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IMMUNO-HEMATOLOGIE

GROUPESSANGUINS

Dr Sébastien Flavier EFS Carcassonne

‡Les groupes sanguins chezO·ORPPH

‡Lesexamens entransfusion

‡Lesprélèvements pouranalyse

‡PrésentationG·XQ JURXSMJH PMQXHO HP GHVautomates

LES ELEMENTS FIGURES DU SANG

L'hématocriteest le volume occupé par les hématies dans un volume donné du sang total LeVGMrend compte de la taille moyenne des globules rouges CCMH: concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine, et correspond à la quantité d'hémoglobine comprise dans 100 ml de globules rouges TCMH: teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine, c'est à dire à la quantité de moyenne de l'hémoglobine comprise dans 1 globule rouge

PN: destruction desagents infectieux

PE : réaction allergiqueet jouent un rôle important dans la défensecontre certainsparasitesetchampignons

PE : certaines réactions allergiques

Avant 1900: lefolklore

1900: Landsteiner Découvre le systèmeABO

1914: Jeanbrau Recueil de sang surcitrate

1923: Tzanck 1er centre transfusion àParis

LA PETITE HISTOIRE DE LA TRANSFUSIONSANGUINE

Plusieurs intérêts en médecine:

-la sécurité immunologique destransfusions -le dépistage et le pronostic des immunisations foeto- maternelles -le diagnostic des anémies hémolytiquesauto-immunes -le suivi des greffes deCSH

IMMUNO-HEMATOLOGIEERYTHROCYTAIRE

Discipline de biologie médicale qui analyse:

-les antigènes de surface des globulesrouges -les anticorps dirigés contre cesantigènes

IMMUNO-HEMATOLOGIEERYTHROCYTAIRE

IMMUNO-HEMATOLOGIEERYTHROCYTAIRE

LESGROUPESSANGUINSERYTHROCYTAIRES

gène(allèles)

IMMUNO-HEMATOLOGIEERYTHROCYTAIRE

IMMUNO-HEMATOLOGIEERYTHROCYTAIRE

intestinalesnotamment) ouanti-Bnaturel. aigüe en cas de transfusionincompatible.

LE SYSTEMEABO

PlasmaCGR

DonneurDonneur

Sang total

Centrifugation

A

Antigène A

Anticorps anti-B

Antigène A

Anticorps anti-B

Plasma

Hématies

Donneur

B

Antigène B

Donneur

AB

Antigène A et B

Donneur

O Aucun

Antigène

Anticorps anti-AAucun Anticorps

anti-Ani anti-B

Anticorps

anti-Aet anti-B

Antigène B

Anticorps anti-A

Aucun Anticorps

anti-Ani anti-B

Anticorps

anti-Aet anti-B

Antigènes

A et B

Aucun

Antigène

LE SYSTEMEABO

AAAntiB

A/A

A/O45%

BBAntiA

B/B B/O9%

ABA,B-A/B3%

O-Anti AAntiB

Anti AB

O/O43%

LE SYSTEMEABO

Règles de compatibilitéABO

Transfusion de GlobulesRouges

A O B AB

LE SYSTEMEABO

GroupeAntigèneAnticorps

AAAntiB

BBAntiA

ABA,B-

O-Anti AAntiB

Anti AB

Règles de compatibilitéABO

Transfusion dePlasma

A O B AB

LE SYSTEMEABO

GroupeAntigèneAnticorps

AAAntiB

BBAntiA

ABA,B-

O-Anti AAntiB

Anti AB

15

1er contact:

Incompatibilité ABO

Hémolyse aigue

décèspossible

LE SYSTEMEABO

DCEceFréquence

++-++34.4% ++--+19.6% ---++15.4% +++++12.7% +-+++12.2% +--++2.3% -+-++1% +-++-0.95% --+++0.4%

Fréquence des différentsphénotypes

LE SYSTEME RHESUS(RH)

Abus de langage :

dire que rhésus + signifie rhésus D+

Anticorpsimmunsetirréguliers

hémolyse (Hémolyse retardée le plus souvent, parfoisgrave)

LE SYSTEME RHESUS(RH)

hémolyse CGRD+ CGRD+

TauxHb

3-10heuresmois -années3-10jours

Sujet RhD-

Production

possible

1ercontact

contact

LE SYSTEME RHESUS(RH)

IMMUNOGENICITÉ DESANTIGENES

transfusionnels

Anticorps responsables deMHNN

-D passifs (Rophylac) lorsde lagrossesse

LE SYSTEME RHESUS(RH)

COOH

Agbasse

fréquence

Aghaute

fréquence Jsa Pro ~0% Jsb Leu ~100% Kpa Trp 2% Kpb Arg 100%
K Met 9% k Thr 99,8%
NH2 732
597
281
193
1 FY6

Liaisonà

P.vivax

NH223 41
Fya Gly 66%
Fyb Asp 83%
44

EpitopeFY3

membraneérythrocytaire membraneérythrocytaire COOH ȻPas d'anticorps naturels réguliers, maisimmunset irréguliers

ȻAnticorps dangereux en transfusion et +/-MHNN

SYSTEMEKELLDUFFYKIDD

LES EXAMENSIMMUNO-HÉMATOLOGIQUES

偪GroupagesanguinABO-RH-Kellvalide -2déterminations -Réalisées sur 2 prélèvementsdifférents -Réalisés à 2 momentsdifférents -si possible par 2 préleveursdifférents. techniques: -Si conditions d'automation et d'informatisation adéquates, une détermination repose sur 1 seule réalisationpar un technicien; -Si technique manuelle, une détermination repose sur 2 réalisations exécutées par deux techniciensdifférents.

ABO RH KEL, le nom et la signature dubiologiste

LES EXAMENSIMMUNO-HÉMATOLOGIQUES

偪Le phénotypeétendu -2prélèvements -Fya Fyb Jka Jkb Ss 偪Une RAI irrégulière) -1 seulprélèvement -Délai de validité : 72 heures (21 jours sidérogation) -Donne lieu à une EDCL si positivité de laRAI 偪Le TDA (test direct à -1 seulprélèvement -ex : Anémie hémolytique, Incompatibilitéfoeto-maternelle, erreur transfusionnelle 偪Le EDCL (épreuve directe de compatibilité aulaboratoire) -1 seulprélèvement -Hématies du CGR mise en contact avec plasma dupatient identitédu patient par la question: -" Pouvez- sexe et date de naissance» -médical correspondent avec lesétiquettes Identifier immédiatement le prélèvement, au chevet du patient, avec une patient

Ne jamais pré-étiqueter lestubes

Prélèvement sur tube anti-coaguléEDTA

LEPRELEVEMENT

25

AU LABORATOIRE : LACENTRIFUGATION

偪Une réalisation du groupe sanguin ABO repose sur deuxépreuvescomplémentaires: -une Epreuve globulaire(Beth-Vincent): recherche des Ag A et B avec lesAc monoclonaux anti-A,anti-Betanti-AB -une Epreuve plasmatique(Simonin): recherche des Ac anti-A et anti-B avec les hématies-tests A1 etB. 偪Une réalisation du groupe sanguinRH-Kell: -Ac anti-RH-D,C,E,c,e,Kmonoclonaux

AU LABORATOIRE : GROUPAGEABO

Patient1

Patient2

Patient3

Patient4

GroupeA

GroupeB

AU LABORATOIRE : GROUPAGEABO

Patient1

Patient2

Patient3

Patient4

GroupeA

GroupeB

AU LABORATOIRE : GROUPAGEABO

Patient1

Patient2

Patient3

Patient4

GroupeA

GroupeB

AU LABORATOIRE : GROUPAGEABO

Patient1

Patient2

Patient3

Patient4

GroupeA

GroupeB

Groupe O

AU LABORATOIRE : GROUPAGEABO

Patient1

Patient2

Patient3

Patient4

GroupeA

GroupeB

Groupe O

Groupe AB

AU LABORATOIRE : GROUPAGEABO

Technique enmicrofiltration

Technique manuelle entubes

Technique enmicroplaque

AU LABORATOIRE : GROUPAGEABO

AU LABORATOIRE : RAI (recherche irrégulières) Détection puis identification des anticorpsirréguliers fréquence = environ 4% des patientstransfusés Phase de Dépistage sur une gamme de 3 hématiestests de groupe O,dephénotypes connus, présentantlesAg paneldedépistage sur au minimum 10 hématies tests de groupe O,dephénotypes connus = panel AU LABORATOIRE : RAI (recherche irrégulières)

Automate: 1 détermination = 1réalisation

Manuel : 1 détermination = 2réalisations

LESAUTOMATES

Pour la transfusion de Concentrés deGR

Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide (2déterminations)

ȻRAI négative de moins de 72h

Si RAI positive une épreuve de compatibilité au laboratoire estnécessaire

Pour la transfusion de plaquettes ou deplasma

ȻGroupage AB0 D phénotype Rh Kellvalide

CONCLUSION

Jamais de GR A vers Patient O

-Eviter GR RH+ vers patient RH-

Pourassurerla sécuritétransfusionnelle

IMMUNO-HEMATOLOGIEERYTHROCYTAIRE

36

Merci pour votreattention

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