[PDF] Lhéminégligence : prise en charge kinésithérapique De létude dun

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INSTITUT REGIONAL de FORMATION aux METIERS de la

REEDUCATION et

READAPTATION des PAYS de la LOIRE

54, rue de la Baugerie

44230 SAINT- SEBASTIEN SUR LOIRE

Chloé SIMON

Année scolaire 2010-2011

RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE

: prise en charge kinésithérapique techniques actuelles

Résumé

La prise en charge conventionnelle effectuée avec ce patient ion des techniques. Si des nouvelles technologies chez les patients hémiplégiques, elles ne sont pourtant pas majoritairement utilisées en centre de rééducation. La place du kinésithérapeute et choix entre reprise précoce ou retardée de la marche sera également discuté.

Mots clefs :

AVC ischémique

Héminégligence

Evaluation

Rééducation

Manipulations sensorielles

1 Introduction .......................................................................................................... 1

2 Les troubles de la négligence spatiale unilatérale .......................................... 1

2.1 ReprĠsentation de l'atteinte dans la population .............................................................. 1

2.1.1 Etiologie de l'AVC ............................................................................................................................. 1

2.1.3 La négligence spatiale unilatérale, une incidence non négligeable ................................................. 2

2.2 Localisation de la lésion ................................................................................................... 2

2.2.2 Localisation de la lĠsion ă l'origine de la nĠgligence spatiale unilatĠrale ........................................ 3

2.3 L'edžpression ͗ un syndrome compledže dont l'edžplication est sujet ă controǀerse ............ 4

2.3.1 Définition .......................................................................................................................................... 4

2.3.2 Un syndrome à multiples facettes .................................................................................................... 4

2.3.3 Troubles de l'hĠmisphğre mineur associĠs ...................................................................................... 5

2.3.4 Les différentes théories explicatives ................................................................................................ 6

2.4 Evaluation ͗ priǀilĠgier l'utilisation d'Ġchelles .................................................................. 8

2.5.1 L'Approche Top Down : une participation active du patient ........................................................... 9

2.5.2 L'approche Bottum Up : créer l'illusion sensorielle ....................................................................... 10

2.5.3 Une approches midžte pour un madžimum d'efficacitĠ : Bon saint Côme ....................................... 11

2.5.4 Techniques futures et technologie ................................................................................................. 11

3 Cas clinique : monsieur W. .............................................................................. 12

3.1 Présentation du patient ................................................................................................. 12

3.2 Histoire de la maladie .................................................................................................... 13

3.3 Elaboration du bilan initial ............................................................................................. 13

3.4 Diagnostic masso-kinésithérapique................................................................................ 17

3.5 Objectifs ........................................................................................................................ 18

3.6 Moyen ........................................................................................................................... 19

3.7 Traitement ..................................................................................................................... 19

3.7.1 Principes ......................................................................................................................................... 19

3.7.2 Entretien des amplitudes articulaires du membre supérieur gauche et lutte contre le syndrome

douloureux régional complexe ..................................................................................................................... 19

3.7.5 Préparation à la marche ................................................................................................................. 22

3.7.6 Apprentissage des transferts .......................................................................................................... 22

3.8 Evolution sur 6 semaine de prise en charge ................................................................... 23

4 Discussion ......................................................................................................... 24

4.1 Marche précoce versus marche physiologique ............................................................... 24

4.1.2 Quelles méthodes de rééducation de la marche utiliser ? ............................................................ 24

4.1.3 Comparaison théorie et pratique ................................................................................................... 25

4.2 Importance qualitative et quantitative de la négligence spatiale unilatérale ................. 26

4.3 Localisation de la lésion et latéralité : les gauchers contrariés ....................................... 27

4.4 L'Ġǀaluation de l'hĠminĠgligence͗ intĠrġts pour la rĠĠducation ..................................... 27

4.5 La prise en charge de l'hĠminĠgligence : place du kinésithérapeute .............................. 28

4.5.2 Application au cas clinique ............................................................................................................. 29

4.5.3 Limite de la rééducation ................................................................................................................. 29

4.5.4 Place du masseur kinésithérapeute dans la prise en charge pluridisciplinaire ............................. 30

5 Conclusion ......................................................................................................... 30

Références

Annexes

1

1 Introduction

amenée à prendre en charge monsieur W. "Tu verras il est héminégligent. » Me prévient la

kinésithérapeute référente à son sujet. avec un patient présentant cette pathologie et malgré cet avertissement, homme situé à sa gauche. Il tourne donc la tête v obstacles sans succès. La kinésithé dans lequel nous allons commencer la séance. Ils échangent quelques minutes au sujet de son état de fatigue. Puis, elle me présente " voici Chloé la collègue s ». Il cherche autour de lui et finit à sa gauche, il pas aperçu depuis

son arrivée. Je prends conscience à ce moment à quel point ce trouble peut contribuer à sa

situation de handicap. A ce stade de prise en charge, ma formation initiale ne me permet pas e des troubles, tant au niveau des examens que des techniques de de bon Saint Côme est utilisé dans la structure. Après quelques recherches, je découvre plusieurs techniques de rééducation de Je réalise que la prise en charge de la négligence spatiale unilatérale va, chez cette personne, nécessiter beaucoup de temps et implique une coordination pluridisciplinaire. Les acteurs priviléla neuropsychologue et le médecin coordinateur. Le questionnement que soulève cette prise en charge se situe à plusieurs niveaux : est-ce ? N-

la place de ce trouble dans les politiques de santé publique ? Comment est analysé la présence

-kinésithérapeute dans cette prise en charge pluridisciplinaire ? patient et la fréquence de cette atteinte influencent- ?

2 Les troubles de la négligence spatiale unilatérale

En effet, les

multiples composantes de ce syndrome sont souvent oubliées et leurs explications ne sont es en cause dans cette pathologie font appel à t importante, il mérite donc

une attention particulière dans un objectif de rééducation. Ainsi seront traitées ici les opinions

de plusieurs auteurs puisque peu de consensus ont été admis. 2.1 syndrome à la suite de tumeurs cérébrales par exemple, la cause la plus fréquent vasculaire cérébral (AVC).

2.1.1 Etiologie de

[1]. Les (maladi

artérielle). Parmis les AVC hémorragiques se distinguent les AVC intra cérébrales et les AVC

méningés (5%). Les causes principales sont les -coagulants. 2

2.1.2 Epidémiologie

En France, sont dénombrés 150 s vasculaires cérébraux (AVC) par an [2]. Dans le monde, 10 millions de personnes sont atteintes par an dont 1 millions en

Europe [3]. est un véritable problème de santé publique. Il est la 1ère cause de

ème ème

cause de mortalité en France (50 000 mort par an) et dans le monde [2]. A un mois post AVC,

20% des patients sont décédés [4]. A un an 54% des sujets sont décédés ou dépendants pour

les activités de la vie quotidienne. Seuls les 2/3 des survivants sont indépendants [2].

2.1.3 La négligence spatiale unilatérale, une incidence non négligeable

Selon les études (NSU) est très variable en moyenne ce trouble est présent dans 20 à 30 % des AVC et 50% des AVC par lésion droite.

Les chiffres varient pour les lésions droites de 12 à 100% ! Une telle variabilité peut

ntage gauchers/droitiers des populations étudiées. En effet certains auteurs estiment à 90% le pourcentage de NSU lors de lésions

hémisphériques droites chez des droitiers. Les outils utilisés pour la détection du syndrome

sont aussi un facteur de variabil être mis en évidence par les examens classiques type papier-crayon. De plus, les tests papier- crayon -ci peut parfois se manifester les signes de négligence puisque la plasticité neuronale aura pu les faire disparaitre. Selon P.Azouvi les signes de négligence se retrouveraient dans 85% des lésions droite mais la NSU serait cliniquement significative dans seulement 36% des cas. [5][6][7][8][9][10][11][12][13]

2.2 Localisation de la lésion

cérébrales et fonctions cognitives, motrices, sensorielles,... atteintes cérébrales, les

conséquences varient . Elles

divergent également selon si le sujet atteint est droitier ou gaucher. Dans le cas de la

négligence unilatérale, les recherches tentent de déterminer les structures en cause dans cette

pathologie.

2.2.1 latéralité

retrouvée une hémiparésie ou hémiplégie droite, une anesthésie ou diminution de la sensibilité

à droite, une hémianopsie latérale homonyme droite, une difficulté de la poursuite oculaire

vers la droite et une déviation spontanée des yeux à gauche, une aphasie, des troubles de la

droit (non dominant) une hémiparésie ou hémiplégie gauche, une

anesthésie ou diminution de la sensibilité à gauche, une négligence spatiale gauche, une

anosodiaphorie (indifférence au trouble), anosognosie (non-reconnaissance du trouble), hémiasomatognosie (non-

homonyme gauche, une difficulté de la poursuite oculaire vers la gauche et déviation

spontanée des yeux à droite. Chacun de ces troubles peut être présent seul ou associé aux

autres. [5] 3 Nous pourrions ajouter à cette description les apraxies. Les apraxies idéatoires ou idéomotrices sont spécifiques des lésions gauches alors que les apraxies constructives sont droites. [14] -il pour les gauchers ? Une

spécialisation des hémisphères dans les fonctions cognitives est établie chez les droitiers, chez

les gauchers la spécialisation hémisphérique est très hétérogène. Il a longtemps été pensé que

dominant », appelé ainsi après la découverte de son rôle dans le langage, était mineur » spécialisé dans la gnosie che. La spécialisation des hémisphères était donc tout simplement inversée à celle des droitiers. Or impliqué dans le langage chez seulement 1/3 des gauchers, p

troubles de nature aphasique, apraxique ou agnosique lors de lésions cérébrales. Mais

conclusion, il semblerait que la spécialisation hémisphérique soit variable chez les gauchers.

de prédominance. Le partage inter-hémisphérique des tâches serait, également, plus important

chez les gauchers.

Nous nous intéresserons

syndromes post lésion droite chez un droitier).

2.2.2 Localisation de la

Situer la lésion cérébrale à l'origine de l'héminégligence est sujet à controverse. Plusieurs

études ont été menées. Beaucoup sont rétrospectives : elles analysent les régions cérébrales

atteintes chez des personnes présentant une telle pathologie-

Egalement en neurochirurgie, il est possible de

rendre inactives temporairement des zones cérébrales avec des stimulations électriques sur des patients éveillés, il est alors possible en direct » les conséquences de la destruction de ces zones cérébrales. Cette

technique a été utilisée pour déterminer la localisation des atteintes responsables

héminégligence. Il résulte de toutes ces études Figure 1 : Localisation des zones cérébrales 4 de la NSU une atteinte corticale est mise en cause, au niveau de la partie

inférieur du lobe pariétal et/ou de la partie supérieur du lobe temporale, donc à la jonction

temporo-pariétale. Précisément, ce serait le gyrus angulaire et la gyrus supramarginal

correspondants respectivement aux aires 39 et 40 de Brodmann qui seraient imputés. Certains auteurs décrivent également le cortex prémoteur (aire 44 et 6) co

NSU, une atteinte de ces aires entraînerait une négligence motrice (fig. 1). Ensuite, il a été mis

- st à dire des noyaux gris centraux ou du thalamus, pouvait être en cause pariétale inférieur ou du lobe temporal supérieur provo

une lésion de la substance blanche qui causait la négligence la plus sévère. Plus précisément,

un faisceau de substance blanche appelé faisceau longitudinal supérieur, assurant la jonction entre le lobe frontal et le lobe pariétale est incriminé. [6][7][13][16][17][18][19] 2.3 controverse Beaucoup de symptômes initialemêtre distincts mais

2.3.1 Définition

également appelée négligence spatiale unilatérale (NSU), syndrome de

négligence unilatérale ou héminégligence spatiale unilatérale se définit selon Heilman comme

déficit sensoriel ou moteur ».[20]

Elle - -

espace gauche lors des lésions droites. Cependant ce syndrome est beaucoup plus fréquent et grave lors des atteintes droites.

2.3.2 Un syndrome à multiples facettes

complexe, se retrouve une composante spatiale,

corporelle, représentationnelle et motrice. Les différentes composantes peuvent être présentes

indépendamment les unes des autres. [7][13][21]

Héminégligence spatiale

Dans la négligence spatiale, se distingue la négligence extracorporelle et corporelle. La

première peut concerner

négligences spatiales est possible. La négligence spatiale peut également être centrée sur

ne voit pas la moitié gauche de chaque objet).

Héminégligence corporelle

corporelle ou hémiasomatognosie

gauche. Elle se caractérise par des " oublis » du côté atteint. Les patients ne rasent ou ne

maquillent que la moitié droite du visage, 5

Héminégligence représentationnelle

à plusieurs patients ayant bien connue la place du Dôme de Milan de décrire de mémoire la

place. Ceux-ci omettaient de décrire la moitié gauche de la place et ce, quel que soit le point

de vue (face ou dos au Dôme).

Héminégligence motrice

membre atteint, concrétisée par une diminution des mouvements spontanés et volontaires , elle concerne tout mouvement mouvements dans cette direction (hypokinésie directionnelle).

2.3.3 Tassociés

Ces troubles se distinguent de la NSU mais sont fréquemment associés certains auteurs les

incluent dans le syndrome de négligence unilatérale. Ils sont souvent évalués en même temps

car il est difficile de distingué la part due à la NSU de la part due aux autres syndromes lors

des différentes épreuves. est la perte de la même moitié du champ visuel gauche est perdu. Une personne présentant une HLH seule peut la compenser facilement en diagnostic de HLH se fait par campimétrie (analyse du champ visuel) et peut être confirmé

Anosognosie est la méconnaissance par

Les patients

lésions droites et est souvent associé à la négligence unilatérale. Il est très fréquent en phase

aigu. C t la plus importante. Ce symptôme régresse rapidement ( chelle Catherine de Bergego [14]

Extinction

ipsilésionnel est présenté simultanément, alors que celui-ci seul. Par exemple, le patient peut émis à droite simultanément il ne pourra entendre que celui provenant de droite. Ce phénomène

peut se retrouver dans toutes les modalités sensorielles : visuelle, auditive, sensitive, gustative

utilise le toucher des membres supérieurs, il faut évidement éviter de tester au niveau

rééducation. Si une information importante est à transmettre, il est préférable de supprimer les

stimuli sonore, ou auditif ipsilésionnel focal du patient. De même pour la 6 permettre son intégration au schéma corporel, il faudra éviter, au départ, de stimuler le côté sain en même temps.[14] désigne " dessins correspondant au diff ». [14] Il existe de nombreux autres phénomènes associés à la NSU,

catalogue des troubles, seuls ceux nous intéressant pour la rééducation ont été présentés.

2.3.4 Les différentes théories explicatives

La théorie vite été écartée car l'héminégligence peut être présente en dehors de tout trouble sensoriel. Elle de toute amputation du champ visuel. De plus le phénomène de négligence unilatérale se retrouve au niveau de la représentation mental et ne peut donc avoir une origine sensorielle.

Théories attentionnelles

tentionnelle de la NSU. Elle serait la -espace gauche. Les mécanismes de l s hypothèses sur le processus

attentionnel mis en cause. Parmi les plus importantes nous pouvons nous intéresser aux

Heilman

espace controlatéral (droit). En revanche, controlatéral (gauche) et dans une moindre mesure, vers homolatéral (droit) (fig. 2). Ce qui expliquerait émisphère gauche. Ceci permet également et droite. En effet, une lésion gauche produit une négligence droite moins sévère et plus facilement réversible que la négligence gauche. Selon la théorie lman, la droite mais toujours présente grâ.

Kinsbourne

espace sont dans un rapport de force où chaque hémisphère prédomine tour à tour st la

balance inter-hémisphérique. Cependant, la force de chaque hémisphère serait inégale, le

droite la balance serait très déséquilibrée ce t impliqué dans le langage ceci expliquerait que le vecteur attentionnel vers la droite est plus fort puisque la stimulation -ci dirige.

Kinsbourne s le cas de la NSU

Figure 2 : Répartition

7 fonction de la localisation des objets présents dans le champ observé. Ceci pourrait expliquer

Gainotti

Chokron ont montré que si tion automatique était bien déficitaire chez les importante. Posner a montré qnécessite trois processus, le premier existait aussi droite.

Pour Mesulam, la négligence unilatérale reflète une perturbation dans la distribution spatiale

de l'attention dirigée. Des études des syndromes de la négligence unilatérale chez le singe et

l'homme suggèrent que quatre régions cérébrales forment un réseau pour la modulation de

l'attention dirigée dans l'espace extra-personnel. Chaque région a un rôle fonctionnel unique,

et chacune donne lieu à un autre type clinique de NSU lorsqu'elle est endommagée. La région pariétale postérieure fourni et peut-être aussi un mécanisme de

modification de l'étendue de l'espace interne consacrée à des parties spécifiques du monde

extérieur. Une composante limbique dans le gyrus cingulaire est la composante motivationnelle. Une composante frontale (prémoteur et préfrontal) coordonne les programmes moteurs pour l'exploration. Une composante dans la formation réticulée

mésencéphalique intervient dans le niveau d'éveil et de vigilance. Une lésion dans un seul

élément de ce réseau entraine un syndrome partiel de négligence unilatérale, tandis que ceux

qui englobent toutes les composantes entrainent des déficits profonds. Ce circuit se situerait

Théorie représentationnelle

retrouv est à la base des théories représentationnelles. La négligence spatiale serait due à une désintégr mentale. Les sujet attentionnelles ne peuvent expliquer le phénomène de né lorsque les patients sont incités s parviennent à retrouver les informations manquantes. C

héminégligence visuelle sans héminégligence représentationnelle et inversement. Enfin, des

épreuves de dessins de mémoire ont été réalisées par des personnes héminégligentes afin

partie gauche des objets lorsque ceux-ci étaient dessinés les yeux fermés [13]. Ceci permet de

8 penser que la partie gauche est bien présente et que lors des dessins les produire la moitié gauche. inégligence

Théorie intentionnelle

Rizzolati dite prémotrice avance une origine intentionnelle de la négligence

Théorie du référentiel égocentrique

Le référentiel égocentrique est décalé vers la droite chez les héminégligents. Au test droit

devant réalisés les yeux fermés, les patients devaient pointer droit devant eux, ceux avec

négligence spatiale montraient un décalage de plusieurs degrés vers la droite. Pour certains

auteurt responsable de la NSU manifestation clinique. entre négligence spatiale et décalage du référentiel égocentré. En conclusion, la négligence gauche serait due à un défi volontaire

2.4 Evaluation

é. Le Behavioural Inattention

Le BIT est composé de 15 items. 6 Items sont des tests papier-crayons composés de trois

épreuves de barrage (lignes, étoiles et lettres), une copie de figure, un test de bissection de

ligne et un dessin libre. Les 9 autres items concernent de tâches comportementales, le

navigation et trier des cartes. [26]

La BEN

fonctionnelle Echelle Catherine de Bergego (ECB). La BEN comporte 12 épreuves. La

des questions telles " Pour quelles raisons êtes-vous hospitalisé (e), quelles sont vos

difficultés actuelles ? », puis, si le patient ne mentionne pas spontanément une gêne motrice

ou visuelle unilatérale, de poser une question plus spécifique du type " Votre force du côté

gauche (droit) est-elle normale ? », ou " Votre vision à gauche (droite) est-elle normale ? » .

Les épreuves suivantes évaluent la déviation des yeux et de la tête, la négligence

hémicorporelle (venir toucher la main gauche avec la droite) et les extinctions sensorielles (à

. Puis est utilisé le test des cloches bissection de ligne, une épreuve de figures enchevêtrées, un test de lecture

prénom adresse profession). Enfin, épreuve de la carte de France demande de citer un

-Perpignan, elle peut se faire dans un premier temps au

départ de Perpignan et dans un deuxième au départ de Lille. Ce test évalue la négligence

représentationnelle. Chez les patients présentant ce type de négligence, dans le premier cas, le

9 nombre de ville citées situées est (gauche) et beaucoup moins important que le nombre de (droite), e dans le deuxième cas.[27]

ECB (voir évaluation) vités de la

vie quotidienne. E items de tâches comportementales du BIT. Les étu fonctionnel. La quasi-totalité des auteurs recommandent utilisation de La HAS touche des composantes perceptives, représentationnelles, attentionnelle, intentionnelle qui composante qui offre la plus grande sensibilité.[6][8][13][17][21][26][27][28]

sensibles elle consiste à indiquer le milieu de plusieurs lignes de différentes longueurs

disposées horizontalement. La différence entre le milieu réel et celui marqué est mesurée.

Chez les patients présentant une négligence, le décalage vers la droite du centre estimé se

retrouve même lorsque la ligne est située dans . existence Les tests papier-crayons évaluent la

évaluée non plus dans ces tests, elle peut être mise en évidence par la différence entre

remplacé par la frise de Gainotti elle permet de mettre en évidence une négligence centrée sur

Enfin, il manque une évaluation du décalage du référentiel égocentré qui pourrait être faite avec le test du droit devant. tti : le test consiste à présenter une image au

patient sur laquelle sont représentés deux objets enchevêtrés à gauche, deux enchevêtrés à

droite et un cinquième objet au milieu se superpose aux précédents. Il doit dénommer les

2.5 Rééducation : ?

La réé

deux que la rééducation est la plus efficace. Parmi les différentes techniques proposées on

cherche à savoir quelles sont les plus efficaces et lesquelles pourront être utilisées en

kinésithérapie.

2.5.1 Approche Top Down : une participation active du patient

" Top Down cognitive, dans un processus cognitif élevé.[17] Comme le de cette approche est donc et consciemment sur 10quotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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