[PDF] DEMANDE DINSCRIPTION POUR LES NOUVEAUX ÉLÈVES

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SERVICE DE L'ORGANISATION SCOLAIRE

BUREAU DE L'ORGANISATION SCOLAIRE

Centre de services scolaire de MontréalP121 (21-01) AR DEMANDE D'INSCRIPTION POUR LES NOUVEAUX ÉLÈVES - ÉCOLES PRIMAIRES ET SECONDAIRES

SIGNATUREDE AUTORITÉ PARENTALEL'

PARENTA

PARENTB

TUTEUR

LÉGAL

CELLULAIRE

CELLULAIRE

CELLULAIRE

RENSEIGNEMENTS SURLES PARENTS DEÉLÈVEL'

RÉPONDANT

NOM DEF AMILLE

NOM DEF AMILLE

NOM DEF AMILLEPRÉNOMPRÉNOMPRÉNOMDATEDE NAISSANCE (--)AAAA MMJJ DATEDE NAISSANCE(--)AAAA MMJJ

DATEDE NAISSANCE(--)AAAA MMJJ

COURRIEL

COURRIEL

COURRIELLIEU DENAISSANCE (,)PAYSOUPROVINCE SICANADA

LIEU DENAISSANCE (,)PAYSOUPROVINCE SICANADA

LIEU DENAISSANCE (,)PAYSOUPROVINCE SICANADA

DES DOCUMENTSTRANSPORTAU MEESRENVOI

ADRESSE DEÉLÈVE CHEZLES DEUXP ARENTSOU CHEZLE PARENTL' A

NO RUEAPP ,,.CODE POSTAL

CODE POSTALCASIER POSTALCASIER POSTAL

VILLE

TYPE ADRESSED'TÉLÉPHONE DOMICILEÀ

TÉLÉPHONE DOMICILEÀTÉLÉPHONES AUTRA VAIL

TÉLÉPHONES AUTRA VAIL

L"A-T -

L" ?ENFANTIL UNFRÈRE OUUNE SOEURQUI

FRÉQUENTERA NOTREÉCOLE ANPROCHAIN

OUINON

TERRITOIRE

L"DE ÉCOLE

AUTRE :LIBRE

CHOIXEXTRA-TERRITORIALSTATUT

DES DOCUMENTSTRANSPORTAU MEESRENVOI

NO RUEAPP ,,.

VILLE

TYPE ADRESSED'

HeureDateSignature du parent / tuteur

Il està noterque, conformémentà laLoi surl'accès auxdocuments desorganismes publicset surla protectiondes renseignements personnels, leCentre deservices scolairede Montréalet leministère del'Éducation peuventcommuniquer ets'échanger tousles renseignementsqu'ils détiennentrelativement àmon enfantaux finsde leurmission respective.

Autorisationdetransmettredesrenseignementsàlaetàl'STM AMT

L'indication derenseignements inexactssur cettefiche, notammentquant àl'adresse del'élève, peutentraîner lerefus oul'annulationdesoninscriptionetsontransfertverssonécoledequartier.

De plus,le faitde remplircette demanded'inscription nedoit pasêtre considérécomme uneconfirmation del'admission àl'école. Enef fet,l'écoledéterminerasi l'élèveest admisselon lesprincipes etpriorités d'inscriptionde laPolitique d'admissionduCentredeservicesscolairedeMontréal.PARENTSPARENTMÈRE

TUTEUR LÉGAL

PARENTPÈRE

PÈRE

MÈRE

PÈRE

MÈRE

ADRESSE DEÉLÈVE CHEZLE PARENT L' B (remplir seulement si l'adresse est différente de celle du parentA)

SEXE MF

RÉPONDANT

RÉPONDANT

PARENTS

PARENTMÈRE TUTEUR LÉGALPARENTPÈRE

J'autoriseleCentredeservicesscolairedeMontréalàcommuniqueràlaSociétédetransportdeMontréal(),ouà sonreprésentant désigné,et àl'Agence métropolitainede transport( ),au besoin,tous lesrenseignements personnels nécessaires(nom, prénom,date denaissance, sexeet codepostal) pourl'émission dela carteà pucecommunetransportsurlaquelleestencodéleprivilègedebénéficierd'untarifréduit.STM

AMT

RENSEIGNEMENTS SURÉLÈVE L'

CODE PERMANENTNUMÉRO DEFICHE DATEDE NAISSANCE(--)AAAA MMJJ

NOM DEF AMILLESEXE

M

FAUTRE PRÉNOM(S) (S)

PRÉNOM

VILLE DENAISSANCE ÉLÈVE-LIEU DENAISSANCE ÉLÈVE- (pays ou province, si Canada)

RAISON DELA GRATUITÉ SCOLAIRE*

Né(e) ou adopté(e)

au QuébecFGJ CCRP -/ enf. demeure QC 1151
LANGUE MATERNELLEDEÉLÈVE L' LANGUE HABITUELLEMENTP ARLÉEPARÉLÈVE L' *L'.LES AUTRESCODES SERONTINSCRITS PAR LEBUREAU DEORGANISATIONSCOLAIRE

NO ÉCOLED'NOM DEÉCOLE L'Les zonesgrisées sontréservées àl'usage del'administrationdel'école.

PROFIL SCOLAIRE

ANNÉE

COURANTE

ANNÉE

PRÉVISIONNELLE

NONOUIPMAM

ÉCOLE DEPROVENANCE DEGRÉNb..ANN DE

FRÉQUENTATIONCONSENTEMENT STMPRÉSENCE () 4ANSquotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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[PDF] NOR : DEVK N. (Texte non paru au journal officiel)