[PDF] 3 Le drainage thoracique [Mode de compatibilité]

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LE DRAINAGE THORACIQUEJOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 20161

RAPPEL

Le poumon est entouré de 2 feuillets : la plèvre pariétale rattachant le poumon à la paroi et la plèvre viscérale entourant le poumon. L'espace situé entre ces deux plèvres est appelé ESPACE PLEURAL; il y règne une pression négative de -4 à -10 CM H2O. Toute entrée d'air ou accumulation de liquide (épanchement) génère un affaissement du poumon et une diminution de la capacité pulmonaire. Ces épanchements ont des origines chirurgicales, traumatiques ou pathologiques.

BUT DU DRAINAGE

Evacuer l'air et les liquides de la cavité thoracique

Les différents types d'épanchements :-

Air : * Pneumothorax

* Pose entre le 2

ème

et le 3

ème

espace intercostal ligne médio claviculaire Liquides : * Chylothorax, Hémothorax, Pyothorax, Exsudats * Pose en axillaire entre les 5

ème

et le 6

ème

espace intercostal Les deux éléments nécessaires pour le drainage : - 1 Drain - 1 Système de recueil (Valise ou bocal) et/ ou 1 Valve anti retour type Heimlich

DRAINS

PLUSIEURS TYPES :

- DRAINS CHIRURGICAUX - DRAINS PERCUTANES - DRAINS PLEURAUX TUNNELLISES

DRAINS CHIRURGICAUX

Suite à une intervention sur la cavité thoracique, il est nécessaire d'évacuer de l'air et

des liquides de la cavité thoracique. Pose de drains de gros diamètres par voie rétrograde

2 Matériaux : PVC ou SILICONE

Différentes formes : Droit, Coudé ou Cannelé (Spiralé, Rond, Plat ou Coaxial)

DRAINS PERCUTANÉS

DRAINS TROCARTS :-DRAIN DE MONOD : Drain de gros diamètre posé au travers d'un trocart embout mousse. Geste sûr.

-DRAIN TROCART EMBOUT FERME (MOUSSE) : Le plus utilisé car geste sûr. Peu de risque de lésion du parenchyme pulmonaire. -DRAIN TROCART EMBOUT TRANCHANT (OUVERT) : de moins en moins utilisé car son embout tranchant bien que facilitant la pose, fait courir des risques de lésion du parenchyme pulmonaire DRAIN DE JOLY: drain trocart avec disque de fixation

DRAINS PERCUTANÉS

DRAINS PERCUTANES A AIGUILLE NON SECURISEE :

Aiguille tranchante dans laquelle coulisse un drain pour sa mise en place dans l'espace pleural. Petit diamètre (6 à 12 French) : moins invasifs et mieux tolérés que les drains trocarts

Type Pleurocath, Pleurodrain

Pleurodrain PVC, 13,5FR

PleurocathPE, 6 -12 FR

DRAINS PERCUTANÉS

DRAINS PERCUTANES A AIGUILLE SECURISEE :

Drain monté sur aiguille bout mousse rétractable type Veress . Drain de petit calibre (6 à 12 French) pour PNX ou petits épanchements liquidiens. Moins invasifs que les drains trocarts et mieux tolérés

Type Safe-T-Centesis, Unico ou Turkel

DRAINS PERCUTANÉS: TECHNIQUE

DE SELDINGER

Technique mini invasive sur guide pour plus de sécurité et un plus grand confort du patient. Indications: Pneumothorax et/ou Epanchement liquidien/hémothorax, pleurésie, empyème... Divers modèles, matériaux, longueurs , diamètres : - -Fuhrmann : PU, queue de cochon, 5 à 10,2 FR - Thal-Quick : PVC, droit, 8 à 36 FR variante double lumière - Wayne : PU, queue de cochon, 14FR avec valve de Heimlich -Pleurocath Seldinger : PU, droit, 6 à 12 FR - Kit Seldinger Portex

DRAINS PERCUTANÉS: TECHNIQUE

DE SELDINGER

DRAINS PLEURAUX TUNNELLISÉS

BUTS: - Pleurodèse et/ou soulagement des symptômes (toux, dyspnée, douleurs...) - Retour du patient à domicile - Prise en charge par HAD - Alternative au Talcage Drainage grâce à des bouteilles sous vide générant une aspiration de -20 CMH20

Indication : Drain à demeure pour les épanchements pleuraux liquidiens récurrents d'origine métastatique .

Destiné souvent aux patients trop faibles pour subir une AG en vue d'un talcage, dans les cas de poumons trappés ou d'échecs au talcage. Posé sous anesthésie locale. Fréquemment utilisés en palliatif (espérance de vie courte 1-4 mois).

PleurX

SYSTÈMES DE RECUEIL

(OUVALISES)

OBJECTIF : - Réceptacle servant à récupérer les fluides ou l'air drainés hors de la cavité thoracique.

- Toute valise dispose d'un scellé sous eau servant de " valve anti- retour » pour empêcher toute remontée d'air au patient. A l'origine, bouteilles en verre avec bouchons hermétiques. Risques de casse et de fuite. Passage à l'Usage Unique plastique

Différents modèles :-

1, 2, 3 et 4 Bouteilles-

Systèmes de drainage aspiratif autonome pour la Réhabilitation Rapide-

Valises spécifiques

1 BOUTEILLE

Valise utilisée généralement pour un drainage par gravité car ne dispose pas de système de régulation de l'aspiration murale appliquée au patient.

Avantages : Simplicité / Efficacité

Inconvénients: * Liquides drainés et scellé sous eau se mélangent (1seul et unique compartiment * Plus d'effort pour le patient pour évacuer l'air au fur et à mesure du remplissage de la valise. * Pas de système de régulation de l'aspiration appliquée au patient

2 BOUTEILLES

Dans la valise, le scellé sous eau et la chambre de collecte des liquides et air drainés sont séparés.

Avantages :

Simplicité / Efficacité

Facilité du drainage quel que soit le niveau de remplissage de la valise

Inconvénient : pas de système de régulation de l'aspiration appliquée au patient; d'où utilisation en général par gravité

JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201614

3 BOUTEILLES

3 bouteilles humides = 1 Scellé sous eau + 1 Chambre de collecte + 1 Colonne d'eau pour réguler et limiter l'aspiration murale appliquée au

patient

Les +: - Sécurité du niveau d'aspiration

- Drainage aspiratif donc plus efficace que par gravité Les -: -Manipulations fastidieuses si volonté de varier les niveaux d'aspiration appliquée au patient - Bruit de la colonne d'eau - Risque d'inactivité de la sécurité procurée par le scellé sous eau si la valise est couchée ou renversée JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201615

VALISES SYSTÈME HUMIDE

3 chambres = 1 Scellé sous eau + 1 Chambre de collecte + 1 Colonne d'eau pour réguler et limiter l'aspiration murale appliquée au patient

Les +: - Sécurité du niveau d'aspiration

- Drainage aspiratif donc plus efficace que par gravité

Les -:

- Bruit de la colonne d'eau - Risque d'inactivité de la sécurité procurée par le scellé sous eau si la valise est couchée ou renversée JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201616

VALISES SYSTÈME - SEMI-SEC

3 chambres = 1 Scellé sous eau + 1 Chambre de collecte + 1 régulateur mécanique (remplaçant la Colonne d'eau) servant à limiter

l'aspiration murale appliquée au patient

Les+: -Sécurité de l'aspiration

- Drainage aspiratif et donc plus efficace - Plus simple d'utilisation que le Système humide

Les -: -Risque d'inactivité de la sécurité procurée par le scellé sous eau si la valise est couchée ou renversée

JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201617

VALISES SYSTÈME SEC

3 chambres : = 1 Scellé sous eau remplacé par une valve type Heimlich + 1 Chambre de collecte +1 régulateur mécanique (remplaçant la Colonne

d'eau) servant à limiter l'aspiration murale appliquée au patient

Les + : -Sécurité de l'aspiration

- Drainage aspiratif - Très grande simplicité d'utilisation - Système très sécurisé permettant de coucher la valise sans risque d'inactivation du scellé sous eau. Ce dernier peut néanmoins être rempli d'eau pour observer le bullage.

Les - : ?

JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201618

VALISES DOUBLES CHAMBRES DE

COLLECTE

Mêmes caractéristiques que les 3 chambres (Humide, Semi-Sec ou Sec) mais avec 2 chambres de collectes pour drainer séparément 2 drains. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201619

VALISES SPÉCIFIQUES

AUTO-TRANSFUSION

Systèmes pour récupération du sang en post-op et transfusion au patient. Sang récupéré filtré et envoyé de la valise dans une poche avant ré- infusion ou envoyé grâce à une tubulure spécifique à un appareil type Cell Saver JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201620

VALISES SPÉCIFIQUES

PNEUMONECTOMIE

Valise destinée à la pneumonectomie et dotée de deux scellés sous eau à +1 cm H2O et -13 cmH2O faisant office de balance pour conserver l'équilibre du médiastin. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201621

VALISES SPÉCIFIQUES

NEONATOLOGIE

Valises avec une chambre de recueil de faible volume, pour plus de précision.

Existent en système Humide, Semi-sec et Sec

JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201622

SYSTÈMESDE

DRAINAGE ASPIRATIFS AUTONOMES

BUT :

Réhabilitation rapide (Fast Track Surgery)

Faire en sorte que le patient soit mobile le plus rapidement possible pour récupérer le plus vite possible et rentrer chez lui plus tôt. Valises dotées de pompes autonomes permettant de s'affranchir simplement du vide mural.

2 types de pompes sur le marché :

- pompe remplaçant simplement l'aspiration murale avec visualisation du bullage conservé sur la valise. - pompe remplaçant le vide mural et enregistrant les données de fuite aérienne et de pression intra-pleurale pour la gestion du patient. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201623

SOCIÉTÉS PRÉSENTES SUR LE MARCHÉ

DU DRAINAGE THORACIQUE

ADHESIA TELEFLEX COOK MEDICAL PRODIMED MEDTRONIC MAQUET SMITHS MEDICAL MEDELA VYGON JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201624

SOCIÉTÉS ANIMANT CET ATELIER

DRAINAGE THORACIQUE

JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 201625quotesdbs_dbs13.pdfusesText_19

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