Scanner CERF 2010
Scanner. • Scanner. • Hélicoïdal +++ / Spiralé hélicoidale. Scanner. Multibarrettes. Double détecteur ... de densité longitudinal du patient (axe Z).
Diapositive 1
Grande épaisseur et/ou densité élevée et/ou atomes lourds peu irradiant comparativement au scanner (+) (0 02 mSv vs 5 mSv).
ONCLE PAUL
Scanner : S'assurer de la composante graisseuse. Graisse. • Densité graisseuse = densité basse <-60 UH le plus souvent. • Sur un fenêtrage parenchymateux
Diapositive 1
calculs de faible densité proche de celle de la bile). -Densité des calculs très variables. -Densité souvent faible des calculs cholestéroliques. Scanner.
Lésions-surrénaliennes.pdf
Le scanner suffit ? densité hydrique (0-20 UH) sans prise de contraste. ? Calcifications périphériques possibles. ? Complications: rupture infection
Apport de léchographie dans lappréciation de la consistance des
Scanner. Dix mesures de densité en diffé- rents endroits puis calcul d'une densité moyenne. Ici la densité calculée dans le rond est
Université de Bordeaux U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES
scanner – taille densité spontanée
Tumeurs reins
Scanner. – paroi : non visible non rehaussée Densité du kyste : ROI
Radio anatomie des surrénales
densité à 70 s – densité à 10 min densité à 70 s. Modalités d'imagerie : scanner. ? 100 = WA relatif. Lavage absolu ? 60% incidentalome bénin (adénome).
Chapitre 14 Item 262 – UE 8 – Lithiase urinaire Paul Meria Olivier
Fréquence globale (%). Densité (UH) scanner. Principal facteur favorisant Il est possible de prescrire l'association échographie-radiographie d'abdomen ...
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-Niveau correspond à la densité qui sera représentée par un gris moyen -Fenêtre définit l 'étendue des densités représentées en nuances de gris de part etd '
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Radiologie et Imagerie médicale Principes de la Comment marche un scanner ? nécessaire du scanner ? Atténuation ? Densité : Tomodensitométrie
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Radiographie et scanner – Absorption des rayons X – Fonction n°atomique des atomes • Échographie – Réflexion des ultrasons – Fonction impédance
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La mesure des densités sur une image scanner est faite à la console par le radiologue en plaçant le curseur sur n'importe quelle structure étudiée Dans
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Protocole de contrôle qualité de fonctionnement du scanner et permet d'accroitre la résolution en densité par rapport à l'image complio pdf
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En fonction de sa densité chaque pixel est représenté sur l'image par une certaine valeur dans l'échelle des gris Les coefficients de densité des différents
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L'image obtenue est le résultat du passage des rayons X à travers le corps Le rayonnement est plus ou moins atténué selon la densité et l'épaisseur des diffé-
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Toutes les densités ont été étalonnés par convention à partir de 3 valeurs de référence : - L'eau : densité 0 - L'air : absorption minimum : -1000 - L'os :
Scanner PDF PDF Tomodensitométrie Électron - Scribd
La tomodensitométrie repose sur le principe de mesure de la densité de tissus traversés par un faisceau de rayons X à partir du calcul du coefficient d'
TDM (TomoDensitoMetrie ou Scanner ) - Lemanipcom
Que signifie la densité sur un scanner ? La densité des tissus est proportionnelle à l'atténuation des rayons X qui les traversent Les tissus comme l'air et
![Lésions-surrénaliennes.pdf Lésions-surrénaliennes.pdf](https://pdfprof.com/Listes/17/57327-17L__sions-surr__naliennes.pdf.pdf.jpg)
Lésions surrénaliennes
Clémence BALAJ
Janvier 2014
Rappels : anatomie, sécrétions hormonales Atlas des lésions surrénaliennes
Explorations TDM
Explorations IRM
Explorations Médecine nucléaire
PlanP. T. Johnson et al, Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls, Radiographics 2009;29:1333-1351
Rappels Atlas Explorations
SURRÉNALE
ANATOMIE
Surrénale droite: sus rénale, rétro cave
Surrénale gauche: pré rénale
Aspect : en L, Y, V inversé
9 Corps
9 Branche:
Postéro médiale = crurale
Postéro latérale = viscérale
CORTICO-SURRENALE AE Stéroïdes
- Glomérulée AE minéralo-corticoïdes - Glucocoticoïdes AE glucocorticoïdes - Réticulé AE androgènes/oestrogènes surrénaliensMEDULLO-SURRENALE AE Catécholamines
Rappels Atlas Explorations
CORTICO-SURRENALE AE Stéroïdes
- Glomérulée AE minéralo-corticoïdes : Aldostérone Hyperaldostéronisme : ADÉNOME DE CONN, HYPERPLASIE BILATERALEAldostérone
Potassium (Hypokaliémie)
- Fasciculée AE glucocorticoïdes : Cortisol Hypercorticisme endogène périphérique : ADÉNOME, CORTICOSURRÉNALOME,HYPERPLASIE BILATERALE
Cortisolurie
Cortisol à minuit
Test dynamique de freinage à la déxaméthasone- Réticulée AE androgènes/oestrogènes surrénaliens MEDULLO-SURRENALE AE Catécholamine : Adrénaline et Noradrénaline
PHEOCROMOCYTOME
Dérivés méthoxylés urines 24H + dosage simultané créatininémieMétanéphrines libres plasmatique
J Bertherat, Incidentalome de la loge surrénal: explorations cliniques et biologiques, J Radiol 2009;90;422-5
Rappels : anatomie, sécrétions hormonales Atlas des lésions surrénaliennes
Explorations TDM
Explorations IRM
Explorations Médecine nucléaire
PlanPatient de 73 ans
Tabagisme, ATCD de cancer ORL, AEG.
Masse surrénalienne gauche, de densité
liquidienne. Pas de prise de contrasteHypersignal T2 liquidien.
Rappels Atlas Explorations
Kyste surrénalien G
9 Rare !
9 Femme > Homme
9 Asymptomatique, ou douleurs, nausées, vomissements
9 Différents types:
9Kystes endothéliaux: lymphangiome kystiques, hémangiomes
kystiques9Kystes épithéliaux
9Pseudo kystes: évolution des hématomes
9Kystes parasitaires (hydatidose)
9 Le scanner suffit AE densité hydrique (0-20 UH) sans prise de contraste.
9 Calcifications périphériques possibles
9 Complications: rupture, infection, saignement
KystePatient de 69 ans
CaractĠrisation d'un nodule surrĠnalien
Masse surrénalienne droite de 30 mm.
Densité spontanée = -1,5 UH Î adénome riche enRappels Atlas Explorations
SIindex =( SIIP - SIOP)/SIIP x 100
soit iciSIindex =(515 - 140)/515 x 100
= 72% Nodule surrénalien droit présente une chute de signal en séquence IP/OP = 72% soit > 30% Î adénome riche en graisseAdénome surrénalien D
Patient de 69 ans
CaractĠrisation d'un nodule surrĠnalien.
Nodule surrénalien droit présente une chute de signal en séquence IP/OP = 70% soit > 30% Î adénome riche en graisseRappels Atlas Explorations
SIindex =( SIIP - SIOP)/SIIP x 100
soit iciSIindex =(534 - 159)/534 x 100
= 70%Adénome surrénalien D
9 Rond, ovale, < 3 cm dans la majorité des cas
9 Sécrétant ou " hypo » sécrétant (= sécrétion infra clinique) !!!
9Hypercortisolisme
9Hyperaldostéronisme (adénome de Conn)
9Eléments lipidiques intra cytoplasmiques AE densité spontanée < 10 UH pour la
majorité des cas (" adénome riche en graisse », 70% des cas), ce qui suffit au diagnostic !9 Si densité spontanée > 10UH : le diagnostic peut être affirmé si:
En TDM: après acquisition à 60 secondes et 10 minutes9Wash out absolu > 60%
9Wash out relatif > 40%
En IRM: en séquence IP/OP, chute de signal > 30%9 Peut saigner AE hématome surrénalien
Adénome
P. T. Johnson et al, Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, Pitfalls, Radiographics 2009;29:1333-1351
WAA = (UH60S - UH10M)/(UH60S - UH0) x 100 > 60%
WAR = (UH60S - UH10M)/(UH60S ) x 100 > 40%
SIindex =( SIIP - SIOP)/SIIP x 100 > 30%
Edžemple de l'hyper aldostĠronisme primaire͗2 grandes causes͗9 L'adĠnome de Conn
9 L'hyperplasie bilatĠrale des surrĠnales (simple ou nodulaire)
Hyperplasie bilatérale des surrénales (HBS)
Lindam et al, CT of Primary Hyperaldosteronism (Conn's Syndrome)͗The Value of Measuring the Adrenal Gland, AJR 2003;181:843-849
Shilpan et al, Role of Radiology in the Management of Pri- mary Aldosteronism, RadioGraphics 2007; 27:1145-1157
9 Dans un contedžte d'hyper aldostĠronisme primaire !
9 Et que l'Ġpaisseur moyenne des branches ш 5 mm
Hors Hyperplasie bilatérale
congénitale des surrénales (déficit en 21 hydroxylase)Hyperaldostéronisme primaire: Bilan
Lindam et al, CT of Primary Hyperaldosteronism (Conn's Syndrome)͗The Value of Measuring the Adrenal Gland, AJR 2003;181:843-849
Shilpan et al, Role of Radiology in the Management of Pri- mary Aldosteronism, RadioGraphics 2007; 27:1145-1157
Scanner pour bilan d'hyperaldostĠronisme primairePas de nodule visible
1 nodule visible
Epaisseur
moyenne des branches ч 3 mm3 mm < Epaisseur
moyenne des branches < 5 mmEpaisseur
moyenne des branches ш 5 mmEpaisseur
moyenne des branches ч 3 mm3 mm < Epaisseur
moyenne des branches < 5 mmEpaisseur
moyenne des branches ш 5 mmCathétérisme
veineuxCathétérisme
veineux HBSAdénome
Cathétérisme
veineuxHBS nodulaire
Masse de 6,5 cm surrénalienne gauche, arrondie, hétérogène, hypervasculaire.Scintigraphie MIBG: hypermétabolisme intense.
Rappels Atlas Explorations
Patiente de 26 ans
HTA gravidique, céphalées, sueurs, palpitations Seconde localisation surrénalienne droite (7 mm)Rappels Atlas Explorations
27 UH 131 UH 125 UH
Phéochromocytome bilatéral
Masse surrénalienne gauche de 32 mm, arrondie, hétérogène, hypervasculaire.Rappels Atlas Explorations
Patiente de 64 ans
DĠcouǀerte fortuite lors d'un bilan d'anĠmie.TEP 18 FDG: hypermétabolisme modéré.
Scintigraphie MIBG: hypermétabolisme intense
TEP DOPA: hypermétabolisme intense
Rappels Atlas Explorations
25 UH 125 UH 85 UH
Phéochromocytome gauche
Masse surrénalienne gauche
de 35 mm, arrondie, hypervasculaire, hétérogène.Hémangioblastome
cérébelleux gauche.Rappels Atlas Explorations
Patient de 23 ans
Suiǀi d'une maladie de Von Hippel Lindau
Phéochromocytome gauche
9 Rare
9 Tumeur fonctionnelle: catécholamines AE Triade de Ménard
9Règle des 10% :
910% bilatéraux
910% non sécrétants
910% malins
910% familiaux : NEM IIA et B, VHL
910% ectopiques ( AE paragangliome)
9 Masse arrondie, 3-5 cm
9 Possible: nécrose centrale, calcifications, kystisation (surtout si volumineux)
9 PDC précoce, intense, prolongée AE tumeur hypervasculaire
9 IRM: hypoT1, très hyper T2
9Chercher d'autres localisations, d'autres anomalies (NEM, VHL)
Phéocromocytome
P. T. Johnson et al, Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, Pitfalls, Radiographics 2009;29:1333-1351
Rappels Atlas Explorations
NEM 2A = Sd de Sipple NEM 2B = Sd de Gorlin Maladie de von Hippel Lindau Phéochromocytomes Phéochromocytomes PhéochromocytomesCancer médullaire de la thyroïde Cancer médullaire de la thyroïde Hémangioblastomes ( SNC, rétine)
Hyperparathyroïdie Névromes sous muqueux Kyste/carcinome à cell. claires rénal Adénome hypophysaire Aspect marphanoïde Kyste/cancer du pancréasPatient de 34 ans
DĠcouǀerte fortuite d'une masse en Ġchographie Masse surrénalienne droite de densité graisseuse (-60 à -30 UH), bien limitée.TEP TDM 18FDG: pas d'hypermĠtabolisme
Rappels Atlas Explorations
Myélolipome droit
Patient de 61 ans
Bilan d'HTA
Masse surrénalienne droite
de 75 mm de densité graisseuse.Rappels Atlas Explorations
Myélolipome droit
9 Tumeur bénigne rare
9 60 ans
9 Tissu graisseux mature et tissu hématopoïétique (éléments myéloïdes)
9 2 Problèmes
9 Les " tumeurs - collision » : exemple: juxtaposition myélolipome +
adénome. A suspecter si:9Composante graisseuse mineure
9Lésion volumineuse
9Calcifications
9Les diagnostics différentiels:
9Liposarcome rétropéritonéal
9Angiomyolipome du pôle supérieur du rein
Myélolipome
Masses surrénaliennes bilatérales, hétérogènes, avec rehaussement progressif sans wash out. TEP TDM 18FDG: Hypermétabolisme intenseBiopsie de la surrénale gauche: nécrose
Biopsie de la surrénale droite: histoplasmose
Rappels Atlas Explorations
Patient de 64 ans
ATCD de mélanome et de maladie de Hodgkin.
Nodules surrénaliens bilatéraux en progression.Histoplasmose surrénalienne
Granulomatoses:
9 Tuberculose
9 Histoplasmose
9 Cryptococcose
9 Blastomycose
9 Atteinte souvent bilatérale!
9 Souvent hétérogène:
Nécrose centrale hypodense
Coque périphérique prenant le contraste
9 Cicatrisation AE atrophie calcifiée
9 Pas d'adĠnopathie satellite
9 Seule la biopsie percutanée permet d'affirmer le diagnostic et
Pathologies granulomateuses
Yang et al, Differentiation between tuberculosis and primary tumors in the adrenal gland: evaluation with contrast-enhanced CT, Eur Radiol
(2006) 16: 2031-2036Patient de 38 ans
Pas d'ATCD; douleur abdominale aiguģ
Masse surrénalienne droite spontanément dense AE Hématome surrénalien spontanéRappels Atlas Explorations
Evolution à 2 mois
Hématome surrénalien D
Patient de 69 ans
Douleur abdominale aiguë. Patient sous AVK
Hématome rétro péritonéal gauche.
Hématome surrénalien gauche rompu, saignement actif.Rappels Atlas Explorations
Hématome surrénalien G
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