[PDF] Mémoire dInitiation à la Recherche Clinique en Masso kinésithérapie

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IFPEK Rennes

Institut de formation en Masso-Kinésithérapie

12 rue Jean Louis Bertrand 35000 Rennes

Masso kinésithérapie

Survenue de vertiges perceptuels posturaux persistants dans la population : Création

Dans le cadre de validation de UE28

Sous la direction de Thomas RULLEAU

Axel PERQUIS

Promotion 2017-2021 Session juin 2021

IFPEK Rennes

Institut de formation en Masso-Kinésithérapie

12 rue Jean Louis Bertrand 35000 Rennes

Masso-kinésithérapie

Survenue de vertiges perceptuels posturaux persistants dans la population : Création -Kinésithérapeute

Sous la direction de Thomas RULLEAU

Axel PERQUIS

Promotion 2017-2021 Session juin 2021

Remerciements

long de ce projet et a su trouver les mots pour me faire avancer dans mes réflexions et dans mon

Je tiens à remercier Johan Pluchon, kinésithérapeute en rééducation vestibulaire, qui a proposé cette

Je tiens à remercier chaleureusement les différents experts intervenant sur le projet, sans qui ce

as vu le jour.

Je tiens à remercier Dominique Gerbaulet, coordinatrice de la Société Française de Kinésithérapie

Vestibulaire (SFKV),

de présenter mon mémoire et notre projet. Cette opportunité a été pour moi une superbe expérience

et . Je tiens aussi à remercier Emmanuelle Chouin, pour ses apports sur le PPPD, ses conseils et son

expérience vis-à-vis de la rédaction du mémoire, de la soutenance et de son travail antérieur sur ce

sujet.

Abstract

Background

It was only in 2017 that the World Health Organization (WHO) admitted the inclusion of PPPD (=

Postural Perceptual Dizziness Persitent) in the new edition of the International Classification of

Diseases. (CIM-11)

The PPPD includes chronic dizziness. It is defined as dizziness that does not turn and by apparent persistent instability (usually more than 3 months). PPPD is primarily manifested as symptom exacerbations in everyday situations. More precisely, when patients adopt an upright posture or in situations of complex or moving visual stimuli. Symptoms and situations can also lead to lifestyle changes, with an impact on personal, social and professional relationships.

The literature evokes a vague and recent diagnosis, which is complicated to set up. The risks factors

are numerous and the keys to rehabilitation are in the "patient's history".

Method

In order to find out what treatment and what additional assessments would be relevant, we decided to formulate a questionnaire about the patient's care and life course up to the onset of symptoms. For a more structured method and a quality questionnaire, we followed the "Delphi method". It is a

method that takes place over 2 to 5 rounds of consultations with experts in the field. During the

consultation rounds, the experts give their opinions and remarks on the different issues. On our side, we synthesize and reshape the questionnaire between rounds. The goal of this method is to reach a consensus that everyone likes.

Result

The result of this project is the creation of a questionnaire.

We worked with 5 experts during 3 rounds of consultations, over 4 months, for a final questionnaire of

43 questions.

The themes evoked are the patient's generalities (personal, social and professional data),

symptomatology, co-morbidities (metabolic disorders) and antecedents (medical and surgical), state of

mind (emotions), sleep, care pathway (diagnostics and therapies), to finish with the treatments

(medicated and non-medicated), respectively.

Conclusion

We know that it is a set of factors that lead to the progressive installation of this type of pathology. So,

in order to treat these dizzinesses, it is necessary to focus, not only on the consequences, but also on

the multiple causes that can slow down the treatment. It is precisely the idea of this work: to track

down the weak signals, the episodes of life that will make an individual (perhaps predisposed) fall into

this persistent disorder. We are currently only at the first part of the work.

Another dissertation is currently being written, testing the use of this questionnaire in the PPPD

population. The objective is to see which factors are recurrent, to see if there is a "typical profile" of the

pathology and to allow for comprehensive management.

Table des matières

INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 3

1 CADRE CONCEPTUEL ................................................................................................................... 4

1.1 INTEGRATION MULTISENSORIELLE ET EQUILIBRE ............................................................................ 4

1.1.1 Le système sensoriel vestibulaire ...................................................................................... 5

1.1.2 Le système sensoriel visuel ............................................................................................... 8

1.1.3 Le système sensoriel somesthésique ................................................................................ 8

1.1.4 Le cervelet : coordinateur sensoriel ................................................................................... 9

1.1.5 Conclusion ....................................................................................................................... 10

1.2 VERTIGES ET CHRONICITE .......................................................................................................... 11

1.2.1 Contexte historique .......................................................................................................... 11

1.2.2 Le Persitent postural-perceptual dizziness (PPPD) : Un concept unificateur ................. 13

1.2.3 Diagnostic ........................................................................................................................ 15

1.3 PATHOGENESE ET TRAITEMENT DU PPPD .................................................................................. 16

1.3.1 Versant environnemental ................................................................................................. 17

1.3.2 Versant psychologique .................................................................................................... 17

1.3.3 Versant physiologique ..................................................................................................... 19

1.3.4 Traitements et thérapies appliqués .................................................................................. 20

2 PROBLEMATISATION .................................................................................................................. 22

3 METHODE DE RECHERCHE ....................................................................................................... 24

3.1 INTRODUCTION .......................................................................................................................... 24

3.2 PRESENTATION DE LA METHODE DELPHI ................................................................................... 24

3.2.1 Atouts et limites théoriques de la méthode ...................................................................... 24

3.2.2 Choix de la méthode ........................................................................................................ 25

3.3 SELECTION DES EXPERTS .......................................................................................................... 27

3.4 CONCEPTION DU QUESTIONNAIRE ............................................................................................... 27

3.4.1 Construction du contenu .................................................................................................. 28

3.4.2 Evaluation du contenu ..................................................................................................... 28

3.5 METHODE DE DIFFUSION ............................................................................................................ 29

3.6 MODELISATION DU PROJET ......................................................................................................... 33

3.7 CONDUITE DU PROJET ............................................................................................................... 34

3.8 CADRE REGLEMENTAIRE ET ETHIQUE DE LA RECHERCHE ............................................................. 34

4 RESULTATS .................................................................................................................................. 35

4.1 EXPERTS .................................................................................................................................. 35

4.2 THEMATIQUES ABORDEES .......................................................................................................... 36

4.3 TOURS DE CONSULTATION ......................................................................................................... 36

4.4 MEDIANES ET INTERQUARTILE .................................................................................................... 37

5 DISCUSSION ................................................................................................................................. 39

5.1 INTERPRETATION DES RESULTATS .............................................................................................. 39

5.1.1 Experts et abandons ........................................................................................................ 39

5.1.2 Tours de consultations ..................................................................................................... 39

5.1.3 Thématiques et chronologie du questionnaire ................................................................. 40

5.1.4 Taille du questionnaire et typologie des questions .......................................................... 41

5.1.5 Interquartiles et consensus .............................................................................................. 42

5.2 INTERPRETATION GENERALE DE LA PROBLEMATIQUE ................................................................... 42

5.3 EVALUATION DE LA METHODE DE RECHERCHE ............................................................................. 43

5.3.1 ........................................................................... 43

5.3.2 Biais potentiels de la méthode ......................................................................................... 44

5.4 EVALUATION DE LA GESTION DE PROJET ..................................................................................... 45

5.4.1 Forces .............................................................................................................................. 46

5.4.2 Faiblesses ........................................................................................................................ 46

5.5 UTILITE ET LIMITES DU PROJET ................................................................................................... 47

5.5.1 Utilité ................................................................................................................................ 47

5.5.2 Limites .............................................................................................................................. 47

5.6 PRECONISATIONS ET PERSPECTIVES .......................................................................................... 48

5.6.1 Préconisations ................................................................................................................. 48

5.6.2 Perspectives .................................................................................................................... 48

5.7 INTERET DU MEMOIRE ET PROJECTION PROFESSIONNELLE ........................................................... 49

CONCLUSION....................................................................................................................................... 50

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................................ 51

ANNEXES ................................................................................................................................................ I

1

Table des illustrations

Figure 1 : Entrées sensorielles impliquées dans le contrôle postural ..................................................... 5

Figure 2 : Canaux semi-circulaires et organes otolithiques .................................................................... 6

..................... 6

Figure 4 : Voies de projection des neurones vestibulaires secondaires ................................................. 7

Figure 5 : Systématisation fonctionnelle du cervelet selon la conception classique. ............................ 10

.................................................................................... 14 -perceptif persistant .......................................... 15

Figure 8 : Traitement du PPPD ............................................................................................................. 21

Figure 9 : Résumé de la méthode DELPHI ........................................................................................... 26

Figure 10 : Screen du premier questionnaire envoyé aux experts ........................................................ 29

Figure 11 : Screen du deuxième questionnaire envoyé aux experts .................................................... 31

Figure 12 : Tableau résumé de la modélisation du projet ..................................................................... 33

Figure 13 : Retroplanning du mémoire .................................................................................................. 34

Tableau 1 : Liste des participants au projet, suivant les tours de consultation ..................................... 35

Tableau 2 : Durée de consultation, en fonction des tours ..................................................................... 36

Tableau 3 : Tableau des médianes et interquartiles (IQR), par questions, du 2ème tour ....................... 37

Tableau 4 : Tableau des médianes et interquartiles (IQR), par questions, du 3ème tour ....................... 38

2

Table des abréviations

PPPD : Vertige postural-perceptif persistant

PPV : Vertige postural phobique

CSD : Etourdissement subjectif chronique

SMD : Gêne lié aux mouvements spatiaux

VV : Vertige visuel

CIM : Classification internationale des maladies

VPPB : Vertige paroxystique positionnel bénin

3

Introduction

Lors du choix des sujets de mémoire, le cabinet de kinésithérapie de Johan PLUCHON,

orienté en rééducation vestibulaire, propose une thématique de mémoire sur les " troubles visuo-

spatiaux » (cf. Annexe 1). Ce sujet étant attrayant, après avoir effectué quelques recherches, je me

suis proposé.

Cette proposition de sujet de mémoire concerne les patients développant des phobies, des troubles

Le but serait de parvenir à une meilleure connaissance des éléments à risque afin de rendre plus efficace la rééducation.

Afin que ce sujet soit intéressant pour nous, pour le cabinet de kinésithérapie ainsi que pour la

profession, nous nous sommes entretenus avec Thomas RULLEAU (directeur de mémoire) et Johan

PLUCHON.

Le cabinet ayant un fort intérêt pour les vertiges perceptuels posturaux persistants (PPPD), travailler

autour de cette pathologie et des patients à risque semblerait enrichissant et bénéfique pour tous les

acteurs du projet.

vestibulaire sont des motifs courants et fréquents de consultation, tant en médecine générale que

spécialisée. Ils se témoignent la plupart du temps par "

encore des vomissements » (SIRV, 2009). Ces symptômes peuvent devenir chroniques et gêner

quotidiennement la vie du patient si le traitement et la thérapie ne sont pas adaptés personnellement à

celui-ci. Nos hypothèses et nos questionnements de départ étaient de savoir comment se chronicisait un vertige ? Et si cette chronicisation était influencée par des facteurs ? des dans la physiopathologie de certains syndromes. Plus précisément

au niveau des facteurs à même de prédisposés un individu à ces symptômes et des situations

exposant davantage aux conflits. s nous permet de nous poser une première question : " En quoi

présentant des vertiges chroniques, permettrait-elle une prise en charge thérapeutique optimale et

davantage efficiente ? » Au cours de ce dossier, nous commencerons par un développement des cadres conceptuels

et théoriques. Nous verrons ensuite la problématisation de la question de recherche puis nous

aborderons la méthodologie de recherche envisagée. Nous terminerons ce travail en présentant les

4

résultats obtenues ces résultats et une discussion autour des différents axes de la

réalisation du projet.

1 Cadre conceptuel

Nous allons débuter ce travail par une définition plus précise des thèmes le constituant :

les vertiges posturaux-perceptifs persistants (PPPD) et les facteurs facilitants son apparition.

1.1 Intégration multisensorielle et équilibre

(toucher, odorat, ouïe, vision, goût) et

notre cerveau. Celui-ci organise et intègre les informations provenant de ses récepteurs sensoriels

pour nous permettre de percevoir et de réagir à une situation, de manière appropriée (LACOUR,

1999; CAPPE, 2017).

Ce processus va se faire suivant le modèle Bayésien du maximum de vraisemblance

(ERNST et BANKS, 2002; ERNST, 2006). Le modèle bayésien est un modèle de cohérence entre les

entrées sensorielles et les références internes. Théorie selon laquelle, plus les signaux sont fiables et

vraisemblables, meilleure est la réponse (LACOUR, 2017). tégration vestibulaire, dans le système nerveux central, devient immédiatement multisensorielle et multimodale (ANGELAKI et CULLEN, 2008). Cela signifie

plusieurs systèmes (somesthésique, visuel) afin que le système nerveux central (SNC) puisse

correctement interpréter

peut être définit comme un sixième sens. Dans sa définition générale, il se

caractérise par une "

» (CNRTL, 2012a).

se définit comme le maintien du centre de gravité (CDG) dans le polygone

de sustentation. Ce maintien est assuré en coordination avec les muscles de manière réflexe et

inconsciente, mais également par le système nerveux central qui permet la régulation grâce aux

informations sensorielles qui lui parviennent (CAPDEVIELLE, BRENET et PAVAN, 1997).

Ces dernières proviennent de 3 systèmes différents : le système vestibulaire, le système

visuel et le système somesthésique (BRONSTEIN et PAVLOU, 2013; BRONSTEIN, 2016). 5 Figure 1 : Entrées sensorielles impliquées dans le contrôle postural VIDAL, Catherine (2015) . lesvertiges.com. Disponible sur : https://www.lesvertiges.com/oreille-interne/fonction.html [Consulté le 28/12/19]. on multisensorielle. Ces entrées

sensorielles vont jouer un rôle fondamental dans la stabilisation du regard et de la posture (VIDAL,

2015).

Celles-ci vont être différentes en fonction de la difficulté des tâches à réaliser, parfois plus

somesthésiques, plus visuelles ou encore parfois plus vestibulaires.

contrôle postural dynamique, ce sera le système vestibulaire le plus sollicité, puis le somesthésique et

enfin le système visuel. Ce d contrôle postural statique (LACOUR, 2017).

1.1.1 Le système sensoriel vestibulaire

Le vestibule, associé à la cochlée (partie " auditive »), forme le labyrinthe, organe composant

, du labyrinthe membraneux, séparé tout deux par un liquide, la périlymphe (PUJOL, 2020). des récepteurs sensoriels vestibulaires. Ces récepteurs renseignent en permanence le cerveau sur ses déplacements (PUJOL et RAYMOND, 2007). 6

Ils se situent au niveau périphérique, spécialisés dans la détection de mouvements angulaires

(canaux semi-circulaires) et linéaires (saccule, utricule et otolithes ou organes otolithiques) de la tête

(BRONSTEIN et PAVLOU, 2013). JOIGNAUX, Jean-Baptiste (2013) . TPE psychoacoustique. Disponible sur : https://tpemusique.webnode.fr/news/anatomie-de-lappareil-auditif/ [Consulté le 01/04/20].

Les canaux semi-circulaires, au nombre de 3 par oreille (horizontal, vertical antérieur et

vertical

cette ampoule, un nerf ampullaire rejoint le nerf vestibulaire. Ces récepteurs canalaires détectent

(SAUVAGE et GRENIER, 2015). PUJOL, Rémy et RAYMOND, Jacqueline (2007) Promenade en équilibreௗ Disponible sur : http://www.neuroreille.com/levestibule/index.htm [Consulté le 01/04/20]. Figure 2 : Canaux semi-circulaires et organes otolithiques

Figure 3

7

En revanche, ils sont incapables de fournir des informations sur les rotations à vitesse

constante, de la même manière un sens rotatoire donné ou une décélération dans le sens rotatoire inverse.

Les macules otolithiques, ou utricule et saccule, elles, détectent la gravité et les accélérations

linéaires lors des mouvements verticaux et antéro-postérieurs, respectivement pour la saccule et

(PAILLARD, 2016).

Ces informations sensorielles, récoltées au niveau périphérique, sont transmises par les

Ce sont des centres

informations vestibulaires, somesthésiques et visuelles (SCHWARZ et al., 1975). : https://www.lesvertiges.com/oreille-interne/fonction.html [Consulté le 28/12/19]. Ces différentes voies permettent au système vestibulaire, suivant les circonstances, de se représenter la situation corporelle compensatoires, par le biais de différents réflexes (oculaires, spinaux, colliques). Figure 4 : Voies de projection des neurones vestibulaires secondaires 8

1.1.2 Le système sensoriel visuel

Le système visuel est composé de deux sous-ensembles diffèrent par leur fonction :

La région centrale (communément appelé " macula ») : permet une vision nette et

détaillée.

Elle permet une discrimination des détails et des couleurs grâce aux cônes. Ceux-ci permettent une

vision adaptée lors de la présentation de contrastes de hautes intensités lumineuses (KOLB,

FERNANDEZ et NELSON, 1995).

La région périphérique : permet une adaptation de la vision au mouvement.

Cette région, spatialement plus importante, possède un autre type de photorécepteur que les cônes ;

les bâtonnets. Ils sont plus adaptés à la détection des variations de luminance et à la vision nocturne

(GUYTON et HALL, 2003). Cette dualité fonctionnelle permet à notre système visuel de manière générale, un déplacement trique du déplacement) (PAILLARD, 2016). Néanmoins, la vision de distinguer seule les deux sources de déplacement. Par exemple, nous sommes dans un train en gare e train situé à côté du nôtre part de la gare

côté qui se déplace. Cette incapacité à distinguer deux sources de déplacement peut-

1.1.3 Le système sensoriel somesthésique

Ce dernier système, somatosensoriel, informe le système nerveux central (SNC) de la position et des mouvements relatifs des différents segments du corps.

les segments les plus stimulés sont ceux des vertèbres cervicales, de la cheville ainsi que de la plante

du pied (BRONSTEIN et PAVLOU, 2013). La détection des stimuli somesthésiques repose sur l'existence de récepteurs

somatosensoriels spécialisés. Thierry Paillard distingue différents types de récepteurs constituant ce

système somesthésique (PAILLARD, 2016) : 9 Les extérocepteurs ou récepteurs somesthésiques cutanés sont

le derme en quantité plus ou moins importante en fonction de la zone concernée. Ils sont sensibles

aux modifications du milieu extérieur, particulièrement à la pression. Ceux de la plante des pieds sont

extrêmement sollicités lors de la station debout et permettent ainsi de percevoir les irrégularités du sol

afin apter den conséquence. myotendineux sont identifiés dans les muscles et tendons. Ils incluent les fuseaux neuro-musculaires (FNM) et les organes tendineux de Golgi. Respectivement, les premiers sont sensibles à rigine du réflexe myotatique inversé. Ils informent le SNC sur la tension musculaire.

Les récepteurs articulaires intra-capsulaires et intra-ligamentaires sont sensibles à la

position, à la vitesse, à la direction et aux accélérations des mouvements des articulations. Ils sont

extrêmement importants au niveau cervical (notamment de C0-C4). Ils jouent un rôle indispensable

dans la mise en jeu des différents réflexes régulant la motilité entre les yeux, la tête et le cou.

leur pleine utilisation est essentielle et primordiale pour une

bonne représentation corporelle et environnementale. Un déficit de somesthésie peut engendrer une

insuffisance (informations erronées) et causer des réponses corporelles inappropriées (MAURER et al., 2000; LAGET, 2020).

1.1.4 Le cervelet : coordinateur sensoriel

En parallèle de ces trois systèmes sensoriels structures qui régulent les informations provenant de ces mêmes systèmes.

Dans ces structures régulatrices, le cervelet contribue à la coordination et à la synchronisation

des gestes, à la précision des mouvements. Cette structure, au sens large, permet des signaux perçus pour ajuster au mieux l'activité motrice (mouvement, posture et

équilibre).

10 Figure 5 : Systématisation fonctionnelle du cervelet selon la conception classique.

Le Cavorzin, 2018

Sur cette figure ci-dessus, sont schématisées les interactions potentielles du cervelet avec le

afférences vestibulaires) ainsi , respectivement, le tonus de posture. Le cervelet peut être comparé à , du fait de son positionnement.

En effet, il est placé en dérivation des voies sensorielles et motrices, ce qui explique sa fonction. Il est

intimement lié et richement connecté limbique, représentant le siège des émotions (peur, stress, plaisir, colère) du système nerveux central (NEUROMEDIA, 2019). Nous comprenons alors ne atteinte ou une modification de la fonction de l'un des

systèmes pourrait, éventuellement, provoquer des perturbations du modèle interne et, par

(HILBER et al., 2019).

1.1.5 Conclusion

Les entrées visuelles, vestibulaires et somesthésiques (proprioceptives), redondantes et

complémentaires, (FOURNEAU, 2012; BRONSTEIN, 2016). 11

Cons évoqué auparavant, cette interrelation

performant possible. Les mécanismes de récupération passent, pour la majorité, par des phénomènes

de substitutions, de suppléances, faisant appel à des processus dits " vicariants distribués » incluant

une grande partie des structures du SNC (OHLMANN, 2018). Dans une situation où les signaux des systèmes sensoriels ne sont pas congruents les uns

avec les autres, autrement dit, lorsque les informations sont supérieures ou différentes (par exemple :

: foule, lieu public...) à la norme acceptée par le sujet, celui-ci

généralement, des sensations désagréables. Les symptômes les plus courants sont des vertiges.

1.2 Vertiges et chronicité

(COROIAN et al., 2011). Il se définit, selon le Larousse, comme une " fausse perception de déplacement de s

soi » (LAROUSSE, 2019), liée à un " déséquilibre ou un dysfonctionnement en un point quelconque

du système sensoriel vestibulaire » (SAUVAGE et GRENIER, 2015). Il est important de distinguer les vertiges aigues des vertiges chroniques. Pour notre part, nous allons nous intéresser à la catégorie des syndromes vestibulaires chroniques.

La chronicité se définit, pour cette pathologie, du fait que " les symptômes apparaissent lentement,

durent nt parfois de manière définitive » (CNRTL,

2012b).

1.2.1 Contexte historique

Il y a 150 ans, apparaissaient déjà, dans la littérature, des descriptions élégantes de patients

qui éprouvaient des étourdissements chroniques, un inconfort dans des espaces ouverts et divers

degrés d'anxiété et de comportements phobiques. Dans les années 1870, le neurologue allemand

Karl Westphal invente le terme d'agoraphobie, afin de décrire ce syndrome (WESTPHAL, 1872;

KUCH et SWINSON, 1992).

12

Le terme agoraphobie, définit comme " la

crainte de quitter son domicile, la peur des magasins, des foules et des endroits publics, ou la peur de

voyager seul en transports en commun » avec " des conduites d'évitement souvent au premier plan

de la symptomatologie » (ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ, 2008). Dans les années 1980 et 1990, les neurootologues et les psychiatres ont montré un regain

d'intérêt pour les interactions entre les troubles vestibulaires et les troubles psychiatriques. Durant

cette période, Brandt et Dieterich ont décrit une condition clinique, dans la littérature allemande,

ont dénommé " vertige postural phobique » (PPV) (BRANDT, 1996).

Le PPV est défini par des symptômes de " vertige postural et d'instabilité fluctuante qui sont

provoqués par des stimuli environnementaux ou sociaux (par exemple, traverser des ponts,

descendre des escaliers, s'exposer à des rues, des magasins ou des foules très fréquentés) ». Il peut

être accompagné d'une légère anxiété et d'une dépression (HUPPERT, KUNIHIRO et BRANDT,

1995; SCHLOEMER, 2019).

Le concept de PPV a constitué un progrès important dans la compréhension des patients qui étaient

auparavant inclus dans le concept vague de "vestibulopathie chronique". Cette connaissance offrait la

possibilité d'améliorer la clarté du diagnostic en neurootologie, mais sa définition n'a jamais été

formellement validée. Ainsi, le PPV a rarement été considéré en dehors de quelques centres

médicaux européens (STAAB, 2012).

Au début des années 2000, Staab et Ruckenstein ont entamé une série d'études visant à

affiner le concept de PPV. Par le biais de leurs recherches, ils ont donné naissance au syndrome

clinique des étourdissements subjectifs chroniques (CSD). Celui-ci ressemble au PPV, mais est axé

principalement sur les symptômes physiques et non psychologiques (STAAB et RUCKENSTEIN,

2007; RUCKENSTEIN et STAAB, 2009).

Ce concept de CSD, proposé par les chercheurs américains, présente trois caractéristiques : un

étourdissement persistant non vertigineux d'une durée de 3 mois ou plus, une hypersensibilité aux

é à effectuer des tâches visuelles de

précision, comme la lecture ou l'utilisation d'un ordinateur.

D'autres études ont montré et présenté que bon nombre des caractéristiques cliniques et

facteurs déclenchants étaient partagés entre PPV et CSD avec la conils appartenaient au

même type de syndrome. Début 2014, les scientifiques ont généralisé un nom unifié appelé vertiges

posturaux-perceptifs persistants (PPPD) (STAAB, 2014). 13

1.2.2 Le Persitent postural-perceptual dizziness (PPPD) : Un concept

unificateur

du PPPD (= Persitent postural-perceptual dizziness) dans la nouvelle édition de la Classification

internationale des maladies (CIM-11) (ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ, 2020). Le PPPD regroupe les vertiges chroniques. Ce terme, nouvellement défini, provient de (POPKIROV, STAAB et STONE,

2018). Il comprend les caractéristiques principales décrites au cours des 30 dernières années dans

des syndromes tels que le vertige phobique postural (VPP), les vertiges subjectifs chroniques (CSD), la gêne liée aux mouvements spatiaux (SMD) (HONAKER, GILBERT et STAAB, 2010) et les troubles de vertige visuel (VV) (EGGERS et al., 2011).

Ces syndromes ont été répertoriés comme synonymes de références croisées dans le projet de

définition bêta de PPPD de la CIM-11 (DIETERICH et STAAB, 2017). Il est défini comme un vertige qui ne tourne pas (" Je ressens une sensation de mouvement

», " mon corps vacille comme si j'étais sur un bateau ») et par une instabilité persistante apparente ("

je sens que je suis sur le point de tomber ») (POPKIROV, 2018). La pathologie est catégorisée de

PPPD, -à-dire, supérieurs à 3 mois.

Le PPPD

quotidien, lorsque les patients adoptent une posture droite, à la verticale ou dans des situations de

stimuli visuels complexes ou en mouvement. Les provocations les plus courantes sont des

circonstances bénignes telles que rester debout, marcher, regarder la circulation, conduire ou

s'asseoir dans un restaurant animé. Ce type de situations peut être perçu comme nocif ou menaçant

et entraîner une appréhension ou une peur chez le sujet.

Ces symptômes et ces situations peuvent aussi entraîner des changements de style de vie, parfois

très importants, avec un impact substantiel sur les relations personnelles, sociales et professionnelles.

ité (SEZIER et al., 2019). Selon Strupp et al., cette pathologie serait à la première place des pathologies vestibulaires

chez les jeunes adultes (30 à 50 ans) et serait le deuxième syndrome pour une consultation, après le

VPPB (Vertige paroxystique positionnel bénin) (STRUPP, DIETERICH et BRANDT, 2013).

L'incidence et la prévalence du PPPD dans les soins primaires et la population générale ne sont pas

connues. Cependant, Marambio et Segui, dans leur revue, estiment que la pathologie serait présente

atient sur six (MARAMBIO G et al., 2019). 14

L'âge moyen des patients se présentant pour l'évaluation d PPPD est le milieu de la quarantaine,

l'âge d'apparition allant de l'adolescence à la fin de l'âge adulte avec une prépondérance féminine

(BITTAR, 2015; YAN et al., 2017). à celle de débutante de la presbytie, qui est et une en vision rapprochée (GATINEL, 2016). Il se peut

que ces deux phénomènes soient liés, pour autant, les recherches actuelles ne permettent pas encore

STONE, Jon (2016) Persistent Posturo-Perceptual Dizziness (PPPD) (Functional Dizziness). Functional https://www.neurosymptoms.org/dizziness/4594358005 [Consulté le 14/12/19]. n premier déclencheur aigu de vertiges initie des

troubles, puis d'autres symptômes en découlent. Le patient se retrouve dans des situations

fait le mouvement. Cette accumulation entraîne une hypersensibilité du système nerveux au

mouvement et une expérience des vertiges. Un cercle vicieux se met en place (ELDØEN et al., 2019).

PPPD, comme pour les vertiges chroniques subjectifs (CSD)

(STAAB et RUCKENSTEIN, 2007), celui-ci peut être divisé en trois types, appelés PPPD

psychogènes, otogéniques et interactifs, existant en proportions égales. Ils sont déclenchés par un

trouble psychiatrique, par un dysfonctionnement vestibulaire aigu ou bien par une condition vestibulaire ou médicale aiguë, respectivement (YAN et al., 2017).

Figure 6

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