[PDF] LE PÉRINÉE : UN SUJET TABOU ? RÔLE DU MASSEUR

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Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation et Réadaptation

Pays de la Loire

54, rue de la Baugerie - 44230 SAINT- SÉBASTIEN SUR LOIRE

LE PÉRINÉE : UN SUJET TABOU ? RÔLE DU MASSEUR-KINÉSITHÉRAPEUTE

Victoria LAPRADE

Mémoire UE28

Semestre 8

Année scolaire : 2018-2019

RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE

AVERTISSEMENT

Les mĠmoires des Ġtudiants de l'Institut RĠgional de Formation audž MĠtiers de la

Rééducation et de la Réadaptation sont réalisés au cours de la dernière année de

formation MK. Un grand merci à mes parents, pour tout ce que vous avez fait et continuez de faire chaque jour pour moi. Un grand merci à mon directeur de mémoire pour son implication et son aide précieuse. Un grand merci aux relecteurs pour leurs conseils et leur temps passé. Un grand merci à mes amis, pour tous nos moments partagés et nos souvenirs.

Résumé

Lors d'un stage en libĠral, une discussion autour de la sphère pelvienne avec une patiente

gynécologue a mis en exergue le côté tabou du périnée rencontré dans sa patientèle. A

travers la littérature, nous observons l'edžistence d'un certain manque de connaissances sur

le périnée au sein de la population générale. En plus des différences anatomiques entre les

les symboles et représentations peuvent expliquer cela. Les croyances et méconnaissances

sont des facteurs qui peuvent participer à la création du caractère tabou. Nous avons

également remarqué un manque de connaissances chez différents professionnels de santé.

Le Masseur-Kinésithérapeute, de par ses compétences, joue un rôle important dans la

rééducation périnéale. Se pose la question de comment diminuer le caractère tabou autour

de la sphère uro-gynécologique au sein de la société pour améliorer ainsi le parcours de soin

et la qualité de vie des patients atteints de troubles périnéaux ? Nous avons réalisé une

enquête par questionnaires autour de différents thèmes sur le périnée : globalité, idées,

sport, grossesse, enfant, incontinence chez l'adulte, douleurs. Un questionnaire est adressé

aux personnes n'Ġtant pas Ġtudiantes ou diplômées en masso-kinésithérapie et un autre,

kinésithérapie. Ceci a eu pour but de faire le point sur les représentations et connaissances

sur le périnée au sein des deux populations. Nous avons constaté que le niveau des

connaissances chez les kinésithérapeutes serait à augmenter afin de leur permettre d'amĠliorer ou de rĠaliser l'éducation sur ce sujet, manquante, au sein de la population

générale. Ceci fait partie de leur rôle en matière de santé-publique. Des formations

complémentaires dans ce domaine sont proposées une fois le diplôme obtenu mais celles-ci se basent donc sur le volontariat de la personne. Il serait alors intéressant de proposer au

sein des études initiales en masso-kinésithérapie une formation sur le périnée plus complète

et portant également sur les enjeux psycho-sociaux.

Mots-clés :

Masseur-kinésithérapeute

Périnée

Santé publique

Société

Tabou

Abstract

During a liberal internship, a discussion about the pelvic sphere with a gynaecologist patient highlighted the taboo side of the perineum encountered in her patients. Through the literature, we observe a certain lack of knowledge about perineum among the general population. In addition to the anatomical differences between the two sexes, several societal causes such as National Education, the economic stakes, symbols and representations can explain this. Beliefs and ignorance are factors that can contribute to the creation of taboo character. We also noted a lack of knowledge among different health professionals. The Physiotherapist, by virtue of his skills, plays an important role in perineal rehabilitation. The question arises as to how to reduce the taboo around the uro- gynecological sphere in society, in order to improve the care pathway and quality of life of patients with perineal disorders? We then carried out a questionnaire survey on different topics on the perineum: globality, ideas, sport, pregnancy, child, adult incontinence, pain. A questionnaire is sent to all persons who are not students or graduates in physiotherapy and

another, different, is sent to students in their final year of study and to graduates in

physiotherapy. The purpose of this is to review the representations and knowledge of the perineum in both populations. We have found that the level of knowledge among physiotherapists needs to be increased in order to enable them to improve or achieve the

missing education in the general population. This is part of their role in public health.

Additional formations in this field are proposed once the diploma is obtained, but based on the person's voluntary. It would then be interesting to propose in their initial studies in physiotherapy a more comprehensive perineal formation with psycho-social issues.

Keywords :

Perineum

Physiotherapist

Public health

Society

Taboo

1. Introduction ................................................................................................................................... 1

2. Représentations et connaissances sur le périnée dans la population générale ............................. 2

2.1. Constats issus des données de la littérature .......................................................................... 2

2.2. Causes sociétales et représentations pouvant expliquer ces constats ................................... 4

3. Représentations et connaissances des professionnels de santé sur le périnée ............................. 7

3.1. Constats issus des données de la littérature .......................................................................... 7

4. Rôle du Masseur-Kinésithérapeute ............................................................................................. 10

4.1. Histoire et législation ............................................................................................................ 10

4.2. Formation ............................................................................................................................. 11

4.3. Intérêt de cet enseignement ................................................................................................ 11

5. Problématique et question de recherche ..................................................................................... 12

6. Matériel et méthode .................................................................................................................... 13

7. Caractéristiques de la population étudiée .................................................................................... 14

7.1. Population générale ............................................................................................................. 14

7.2. Population Kinésithérapique ................................................................................................ 15

8. Analyse des représentations et connaissances autour du périnée (Annexe 4 et 5) ...................... 16

8.1. Globalité ............................................................................................................................... 16

8.2. Idées reçues .......................................................................................................................... 28

8.3. Sport ..................................................................................................................................... 30

8.4. Grossesse.............................................................................................................................. 33

8.5. Enfant ................................................................................................................................... 35

8.6. Incontinence chez l'adulte .................................................................................................... 40

8.7. Douleur ................................................................................................................................. 44

9. Discussion ..................................................................................................................................... 49

9.1. Limites .................................................................................................................................. 49

9.2. Réflexions ............................................................................................................................. 52

10. Conclusion ................................................................................................................................ 58

Bibliographie ........................................................................................................................................ 59

Annedže 1. DĠpliant d'informations sur le pĠrinĠe par l'Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes ........ 64

Annexe 2. Questionnaire pour la population générale......................................................................... 65

Annexe 3. Questionnaire pour la population kinésithérapique ............................................................ 67

Annexe 4. Tableau récapitulatif des résultats de la population générale (N=210) ............................... 69

Annexe 5. Tableau récapitulatif des résultats de la population kinésithérapique (N=154) .................. 70

Sommaire

IFM3R IFMK 2018/2019 Mémoire UE28 Victoria LAPRADE 1

1. Introduction

Lors d'un stage en 3ème annĠe d'Ġtudes au sein d'un cabinet libĠral, la rencontre avec une

patiente gynécologue a fait émerger un questionnement autour de la sphère uro- gynécologique. Cette patiente expliquait que, de par son activité professionnelle, une partie

de sa patientğle n'aǀait pas conscience ni connaissance du périnée et abordait certains

sujets avec honte. Une enquête de Tonneau et al a été réalisée en 2005 auprès de 154

femmes nullipares pendant leur grossesse, pour évaluer leurs connaissances sur le périnée.

(1) " Pour 91 % des répondantes, le mot " périnée » était connu. Pour 20 %, le mot était

tabou en raison de son caractère intime et sexuel ou pour des raisons de pudeur. Seulement

14 % disaient avoir une vision précise de leur périnée et près de 50 % ne le visualisaient pas

arrière était correcte pour 39 % des femmes. » Cette enquête a donc révélé que la

connaissance du périnée chez ces futures mères est incorrecte. Le 8 Mars 2017 l'Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes lance, en partenariat avec deux

associations spécialisées en périnéologie (SIREPP et ARREP), une campagne de sensibilisation

sur le périnée et plus précisément sur la rééducation périnéale.(2) " A destination du grand

public mais aussi des professionnels de santé, la campagne vise à rappeler que les troubles

périnéo-sphinctériens ne sont pas une fatalité et que les kinésithérapeutes prennent en

charge ceux et celles qui en souffrent, à tout âge de la vie. ». Plusieurs supports sont à

disposition : 5 affiches avec pour chacune une problématique précise, un film d'animation et

un dĠpliant d'informations (Annexe 1). Celui-ci indique que " Le périnée ou plancher pelvien

périnéaux existent, tels que :

Troubles urinaires,

Douleurs,

Troubles sexuels,

Descentes d'organes,

Incontinence anale. » (2)

IFM3R IFMK 2018/2019 Mémoire UE28 Victoria LAPRADE 2

Le périnée, innervé par le nerf pudendal anciennement appelé le nerf " honteux », participe

donc au maintien de la continence, de la sexualité et du soutien postural ce qui influence la

sensibilisation a eu lieu mais n'a pas abouti. Suite à cette sensibilisation, le niveau de

professionnels de santé, notamment les kinésithérapeutes ? Quel est leur rôle au sein de cette sphère ? Quels sont les enjeux ? Nous construisons notre écrit au travers de la population générale puis kinésithérapique par des recherches bibliographiques et par une enquête par questionnaires. Des liens en sont ensuite construits et analysés.

2. Représentations et connaissances sur le périnée dans la population générale

2.1. Constats issus des données de la littérature

Chez les femmes ͗ edžemple sur l'Incontinence Urinaire (IU)

Selon l'Association Française d'Urologie (AFU), l'incontinence urinaire est une déficience

constituant un problème social entrainant une gġne ǀariable selon l'indiǀidu et la sociĠtĠ. (3)

concernĠes par l'incontinence urinaire, et une grande partie d'entre elles n'ose pas consulter ou même en parler. » Ainsi certaines patientes peuvent attendre que le médecin aborde le sujet en premier. Une partie de ces femmes concerne les femmes sportives, touchées plus particulièrement

par l'Incontinence Urinaire d'Effort (IUE). Une étude réalisée en 2018 au Brésil par Cardoso

et al a évalué, par questionnaire validé par un consensus de 7 experts, la prĠǀalence de l'IU

et son association avec les connaissances, l'attitude et les bonnes pratiques auprès

d'athlètes féminines pratiquant différents sports avec une certaine fréquence. (4) La

présence d'une IU dans une situation quotidienne est retrouvée pour 82 des 118 athlètes (70% de prévalence.) Parmi elles, 61% ont une IU pendant l'entraînement et 45% en compétition. La restriction hydrique est une stratégie mise en place dans 15% des cas. Peu IFM3R IFMK 2018/2019 Mémoire UE28 Victoria LAPRADE 3

d'athlètes ont demandé des soins médicaux, aucune n'a demandé de soins de kinésithérapie

et aucune n'a signalé de perte urinaire à l'entraîneur. Les athlètes de cette étude ont un

réalisée. Toutefois, ces sportives affirment un intérêt de les accomplir. " Une plus grande

diffusion des connaissances sur l'IU participerait à réduire la prévalence de ce dysfonctionnement et générerait une plus grande adhésion des jeunes athlètes dans leur future pratique sportive. ».

est rattachée à la Haute Autorité de Santé (HAS)), a étudié en 2003 les représentations

psychosociales de l'incontinence urinaire chez 17 patientes non institutionnalisées et chez déroulée par des observations des interactions soignant-patiente pendant les consultations

et les séances de rééducation, des entretiens semi-directifs et par la réalisation de deux

anthropologue et en présence de deux médecins observateurs de la SFTG. Les différents entretiens avec les patientes ont révélé : médecin car considérant le sujet comme tabou - L'importance de la blessure vquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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