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INSTITUT DE FORMATION AUX CARRIÈRES DE SANTÉ Instituts de Formation Aide-Soignant Instituts de Formation Ambulancier Version 1 du 22/10/2021 Secrétariat Esquirol : 04 72 11 79 40 Secrétariat Esquirol : 04 72 11 67 15

Secrétariat Clémenceau : 04 78 86 29 62

Mail : hcl.secretariat-ifas@chu-lyon.fr Mail : ifa.secretariat@chu-lyon.fr

Organisme de formation : Hospices Civils de Lyon - N° de déclaration d'actiǀitĠ ͗ 82 69P4708 69 - N° SIREN : 266 900 273

BULLETIN D'INSCRIPTION

PREPARATION A LA SELECTION ET A LA FORMATION

EN INSTITUT DE FORMATION AIDE-SOIGNANT ET AMBULANCIER

SESSION DE DECEMBRE 2021 A MARS 2022

COORDONNÉES DU STAGIAIRE

Prénoms : ................................................................................................................................................................

Fonction : .................................................................................................................................................................

Adresse : ..................................................................................................................................................................

Téléphone : .......................................................................... Mail : .........................................................................

Date et lieu de naissance : .....................................................................................................................................

CHOIX DE LA SESSION : Session 1 et 2 : 70h00 et la Session 2 : 35h00

Session 1 : du 07/12/2021 au 08/03/2022

Session 2 : du 25/01/2022 au 08/03/2022

PIECES JUSTIFICATIVES

Bulletin d'inscription

Lettre de motivation

Curriculum Vitae

La photocopie d'une pièce d'identité en cours de validité (carte de séjour pour les personnes étrangères)

Une attestation d'assurance "Responsabilité Civile" Une autorisation parentale pour les candidats mineurs

La photocopie des diplômes obtenus

Uniquement pour les candidats titulaires d'un BAC PRO ASSP/SAPAT : la photocopie du dossier scolaire avec résultats et

appréciations de stage L'attestation de prise en charge par un organisme ou un employeur

PRISE EN CHARGE

Par le stagiaire - à titre individuel

- Session 1 ͗ 910,00Φ - Session 2 ͗ 455,00Φ

Par l'employeur ͬ OPCO

Employeur :

Etablissement : ........................................................................................................................................................

Adresse : .................................................................................................................................................................

Téléphone : ................................................. Mail :..................................................................................................

N° SIRET : ................................................................................................................................................................

Représenté par : .....................................................................................................................................................

OPCO :

Etablissement : .......................................................................................................................................................