[PDF] Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses

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Améliorer la qualité du système de

santé et maîtriser les dépenses

Juillet 2019

Rapport au ministre chargé de la Sécurité sociale et au Parlement sur de 2020 (loi du 13 août 2004) 2 3

Sommaire

SOMMAIRE ......................................................................................................................................... 3

LISTE DES PROPOSITIONS ................................................................................................................ 5

INTRODUCTION ................................................................................................................................. 7

PARTIE 1 - LES DETERMINANTS DE LA CROISSANCE DES DEPENSES : UNE ANALYSE MEDICALISEE . 9

1. QUELLES SONT LES PRINCIPALES PATHOLOGIES PRISES EN CHARGE EN 2017 ET A QUEL COUT ? ............................ 12

2.1. Des dynamiques contrastées selon les pathologies et les périodes considérées ............................................... 20

lien avec la santé mentale et les maladies cardio-neurovasculaires ....................................................................... 50

ENGAGEMENTS DE LA CNAM POUR 2020 .......................................................................................... 53

1. AGIR POUR UNE STRUCTURE DE PRESCRIPTION PLUS RESPONSABLE DES PRODUITS DE SANTE ................................ 55

1.1. Favoriser un recours soutenable aux produits de santé ................................................................................ 55

ville 59

1.3. Développer de nouvelles actions de maîtrise médicalisée ............................................................................. 63

2.1. Déployer les nouveaux leviers de régulation des transports .......................................................................... 66

2.4. Adapter les nomenclatures des actes ......................................................................................................... 75

3. ACCOMPAGNER LE VIRAGE AMBULATOIRE ............................................................................................. 78

3.1. Amplifier la diffusion de la chirurgie ambulatoire ......................................................................................... 78

3.2. Développer les prises en charge en ville ..................................................................................................... 81

SYSTEME DE SOINS A COURT ET MOYEN TERME .............................................................................. 88

1.2. Les personnes en situation de handicap repérables dans le SNDS .................................................................. 90

1.3. Une population plus malade marquée par une plus grande précarité .............................................................. 92

1.4. Focus sur la sclérose en plaques, les troubles psychotiques et la déficience mentale ...................................... 101

1.5. Le recours aux soins de spécialistes......................................................................................................... 105

1.6. Recours aux soins de prévention ............................................................................................................. 106

AMO) détaillés par postes de dépenses ............................................................................................................ 108

1.9. Références ........................................................................................................................................... 114

2.1. La perception des patients de leur observance .......................................................................................... 116

3. TRAVAILLER ENSEMBLE POUR LA PERTINENCE DES PARCOURS ET LE JUSTE SOIN .............................................. 127

4

3.2. Le chantier Pertinence du plan " Ma santé 2022 » : une nouvelle approche .................................................. 128

3.3. Pertinence des prescriptions ................................................................................................................... 141

3.1.2 Références ........................................................................................................................................... 163

4.1. Le partage du risque financier................................................................................................................. 168

4.2. Pour une approche rénovée de la place des établissements de santé dans le virage ambulatoire en médecine .. 179

ophtalmologues et les orthoptistes .................................................................................................................. 194

4.4. Références ........................................................................................................................................... 202

INDEX DES TABLEAUX ET ILLUSTRATION .......................................................................................205

1. LISTE DES ENCADRES .................................................................................................................. 206

2. LISTE DES FIGURES .................................................................................................................... 207

3. LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................... 212

ANNEXE 1 ² SUIVI DE LA MISE EN °895( G(6 352326H7H2NS POUR 2019 ......................................................214

ANNEXE 3 ± LA REMUNERATION SUR OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE (ROSP) SEPT ANS APRES ..233

PATHOLOGIES, ETATS DE SANTE ET TRAITEMENTS ........................................................................241

5

Liste des propositions

Proposition 1 : Lancer une grande mobilisation nationale sur le recours aux antibiotiques.

Proposition 2 : limiter les durées de prescriptions hospitalières exécutées en ville de pansements à un maximum de 7 jours

Proposition 4 : réduire de 20 jours la durée durant laquelle les pharmaciens d'officine peuvent continuer en cas de changement

de prix à commercialiser les unités d'une spécialité au prix de vente au public antérieur.

direct des économies générées par leur prise en compte des recommandations :

Proposition 6 : lancer une campagne d'accompagnement des prescripteurs et des assurés sur le bon usage des antalgiques

Proposition 7 : mettre en place des éléments de cadrage des plateformes de gestion des transports

Proposition 8 UHQIRUŃHU O

en place de la Complémentaire santé solidaire

Proposition 11 : Intégrer dans la formation initiale et continue des professionnels de santé la dimension " handicap » et

Proposition 12 :. Accélérer le développement des nouveaux dispositifs organisationnels dédiés aux personnes en situation de

handicap

Proposition 13 :. Recenser et faire connaître (via notamment ameli.fr) les professionnels de santé formés à la prise en charge

du handicap en ville

Proposition 14 :. Intégrer et améliorer la collecte des données relatives au handicap dans le SNDS et poursuivre les études sur

les parcours de santé des patients en situation de handicap

Proposition 15 :. Etendre le champ des majorations conventionnelles mises en place pour les dentistes et orthophonistes pour

situations cliniques appropriées.

Proposition 16 :. Adapter le dispositif PFIDASS afin de permettre de mieux détecter et ensuite accompagner les personnes en

situation de handicap en situation de renoncement ou de non-recours avéré.

Proposition 19 : Etendre la démarche qualité, pertinence Ma Sante 2022 " parcours pilotes » à 13 nouvelles pathologies

Proposition 21 : En lien avec la HAS, ouvrir aux médecins hospitaliers et hospitalo-universitaires des spécialités dites à risque,

leurs bénéficies et de leur sécurité pour les patients et la collectivité 6

Proposition 23 : Mener des actions pour favoriser dans la durée la bonne utilisation des pompes à insuline ou de Freestyle libre

Proposition 24 : Rappeler les conditions de prise en charge de Freestyle Libre ®

Proposition 25 : Mener des actions de communication sur les pompes à insuline externes auprès des différents professionnels

médical onéreux

Proposition 27 : Proposer au Comité Economique des Produits de Santé une baisse de prix de Freestyle Libre ®

Proposition 29 : Mettre en place des mécanismes de blocage du remboursement sur la LPP pour accélérer le virage ambulatoire en médecine le suivi des maladies chroniques

Proposition 32 : Repenser les protocoles afin de développer la coopération entre les ophtalmologues et orthoptistes libéraux

Proposition 33 : Soutenir les initiatives de prises en charge des soins visuels dans les zones plus défavorisés

7

Introduction

redistributif auquel chacune et chacun doit contribuer selon ses moyens et peut bénéficier selon son besoin.

Ce système repose sur deux piliers complémentaires. Le premier est une exigence, celle de la justice sociale. La

une réponse la plus concrète et complète possible.

équilibre financier, par un niveau de progression annuelle de ses dépenses conforme à celui de ses ressources.

parfois moins élevé que celui de la population générale, comme sur les soins dentaires, les consultations

de précarité, être amenées à faire face à des niveaux de reste à charge élevés. Si la France offre un système

saisie de ce sujet depuis plusieurs années en mettant en place des dispositifs visant à accompagner les

populations en écart aux soins, comme les plateformes de lutte contre le non-recours et le non-accès

Notre système est aussi perfectible dans la pertinence et la qualité des soins prodigués aux patients. Comme

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