gonococcique et syphilis : estimations de l'incidence (millions de d'adultes de 15 à 49 ans) dans le monde, année 2005 .............................................................. 3 Figure 2 : Évolution du taux brut d'incidence des cas déclarés d'infection à Chlamydia trachomatis et d'infection gonococcique, province de Québec, de 1990 à 2011 (taux pour 100 000 personnes) .................... 6 Figure 3 : Taux brut d'incidence des cas déclarés d'infection à Chlamydia trachomatis par province, Canada, année 2010 (taux pour

100 000 personnes) ........................................................................

........... 8 Figure 4 : Taux brut d'incidence des cas déclarés d'infection gonococcique par province, Canada, année 2010 (taux pour 100 000 personnes) ....... 10 Figure 5 : Taux brut d'incidence des cas déclarés de syphilis infectieuse au Québec, sexes réunis et hommes, de 1984 à 2011 (taux pour

100 000 personnes) ........................................................................

......... 11 Figure 6 : Taux brut d'incidence des cas déclarés de syphilis infectieuse par province, Canada, année 2010 (taux pour 100 000 personnes) ....... 12 Figure 7 : Distribution du nombre de cas déclarés d'infections transmissibles sexuellement et par le sang au Q uébec, Montréal et hors Montréal,

2011 ........................................................................

................................. 18 Figure 8 : Cycle de transmission d'une infection transmissible sexuellement ......... 35 Figure 9 : Exemples d'interventions liées à la prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang selon leur principal apport à l'atteinte des buts de ces interventions ..................................... 40

Algorithmes

Algorithme 1 :

Approche négociée pour les ITS-MADO prioritaires - IPPAP effect uée par le professionnel de santé publique .................................................... 80

Algorithme 2 :

Approche négociée pour les ITS-MADO prioritaires - Démarches du professionnel de santé publique auprès du clinicien et de l'intervenant de première ligne qui effectue l'IPPAP .................................................... 86

Algorithme 3 :

Approche passive pour les ITS-MADO autres que prioritaires - Soutien aux cliniciens et aux intervenants de première ligne ............................... 88

Algorithme 4 :

Approche passive pour les ITS-MADO autres que prioritaires - IPPAP effectuée par le clinicien ou l'intervenant de première ligne .................... 90

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Nombre de cas déclarés d'infections transmissibles sexuellement à déclaration obligatoire et taux d'incidence de ces cas, province de Québec, année 2011 ........................................................................ .... 4 Tableau 2 : Prévalence de la séropositivité au virus de l'Herpes simplex de type 2 dans le monde ........................................................................ . 16 Tableau 3 : Nombre de cas d'infections transmissibles sexuellement et par le sang chez les 0-4 ans, province de Québec, de 2007 à 2011 ............. 28 Tableau 4 : Utilité et description des activités relatives à l'enquête épidémiologique, dans laquelle s'inscrit l'intervention préventive auprès des personnes atteintes d'une infection transmissible sexuellement et auprès de leurs partenaires ........................................... 72

LISTE DES ABRÉVIATIONS

CSSS : Centre de santé et de services sociaux

DRSP : Direction régionale de santé publique HARSAH : Homme ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes IPPAP : Intervention préventive auprès des personnes atteintes d'une infection transmissible sexuellement et auprès de leurs partenaires

ITS : Infection transmissible sexuellement

ITSS : Infection transmissible sexuellement et par le sang ITS-MADO : Infection transmissible sexuellement à déclaration obligatoire

LGV : Lymphogranulomatose vénérienne

MADO : Maladie à déclaration obligatoire

MSSS : Ministère de la Santé et des Services sociaux

MTS : Maladie transmissible sexuellement

OMS : Organisation mondiale de la santé

PNSP : Programme national de santé publique

SIDEP : Service intégré de dépistage et de prévention des ITSS TAP : Traitement accéléré des partenaires

UDI : Utilisateur de drogues par injection

VHB : Virus de l'hépatite B

VHC : Virus de l'hépatite C

VHS Virus de l'Herpes simplex

VHS-1 : Virus de l'Herpes simplex de type 1

VHS-2 : Virus de l'Herpes simplex de type 2

VIH : Virus de l'immunodéficience humaine

VPH : Virus du papillome humain

GLOSSAIRE

Cas-index ou personne atteinte : Personne chez qui on a diagnostiqué l'infection. Cas prioritaire : Cas nécessitant une intervention préventive intensive (approche

négociée), soit en raison de l'épidémiologie ou de la nature de l'infection, soit en raison

des caractéristiques de la personne atteinte ou de ses partenaires.

Clinicien : Médecin et infirmière ou infirmier, incluant l'infirmière praticienne spécialisée

ou l'infirmier praticien spécialisé en soins de première ligne. Fichier MADO : Fichier central des maladies à déclaration obligatoire, qui est une

plateforme électronique sécurisée contenant les renseignements saisis à partir des

déclarations des maladies à déclaration obligatoire. Groupes les plus touchés : Groupes de la population présentant des taux élevés au regard d'une infection transmissible sexuellement et par le sang (ITSS) ou un risque

accru d'être atteints d'une ITSS, soit à cause de leur vulnérabilité physiologique ou

sociale, soit parce qu'ils adoptent des comportements ou des habitudes de vie à risque, soit parce que la prévalence et l'incidence des ITSS sont élevées dans ces groupes. Intervenant de première ligne : Professionnel de première ligne, outre les cliniciens, qui contribue au maintien ou à l'amélioration de la santé sexuelle ; par exemple, les sexologues et les travailleurs sociaux. Partenaire : Partenaire sexuel de la personne atteinte ou cas-index. Professionnel de santé publique : Professionnel (d'une direction régionale de santé publique ou d'un établissement de première ligne) mandaté par le directeur de santé

publique pour effectuer des activités reliées aux enquêtes épidémiologiques, selon les

termes de la Loi sur la santé publique (articles 96 et 113). 1

NOTE AU LECTEUR

Un double système de renvoi a été utilisé dans le texte : les lettres minuscules

constituent des appels de note de bas de page, tandis que les chiffres en exposant

renvoient à la section " Notes bibliographiques » placée à la fin du texte, immédiatement

avant les annexes.

INTRODUCTION

Les infections transmissibles sexuellement (ITS) représentent un peu plus de 66 % des

cas recensés dans le Fichier central des maladies à déclaration obligatoire (fichier

MADO) du Québec.

Les ITS sont en nette progression. Elles peuvent entraîner de lourdes conséquences, tant sur le plan de la santé individuelle que sur le plan socioéconomique. Les ITS constituent un problème majeur de santé publique. Dans une perspective de protection de la population, une enquête épidémiologique peut

être faite à la suite de la déclaration d'une infection transmissible sexuellement à

déclaration obligatoire (ITS-MADO).

À qui s'adresse le guide ?

Le présent guide s'adresse aux professionnels mandatés par le Directeur de santé

publique (article 113) pour effectuer les enquêtes épidémiologiques à la suite d'une

déclaration d'ITS-MADO, selon les termes de la Loi sur la santé publique (article 96). Il s'agit : de professionnels des directions régionales de santé publique (DRSP) ; de professionnels d'établissements de première ligne tels que les centres de santé et de services sociaux (CSSS). Dans le guide, le terme professionnel de santé publique désigne ces professionnels.

Quels sont les objectifs du guide ?

Le guide vise à soutenir les professionnels de santé publique qui font des enquêtes épidémiologiques à la suite d'une déclaration d'ITS-MADO. Il leur permettra : d'avoir un aperçu de l'épidémiologie des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) ; de situer l'enquête épidémiologique effectuée à la suite d'une déclaration d'ITS- MADO dans l'ensemble des stratégies de lutte contre les ITSS ; de connaître les fondements scientifiques de l'intervention recommandée ;

d'avoir des précisions sur les objectifs et les différentes activités de l'enquête

épidémiologique ;

de connaître des outils et des pistes au regard des enquêtes. 2 Un guide ne peut à lui seul offrir à ces professionnels tout le soutien dont ils ont besoin ; c'est pourquoi d'autres stratégies, telles que des activités de formation et des brochures, leur sont proposées. Quelles sont les personnes visées par l'intervention ?quotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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