Les urgences hypertensives Hypertensive emergencies
présenter une urgence hypertensive [1]. Les urgences hypertensives de l'enfant et l'éclampsie ne seront pas traitées dans cette mise au point. Définir l
Urgences cardiologiquescrise HTA - PPT
Reconnaître une urgence hypertensive. 3. Savoir expliquer la physiopathologie d'une crise hypertensive. 4. Citer les grands axes de traitement. 5. Décrire et
Hypertension artérielle maligne
Dans les séries sur l'utilisation des traitements IV pour urgence hypertensive 10 % des patients présentaient un épi- sode d'hypotension
Cours De Résidanat Sujet : 38
Evaluer le risque cardiovasculaire global d'un patient hypertendu. 10. Planifier la conduite thérapeutique initiale face à une urgence hypertensive. 11. Décrire
SFHTA
portant sur le contrôle tensionnel dans l'urgence hypertensive hors de l'OAP et de l'éclampsie. ▫ ▫ Les urgences hypertensives sont des HTA sévères avec ...
Chapitre 22 Item 221 – UE 8 – Hypertension artérielle de ladulte I
Démence vasculaire. • Rétinopathie hypertensive : elle est non corrélée à la sévérité de l'HTA sauf pour les urgences hypertensives (cf. infra).
Hypertension artérielle sévère ou urgence hypertensive : du cabinet
15 sept. 2021 Les urgences hypertensives (UH) ont traditionnellement été séparées en deux entités distinctes en fonction de la présence ou non d'atteinte d' ...
B01 - CAT devant une crise aiguë hypertensive
L'urgence hypertensive nécessite une hospitalisation dans une unité permettant un suivi rapproché du traitement antihypertenseur au mieux par un système d'
POUSSEES HYPERTENSIVES DE LADULTE
Loxen . Hypertension accompagnée d'une atteinte viscérale menaçant le pronostic vital à très court terme (urgence hypertensive) notamment lors de : - HTA
URGENCES HYPERTENSIVES
urgence hypertensive = prise en charge immédiate. une forme particulière = l'HTA maligne qui se définie par une importante élévation des chiffres de pression
URGENCES HYPERTENSIVES
Les urgences hypertensives et en particulier l'HTA maligne sont des l'urgence hypertensive (équivalent de hypertensive emergency des Anglo-Saxons).
B01 - CAT devant une crise aiguë hypertensive
Urgences hypertensives (T1). L'encéphalopathie hypertensive est un tableau clinique où les altérations neurologiques sont prépondérantes (T2).
SFHTA
Urgences hypertensives. ? AFSSAPS 2002. Elévation tensionnelle avec souffrance viscérale immédiate mettant en jeu le pronostic vital. ? JNC7 2003.
Management of Hypertensive Urgency and Emergency
Hypertensive Urgency- To Treat or Not? 5. Page 6. • Confirm that patient has no end-organ damage (i.e.
Urgences cardiologiquescrise HTA - PPT
Urgence hypertensive. Formation d'experte/expert EPD ES SA – SI- SU. Dr Vincent Ribordy MER
HYPERTENSION ARTERIELLE
Premier recours et des urgences. Service de médecine de premier recours. Hypertension artérielle ? Service de médecine de premier recours – DMCPRU – HUG ??
Cas Clinique: Hypertension artérielle
2013 ESH-ESC Guidelines for the management of Hypertension An ECG is recommended in all hypertensive patients to detect LVH left atrial dilatation
4_Quizz-HTA [Mode de compatibilité]
2 - C'est une poussée hypertensive sans urgence. Comment qualifier cette HTA? 1 - SAD méchage et un traitement anti HTA d'urgence sont nécessaires.
Présentation PowerPoint
Votre interrogatoire ne met pas en évidence de souffrance viscérale s'agit-il d'une urgence hypertensive ou une hypertension artérielle sévère ? ?
POUSSEES HYPERTENSIVES DE LADULTE
POUSSEES HYPERTENSIVES DE L'ADULTE : ELEVATION TENSIONNELLE SANS SOUFFRANCE VISCERALE IMMEDIATE. ET URGENCES HYPERTENSIVES. RECOMMANDATIONS et. ARGUMENTAIRE
[PPT] Urgences hypertensives - Association Tunisienne de Réanimation
URGENCES HYPERTENSIVES 1- Quelles sont les définitions ? 2- Quels éléments sont utiles : - pour le diagnostic ? - pour la décision thérapeutique ?
[PDF] URGENCES HYPERTENSIVES
urgence hypertensive = prise en charge immédiate une forme particulière = l'HTA maligne qui se définie par une importante élévation des chiffres de pression
[PDF] HTA sévères et urgences hypertensives - SFHTA
Urgences hypertensives ? AFSSAPS 2002 Elévation tensionnelle avec souffrance viscérale immédiate mettant en jeu le pronostic vital ? JNC7 2003
Urgences hypertensives - Slideshare
En matière d'Urgence hypertensive On ne traite pas un signe c'est à-dire l'élévation de la PA mais la souffrance viscérale lorsqu'elle est présente
[PDF] POUSSEES HYPERTENSIVES DE LADULTE
L'urgence hypertensive est associée dans près de 30 des cas à un accident vasculaire cérébral (AVC) d'origine ischémique (25 ) ou hémorragique (5 ) [2] Bien
[PDF] Urgences hypertensives pour les nuls - EFurgences
Urgence hypertensive (= hypertensive emergency) : TA > 180 / 110 mmHg ET Souffrance Souffrance viscérale viscérale www efurgences net www efurgences net
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2 Reconnaître une urgence hypertensive 3 Savoir expliquer la physiopathologie d'une crise hypertensive 4 Citer les grands axes de traitement
Les urgences hypertensives - ppt télécharger
1 Les urgences hypertensives · 2 Feuille de route Définitions et intérêt de la question · 3 Définitions( 1) HTA: PAS > ou égale a 140 mm hg · 4 · 5 · 6 · 7 · 8
URGENCES HYPERTENSIVES - SlideServe
18 nov 2012 · Urgence Hypertensive Classification Urgences hypertensives vraies • L'encéphalopathie hypertensive • L'œdème aigu du poumon • L'angor instable •
Urgences Hypertensives PDF - Scribd
Les urgences hypertensives doivent tre prises en charge en ranimation o les patients bnficieront dun traitement antihypertenseur intraveineux et dun
Unité d"Hypertension, HEGP 2008
HTA sévères et urgences HTA sévères et urgences hypertensiveshypertensives PF Plouin et G Bobrie, Unité d"hypertension, HEGPUnité d"hypertension, HEGP
Urgences hypertensives
▪AFSSAPS 2002Elévation tensionnelle avec souffrance viscérale immédiate mettant en jeu le pronostic vital▪JNC7 2003Elévation sévère de la PA (>180/120 mmHg) avecdysfunction viscérale, qui requiert une réduction immédiate de PA, pas nécessairement à la normaleL" admission est nécessaire pour surveillance continue et prise en charge intensive
AFSSAPS, J Mal Vasc 2002;27:234
JNC7, Hypertension 2003;42:1206
Unité d"hypertension, HEGP
traitement oral et progressifPA ³180/110 mmHg
sans souffrance viscéraleRéduire
la PAAttendre
l"imagerie cérébraleAtteinte neuro-
logique focaleHospitaliser pour
surveillance intensive, biologie, imagerie Traiter la douleur, l"anxiété, la rétentionPA élevée avecsouffrance viscéraleUrgences HTAHTA sévèreRepos de quelques heures
OAP, dissection,
HTA maligne
Unité d"hypertension, HEGP
Une liste positive
1. Déficit neurologique focal, cas le plus fréquent 2.HTA maligne
3.Dissection de l"aorte
4.OAP et angor instable avec HTA
5.Eclampsie
Unité d"hypertension, HEGP
PA systémique et perfusion cérébrale
75% des AVC sont
hypertendus à J1, 40% à J7En cas d"HTA chronique,
l"autorégulation est déplacée vers les PA hautesUne baisse rapide de PA peut
aggraver l"ischémie du tissu viable (pénombre)Unité d"hypertension, HEGP
H4La pénombre: AVC avec thrombolyse à H6
H 20Diffusion DiffusionPerfusionPerfusion
Unité d"hypertension, HEGP
Le lien entre PA et lésions cérébrales
▪AVC mortel et PA à l"admission- Risque relatif* 1,85/1,71 pour PAS/PAD, p<0,01-DPA AVC mortels ou non 5/0 mm Hg (NS)▪Risque relatif* par type d"AVC- AVC hémorragique (PAM) 2,26 p<0,01- AVC ischémique (PAM) 0,96 NS- Combinés (PAM) 1,56 p=0,06
* Définition dichotomique PA haute ou normale propre à chaque étudeWillmot et al., Hypertension 2004;43:18
Métaanalyse des données d"observation
Unité d"hypertension, HEGP
Nimodipinedans l"AVC aigu
Nimodipine
ou placeboTt antérieur placebo, n=921 mg/h, n=93
2 mg/h, n=80INWEST, Stroke 2000;31:1250
012341 mg/h 2 mg/h PAD
= ou <10 10-20 >20Réduction de PAD, %RR de mort/
dépendance vs placeboUnité d"hypertension, HEGP
mort CV, IDM, AVCPas de différence dans
aucun sous-groupe:AVCH ou AVCI
pour toutes les PAS initialesCandesartandans l"AVC aigu (SCAST)
Candesartan (n=1017) vs placebo
(n=1012) de J0 à J7,ΔPA 5/2 mmHg
Co-critères primaires:
- mort CV, IDM ou AVC à 6 mo - score de RankinSandset EC et al, Lancet 2011;377:741
Unité d"hypertension, HEGP
Réduction de PA dans l"hémorragie cérébraleINTERACT pilot trial, Lancet Neurol 2008;7:391Objectif tensionnel, mmHg 180 140n=201 203% recevant en IV Urapidil 18%47%
Furosemide 22%35%
Phentolamine 6%13%PAS dans la 1
ère
heure, mmHg 167 <0.001 153PAS de H1 à H24, mmHg 157
<0.001 146% d"augmentation de l"hématome 16.2 0.06 6.2 % DCD ou dépendant à 90 jours 49 0.81 48
Unité d"hypertension, HEGP
Anderson CS et al. Stroke 2010;41:307?in hematoma and perihematomal edema volume over 72 hHematoma Perihematomal edema
Unité d"hypertension, HEGP
AVC aigu: état des lieux
Un bénéfice de la réduction de PA est possible dans l"AVC hémorragique, douteux dans l"AVC ischémique Un scanner ou une IRM sont nécessaires pour affirmer unAVC hémorragique ou ischémique
Pas de réduction tensionnelle avant l"imagerie
Réduire la PA si >220/120 mmHg, si PA >185/110 chez un candidat à la thrombolyse, ou si dissection ouIDM associé
Traiter les symptômes: douleur, vomissements,
convulsion, hypoxie, hypoglycémieAdams HP Jr et al, Circulation 2007;115:e478
Unité d"hypertension, HEGP
traitement oral et progressifPA ³180/110 mmHg
sans souffrance viscéraleRéduire
la PAAttendre
l"imagerie cérébraleSignes neurologiquesHospitaliser pour
surveillance intensive, biologie, imagerie Traiter la douleur, l"anxiété, la rétentionPA élevée avecsouffrance viscéraleUrgences HTAHTA sévèreRepos de quelques heures
OAP, dissection,
HTA maligne
Atteinte neuro-
logique focaleUnité d"hypertension, HEGP
HTA accélérée ou maligne
Elévation souvent rapide de la PA
Polyuro-polydipsie, perte de poids
Signes neurologiques non focaux:
- Céphalées, troubles visuels FO: oedème papillaire avec hémorragies et exsudatsUnité d"hypertension, HEGP
Encéphalopathie hypertensive
▪Le terme de l"HTA maligne▪Déficits neurologiques non focaux- Troubles visuels: hémianopsie, cécité corticale- Trouble de conscience, crises épileptiques
▪FO: oedème papillaire, hémorragies et exsudats▪EEG: disparition du rythme de base, ondes lentes ▪LCR: normal ou hyper-protéinorachie modérée▪Anomalies neuroradiologiques
Unité d"hypertension, HEGP
Anomalies au scanner
Hypodensité le plus souvent sans prise de contraste Souvent symétrique, à prédominance postérieureUnité d"hypertension, HEGP
Anomalies à l"IRM
▪Hypersignaux T2 et FLAIR, punctiformes ou confluents▪Souvent bilatéraux, pariéto-occipitaux, sans territoire artériel
FLAIR T2Unité d"hypertension, HEGP
PRES: encéphalopathie postérieure réversible▪Syndrome clinico-radiologique▪D"abord décrit comme une leuco-
encéphalopathie postérieure réversible ▪Les anomalies touchent la substance blanche mais aussi la substance grise: " syndrome d"encéphalopathie postérieure
réversible» (PRES)Unité d"hypertension, HEGP
PRES: intérêt de l"IRM de diffusion
Les lésions peuvent être iso-, hypo- ou hyper-intenses en diffusion Valeur de l"ADC pour prédire la réversibilité des lésionsLe plus souvent ADC augmenté
oedème vasogéniqueet lésions réversibles DW I FLAIRFollow-upDWI ADC map
Unité d"hypertension, HEGP
Étiologies du PRES
▪Encéphalopathie hypertensive- D"origine rénale, endocrine, iatrogène ou toxique- Eclampsie
▪Purpura thrombotique thrombocytopénique▪Syndrome hémolytique et urémique▪Médicaments- Immunosuppresseurs (cyclosporine A, tacrolimus) - Chimiothérapies: vincristine, cisplatine, cytarabine
- Divers: interférona, interleukines, érythropoïétine etcUnité d"hypertension, HEGP
Dissection aortique
Ischémie
Cérébrale
Coronaire
IA, tamponnade
Ischémie
Spinale
Hépato-digestive
Rénale
Des MI
Type A
Type B
Douleur soudaine, migratrice
Asymétrie des pouls
ECG normal
Échographie ou scanner
Réduction tensionnelle
Chirurgie d"urgence
dans le type AUnité d"hypertension, HEGP
Des symptômes à l"imagerie (CT, scan, IRM)▪ La majorité des patients a un antécédent d"HTA, une douleur soudaine, un ECG normal, une radio anormale Une minorité a une PA élevée, un pouls asymétrique, un souffle diastolique, un déficit neurologique L"ECG, la PA, la présence d"un souffle ont peu de valeurOnt un rapport de vraisemblance élevé:
Négatif l"absence de douleur soudaine 0,3 [0,2-0,5] une radio thoracique normale 0,3 [0,2-0,4]Positif une asymétrie des pouls 5,7 [1,4-23] un déficit neurologique focal 6,6-33M Klompas, JAMA 2002;287:2262Unité d"hypertension, HEGP
OEdème aigu du poumon
Complication classique
de l"HTA (±cardiopathie ischémique)Unité d"hypertension, HEGP
HTA sévères hors de l"urgence
▪HTA sévère ou de grade 3- ANAES, JNC7, ESH, WHO: PA ³180 ³110 mm Hg▪HTA réfractaire ou résistante au traitement- ANAES³140 ³90, trithérapie avec diurétique
- JNC7 objectif non atteint, trithérapie avec diurétique - ESHobjectif non atteint, trithérapieLeur traitement est ambulatoire et progressif
http://www.anaes.frJNC7, Hypertension 2003;42:1206
ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011
Unité d"hypertension, HEGP
Le traitement de l"HTA sévère est nécessaire n=PA initiale AVCIDMtotal mm Hg (%)TT actif 30 239/136 3 1 13
abstention 31 219/129 7 3 32p<0,001Hamilton et al, Lancet 1964;i:235suivi 2 à 6 ans. Tt par ganglioplégiques, thiazides et MD
Unité d"hypertension, HEGP
traitement oral et progressifPA ³180/110 mmHg
sans souffrance viscéraleRéduire
la PAAttendre
l"imagerie cérébraleHospitaliser pour
surveillance intensive, biologie, imagerie Traiter la douleur, l"anxiété, la rétentionPA élevée avecsouffrance viscéraleUrgences HTAHTA sévèreRepos de quelques heures
OAP, dissection,
HTA maligne
Atteinte neuro-
logique focaleUnité d"hypertension, HEGP
Attitudes pratiques
▪Que faire en attendant l"hospitalisation?▪Où transférer?▪Que faire aux urgences?▪Choix thérapeutiques: médicaments et objectifs tensionnels
Unité d"hypertension, HEGP
Que faire en attendant l"hospitalisation ?
▪Réunir les éléments du diagnostic- Antécédents, PA initiale, décrire la souffrance viscérale
- Recenser les traitements antérieurs ▪Organiser le transfertquotesdbs_dbs45.pdfusesText_45[PDF] poussée sep que faire
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