[PDF] Lombalgie chronique et auto-rééducation

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IFPEK Rennes

Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie

Lombalgie chronique

et auto-rééducation

Loutil vidéo comme support andragogique

-Kinésithérapie de Masseur-Kinésithérapeute

Ophélie Legrand

Année scolaire 2016-2017

Remerciements

Je tiens sincèrement à remercier,

Mon directeur de mémoire Karim JAMAL pour sa disponibilité, son soutien et ses encouragements pendant la rédaction de ce mémoire. Madame Servane HOTELLIER, Masso-kinésithérapeute, aidé dans la réalisation de ce protocole et toute participer, Mademoiselle Camille TOUCHAIS qui a participé à la réalisation de la vidéo, Kinésithérapie de Rennes pour leurs apports théoriques, méthodologiques et pratiques, Ma famille et mes amis pour leur soutien tout au long de ma formation et de la rédaction de ce mémoire. " Le mal de dos exprime toutes les amertumes accumulées. »

Dorothée Letessier

" Utilise ton dos ou perds-le »

Tom Mayer

NOM Prénom : LEGRAND Ophélie

Titre :

Lombalgie chronique et auto-rééducation.

outil vidéo comme support andragogique.

Résumé :

Objectifs :

-rééducation chez le patient lombalgique chronique. Méthode : Etude de cas réalisée sur des patients souffrant de lombalgie chronique. Le pro -rééducation comprenait trois séances par semaine de trente minutes sur une durée de quatre semaines. Il était associé à un support vidéo que les patients pouvaient visionner lors de leurs séances. Ce support décrivait chaque exercice à réaliser. Des bilans intiaux et finaux

étaient réalisés à J0 et S4 avec pour critère principal la douleur, évaluée avec

Résultats

la totalité des séances. Après les quatre semaines d pas montré de diminution de la douleur chez ces trois patients.

Conclusion

rééducation. Cependant, de nombreux prérequis ont pu être détaillés afin de faciliter la réussite de ce type de programme auprès de patients lombalgiques chroniques.

Abstract :

Objectives : To evaluate the impact of a program of self-rehabilitation with video tool on pain, for patient with chronic low back pain patient.

Methods -

rehabilitation program consisted of three sessions per week of thirty minutes during four weeks. It was associated with a video tool, describing each exercises to performed by the patients during their sessions. Initial and final assessments were performed at D0 and S4, the pain evaluated by VAS as primary criterion. Results : Eight patients participated at the study and only three realised all the decreased for the three patients.

Conclusion

effectiveness of the video tool in the implementation of a self-rehabilitation program. However, many prerequisites have been detailed to facilitate the success of this type of program for patients with chronic low back pain. Mots clés : Lombalgie chronique auto-rééducation support vidéo

Low back pain home exercises video tool

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES

12, rue Jean Louis Bertrand

35000 RENNES

-kinésithérapie

Année scolaire 2016-2017

Table des matières

Table des illustrations ..............................................................................................................

Table des abréviations ............................................................................................................

Introduction ........................................................................................................................... 1

1 ........................................................................................................ 2

1.1 La lombalgie chronique ........................................................................................... 2

1.1.1 Définition et classifications ............................................................................... 2

1.1.2 Epidémiologie .................................................................................................. 3

1.1.3 Facteurs de risques .......................................................................................... 4

1.1.4 Kinésithérapie et lombalgie chronique .............................................................. 5

1.2 -rééducation .................................................................................................. 8

1.2.1 Education thérapeutique du patient .................................................................. 8

1.2.2 Kinésithérapie et éducation à la santé .............................................................10

1.2.3 Auto-rééducation et lombalgie chronique ........................................................12

2 Etude expérimentale .....................................................................................................13

2.1 Hypothèses de recherche ......................................................................................13

2.1.1 Synthèse de la littérature .................................................................................13

2.1.2 Problématique .................................................................................................14

2.1.3 Hypothèses .....................................................................................................14

2.1.4 ..........................................................................................14

2.2 Matériel et méthode................................................................................................15

2.2.1 Population étudiée ..........................................................................................15

2.2.2 Outils de mesure .............................................................................................15

2.2.3 Protocole .........................................................................................................15

2.3 Résultats ................................................................................................................18

2.3.1 Caractéristiques des patients ..........................................................................18

2.3.2 Résultats du protocole .....................................................................................19

2.4 Discussion ..............................................................................................................21

2.4.1 Analyse des résultats ......................................................................................21

2.4.2 ..................................................24

2.4.3 La cohérence externe par rapport à la littérature .............................................25

2.4.4 Regard critique sur le travail effectué ..............................................................27

3 Conclusion ....................................................................................................................29

4 Bibliographie .................................................................................................................30

5 Annexes ...........................................................................................................................

Table des illustrations

Figures :

Figure 1 : Cercle vicieux de la lombalgie ............................................................................... 7

Figure 2 : Situation personnelle ............................................................................................18

Figure 3 : Situation professionnelle ......................................................................................18

Figure 4 : Evaluation de la douleur groupe 1 ........................................................................20

Figure 5 : Evaluation de la douleur groupe 2 ........................................................................20

Figure 6 : Rachis lombaire ..................................................................................................... II

Figure 7 : Système ligamentaire rachidien .............................................................................III

Figure 8 : DDS et inclinaison latérale ..................................................................................... V

Figure 9 : Rotation rachidienne .............................................................................................. V

Figure 10 : Test de Schober modifié ..................................................................................... VI

Figure 11 : Test de Shirado .................................................................................................. VI

Figure 12 : Test de Sorensen .............................................................................................. VII

Tableaux :

Tableau 1 : Caractéristiques personnelles et professionnelles .............................................19

Tableau 2 : Moyennes des résultats .....................................................................................20

Table des abréviations

APTA : The American Physical Therapy Association

BDSP : Banque de Données en Santé Publique

CIF : Classification Internationale du Fonctionnement, du handicap et de la santé. CRAMIF : Caisse Régionale Assurance Maladie Ile de France

DDS : Distance Doigts Sol

DGRE : Direction Générale de la Recherche de la Commission Européenne

EIFEL : ncapacité balgies

EIAS : Epine Iliaque Antéro Supérieure

EIPS : Epine Iliaque Postéro Supérieure

ETP : Education Thérapeutique du Patient

FABQ : Fear Avoidance Belief Questionnaire

HAS : Haute Autorité de Santé

IMC : Indice de Masse Corporelle

INRS : Institut National de Recherche et de Sécurité

LNS : Lombalgie Non Spécifique

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

RMDQ : Roland Morris Disability Questionnaire

TIC ommunication

1

Introduction

La lombalgie chronique est une pathologie très souvent rencontrée en cabinet libéral, sur du long terme. Le mal de dos est souvent cité comme " le mal du siècle ». En effet, selon les chiffres actuels (CRAMIF, 2016), environ une personne sur deux aura un

jour des douleurs lombaires, particulièrement liées au travail, dont une sur dix qui évolue vers

une chronicité des symptômes. En France, cela représente un coût supérieur à un milliard

et donc un véritable problème de santé publique. Ce problème de santé interpelle et solutions qui

pourraient être apportées afin de limiter cela. Ainsi, la prévention semble une piste

intéressante à explorer car le masso-kinésithérapeute rs acteurs de la chaine de prise en charge de ce type de pathologie, . Il a un rôle déterminant à jouer, de conseil et de prévention, chronicité mais également la récidive. t ensuite de savoir quel type de prévention peut

être utilisé afin de limiter voire réduire les douleurs du patient lombalgique chronique. En effet,

la douleur semble être le symptôme ayant les restrictions de participation qui en découlent.

Suite à ce questionnement, auto-rééducation semble être une solution pertinente à étudier,

vis-à-vis des patients lombalgiques chroniques, dans un schéma de prévention. En effet,

auto-rééducation est une technique de rééducation qui permet au patient, en plus des

séances en cabinet, de réaliser des exercices seul chez lui, expliqués au préalable en cabinet.

Cela permet de rendre le patient acteur de sa prise en charge et ainsi limiter la chronicisation de la pathologie. De plus, format vidéo comme support andragogique parait intéressant à est un support qui essor du numérique, des nouvelles technologies et notamment le développement des vidéos sur des sites tels que

Youtube ou Dailymotion. être

facilitateur dans la compréhension et la réalisation des exercices par le patient. construite la question de recherche : " auto-rééducation avec support andragogique de format vidéo permet de diminuer la douleur du patient lombalgique chronique ? »

Pour orienter ce travail, plusieurs hypothèses ont été proposés. Le support vidéo représente

un outil pédagogique adapté qui a un impact sur la prise en charge de la douleur du patient

lombalgique chronique. Le support vidéo entraine un gain de motivation chez le patient

lombalgique chronique qui réalise dauto-rééducation. La mise en auto-rééducation avec support pédagogique de format vidéo ne présente pas de diminution notable de douleur chez le patient lombalgique chronique.

Pour répondre à cette question de recherche, dans une première partie seront développés

les apports théoriques liés au sujet. La deuxième partie comportera la description du protocole

. Puis, elle de

ceux-ci par une discussion confrontant les données littéraires et les résultats recueillis. Enfin,

une conclusion clôturera ce mémo. 2 1

1.1 La lombalgie chronique

1.1.1 Définition et classifications

La lombalgie chroniqu Selon

Henrotin, et al. (2006), " La lombalgie se définit comme une douleur ou une gêne fonctionnelle

située entre la 12ème côte et le pli fessier, associée ou non à des irradiations dans les membres

inférieurs. » lombaires ne seront pas développés ici (Cf. Annexe 1).

La lombalgie est répartie

symptomatique qui est une affection systémique engendrant des douleurs lombaires. Et puis, la lombalgie non spécifique ou commune. Selon la HAS1 (2005), " La lombalgie commune traumatique, tumorale ou infectieuse. On estime habituellement, sur la base de la pratique clinique, que la " lombalgie commune » représente la grande majorité des cas (90%) de

lombalgies prises en charge par les professionnels de santé. ». Suite à cela, la HAS a classifié

cette pathologie, selon des critères de durée des symptômes, afin de répondre au mieux aux

divers tableaux cliniques rencontrés : " Les lombalgies aiguës ; Les lombalgies subaiguës qui ont une évolution comprise entre 4 et 12 semaines ; Les lombalgies chroniques marquées par leur ancienneté, supérieure à 3 mois ;

Les lombalgies récidivantes

ns existent concernant la lombalgie commune. Elles ne seront pas

toutes citées ici mais la dernière en date est intéressante dans son approche vis-à-vis de la

lombalgie. En effet, The American Physical Therapy Association (APTA) a publiée en 2012 ses dernières recommandations en prenant pour modèle la CIF2. ndrées ainsi que les restrictions de participation. Tout cela, en tenant compte des facteurs personnels et . Le patient lombalgique est ainsi analysé dans sa globalité et plus précisément à travers la présence de certains déficits. (Delitto, et al. 2012) : Lombalgie aiguë ou subaiguë présentant des déficits de mobilité Lombalgie aiguë, subaiguë ou chronique présentant des déficits de coordination Lombalgie aiguë avec douleur référée dans le membre inférieur Lombalgie aiguë, subaiguë ou chronique avec douleur irradiant dans un segment ou une région Lombalgie aiguë ou subaiguë avec des troubles cognitifs ou affectifs Lombalgie chronique avec douleur diffuse, généralisée

1 HAS : Haute autorité de santé

2 CIF : Classification internationale du handicap

3

Cette classification permet de repérer les symptômes liés à la lombalgie chronique. En effet,

trois symptômes se détachent :

Les déficits de coordination

La douleur irradiant dans un segment ou une région

La douleur diffuse, généralisée

Ces trois éléments sont à retenir dans la prise en charge du patient lombalgique chronique, notamment lors des bilans.

1.1.2 Epidémiologie

Comme évoqué en introduction, la lombalgie représente en France un véritable problème de santé publique. En effet, selon le dernier recensement effectué par la CRAMIF en 2016, " un Français sur deux a eu une lombalgie sur les 12 derniers mois 2ème motif de

». Il est également précisé "

évolue favorablement dans 90 % des cas, elle représente 30 % des arrêts de travail de plus

de 6 mois (en forte augmentation ces dernières années) et constitue la 3ème cause

»3. Les lombalgies chroniques représentent

ommunes. fait que " chez les salariés de moins de 45 ans. ». -économique, la CRAMIF (2016) indique que cela représente " un musculo-squelettiques (TMS). ».

De plus, selon Rossignol et al (2009), " Les indicateurs de fréquence de la lombalgie ont été

relativement stables dans la d

réalisées sur ce sujet en France et ailleurs dans les pays industrialisés. ». La CRAMIF semble

accord avec ces données car elle affirme " leur nombre ne diminue pas depuis 10 ans en dépit de la baisse de la sinistralité. ».

47 % des travailleurs européens disent avoir souffert

du dos au cours des 12 derniers mois ». Ce problème de santé publique ne concerne donc es pays industrialisés.

Pour finir, la CRAMIF

la CRAMIF (2016), " Les principales causes de lombalgies liées au travail sont la manutention manuelle (au moins 50%) et les chutes de hauteur et de plain-pied (au moins 10%). ». De plus, " Les lombalgies suivent la Un risque faible dans certaines activités de service (banques, assurances, administrations) Un risque modéré pour la métallurgie, la chimie et le commerce non alimentaire,

Un risque fort dans le BTP.

e à la personne et logistiques qui présentent un sur- risque en matière de lombalgies. »

3 CRAMIF : Caisse Régionale Assurance Maladie Ile de France

4 Ces éléments permettent de mettre en avant que les facteurs environnementaux sont autant plus du patient lombalgique chronique.

1.1.3 Facteurs de risques

Avant de parler de lombalgie commune, il est important de parler de certains signaux faisant suspecter une pathologie grave sous-jacente aux douleurs lombaires nommée lombalgie spécifique.

Pour cela, (2012)

les drapeaux rouges ou " Reds Flags » : " Age supérieur à 55 ans ou inférieur à 20 ans Survenue très brusque de la douleur avec ou sans traumatisme violent

Douleur souvent nocturne obligeant à se lever

Fièvre

Mauvais état général (amaigrissement, anorexie, asthénie) Antécédents de maladie cancéreuse ; immunodépression ; drogues intraveineuses traitements

Douleur du rachis thoracique »

Tout masseur-kinésithérapeute prenant en charge un patient lombalgique doit savoir repérer ces signes afin de renvoyer ce type de patients vers leur médecin traitant pour une prise en charge appropriée. Pour revenir à la lombalgie commune, des facteurs de passage à la chronicité ont également été établis. On les appelle drapeaux jaunes ou " Yellow Flags » : " Problèmes émotionnels Attitudes et représentations inappropriées par rapport au mal de dos Comportements douloureux inappropriés, en particulier évitement ou réduction de Problèmes liés au travail ou attente de compensation financière » Il est intéressant de connaitre également ces facteurs, même pour une prise en charge de patient lombalgique ch mécanismes plus de prévenir cette chronicité mais de tenter de la diminuer par la compréhension de la situation. l et de chronicité. ». Nguyen, et al. (2009) ont également précisé "

10% de la variance du handicap alors que 35% est liée aux facteurs psychosociaux. ». Ainsi,

ils ont identifié trois facteurs de risque à haut niveau de preuve : " uant sévérité, douleur, durée, incapacité fonctionnelle, sciatique, arrêt de travail et antécédent de chirurgie lombaire ; Le mauvais état général de santé ressenti. » 5 Trois autres facteurs ont été reconnus avec un niveau de preuve légèrement plus faible : " Les facteurs socioprofessionnels incluant statut professionnel, salaire, contact Les facteurs psychologiques incluant statut psychologique global et dépression ; physique au travail. » Tous ces éléments rappellent un modèle très utilisé,

établissements de soins ou même en libéral, le modèle bio-psycho-social. Il prend en compte,

tout comme la CIF, les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux de la personne. I plus globale possible, le patient lombalgique chronique. Nguyen, et al. (2009) le précisent, " assage à la chronicité dans la lombalgie constitue un enjeu pronostique et thérapeutique majeur. »

1.1.4 Kinésithérapie et lombalgie chronique

libéral mais peut également se faire en centre de rééducation où sont proposés des

programmes intensifs tels que " » ou " le programme RFR (Restauration

Fonctionnelle du Rachis)

des masso-kinésithérapeutes en cabinet libéral, seulement ce type de rééducation sera

développé.

1.1.4.1 Recommandations

La pratique kinésithérapique est régie par des recommandations apportées par la lité des soins et une sécurité optimale. Selon la HAS (2005), " La prescription de masso-kinésithérapie doit permettre la reprise des activités du patient dans les meilleures conditions possibles et, dans le cadre des lombalgies subaiguës ou récidivantes, la prévention des rechutes ou du passage à la chronicité.

Pour mener à bien ce programme, le masseur-

comprenant notamment : les exercices thérapeutiques (ou gymnastique médicale), le e, les tractions vertébrales, la balnéothérapie, les contentions lombaires, la thermothérapie, la cryothérapie et les réflexothérapies. » " Une première série de 10 à 15 séances (Les séances ne doivent pas être trop rapprochées pour éviter une médicalisation excessive et pour laisser le temps au s, médical et kinésithérapique, sont proposés pour déterminer si le traitement masso-kinésithérapique doit être arrêté ou poursuivi. » Si le traitement doit être poursuivi, " 15 séances supplémentaires semblent représenter un objectif à ne pas dépasser ». »

Elle insiste sur le fait de " responsabiliser le patient pour la gestion dans le temps des séances

de masso- 6 En plus de cette préconisation quantitative, la HAS (2005) propose une prescription qualitative dans laquelle " Les exercices thérapeutiques représentent la priorité du traitement (action

physique et action psychologique sur le patient qui retrouve confiance en ses possibilités). ».

Elle précise " des exercices dentretien articulaire lombaires, des étirements, sur le

renforcement des muscles du tronc et du segment lombo-pelvien et sur des exercices

généraux. ». Elle énonce également le fait que " Le traitement de la douleur (par exemple par

massage ou électrothér. ». Enfin, que " vie. ». La prise en charge du patient lombalgique chronique peut donc se faire au travers de nombreuses méthodes. Les choix se font principalement avec les éléments recueillis lors des bilans effectués auprès du patient.

1.1.4.2 Douleur et activité physique

A travers tous les symptômes possibles et toutes les méthodes dont le masso- kinésithérapeute dispose, ces deux éléments attirent plus particulièrement ldans la bibliographie recueillie autour de la prise en charge du patient lombalgique chronique. Tabord, la douleur est un symptôme directement lié au mot lombalgie par le déterminant " algie ien, il peut à terme engendrer une certaine atteinte des capacités de la personne. La HAS (2008) la définit comme une " expérience subjective qui interfère autant avec le

». Elle précise que cette douleur

devient chronique quand différentes caractéristiques lui sont rattachées : " Persistance ou récurrence ; Durée au-delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée, notamment si la douleur évolue depuis plus de 3 mois ;

Réponse insuffisante au traitement ;

Détérioration significative et progressive du fait de la douleur, des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activités de la vie journalière, au e peut empêche et inversement. De nombreuses études ont ainsi été faites pour le démontrer.

Troisier (2001) La

kinésiophobie. Les patients réduisent et évitent certaines activités par peur de la douleur, par

». De même, Vlaeyen & Crombez (2009), le développent " échapper à la menace perçue. ». dans un cercle vicieux, comme ci-dessous, et donc engendrer un syndrome de déconditionnement. 7

Figure 1 : Cercle vicieux de la lombalgie4

diminuer cette douleur chez le patient lombalgique chronique. Les techniques passives renforcent la dépendance et la chronicité, le ». De même, il précise " Par

De plus, Henrotin, et al. (2006) indiquent que "

physiques sous supervision en tant que traitement de première intention des LNS chroniques. ». Cependant, ils précisent que " recommandation ». Delitto, et al. (2012) recommandent également " progressive endurance exercise and fitness activities »5. s selon la douleur ressentie par le patient " moderate- to high-intensity exercise for patients with chronic low back pain without generalized pain, and incorporating progressive, low-intensity, submaximal fitness and endurance activities into the pain management and health promotion strategies for patients with chronic low back pain with generalized pain. (Recommendation based on strong evidence.) »6

Henchoz & Kai-

et les lombalgies communes. Ils en ressortent que " est jugé efficace à diminuer la des lombalgiques chroniques par six revues avec un niveau de preuve élevé. ».

4 Chauzi, Bruno, 2016. Lombalgie, Exercices. Entrainement-sportif [en ligne]. Disponible sur internet :

5 A 6

maximales et de faibles intensités dans la prise en charge de la douleur et dans les stratégies de

promotion de la santé pour les patients lombalgiques chroniques avec des douleurs généralisées.

(Recommandation fondée sur des preuves fortes.) 8 le suivi, mais comme le précisait la HAS sans la traiter exclusivement.

1.2 auto-rééducation

1.2.1 Education thérapeutique du patient

La rééducation est définie, par Larousse (2017), comme l Ensemble des moyens et

d'un membre, d'une fonction spécialité médicale correspondante. ». Le préfixe " auto »

signifiant " par soi-même » -rééducation est donc le fait de faire sa rééducation soi-même par des moyens variés. -kinésithérapeute que le patient réalise ensuite seul à son

domicile. Cette pratique répond à une des compétences du masseur-kinésithérapeute qui est

patient (ETP).

1.2.1.1 Définition

7 la définit en 1996 " L

patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur

vie avec une maladie chronique. ». " de la santé du patient (biologique,

» Elle ajoute que

patient de compétences d

1.2.1.2 Cadre légal

première loi est actée en 2009 : Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 art. 84 indique " L'éducation thérapeutique s'inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre lequotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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