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[PRS] PROJET RÉGIONAL

DE SANTÉ 2018-2028

Schéma Régional de Santé

& P des personnes les plus démunies

2018-2023

ৼ COS / SRS & PRAPS / 2NÓHŃPLIV TXMQPLILpV GH O·RIIUH GH VRLQV

Juin 2018

PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

PUBLICATION JUIN 2018 1

ৼ AVANT-PROPOS

légitimement attachés à un système de santé de qualité et solidaire, préservant un accès

aux soins pour tous, ils considèrent notre système de santé comme un élément majeur

constitutif de notre pacte républicain et de ses valeurs.

Ils savent aussi que notre système doit faire face à des défis majeurs, lesquels sont encore

plus marqués dans notre région :

Le vieillissement de la population ;

Laccroissement des maladies chroniques ;

Un choc démographique des professionnels de santé avec 30 % de départ à la retraite dans les cinq ans ; Des inégalités de santé territoriales et sociales majeures ;

Une mortalité prématurée mais évitable car liée à des facteurs et comportements à risques

encore trop nombreux et mal prévenus (tabac, alimentation, stress, etc.) ; Un système de soins encore trop cloisonné entre la s secteurs

sanitaire et médico-social, entre les différents professionnels de santé, et donc source de non

Notre système se trouve aussi devant des opportunités formidables :

Grâce à la recherche, on assiste à des progrès majeurs dans les traitements avec, dès à

x atteints de cancers et dans certaines

maladies infectieuses comme les hépatites C une guérison assurée, en cas de dépistage

précoce ;

La révolution de la e-santé, le partage des données en santé et le développement de

nouvelles technologies en santé perm tion des soins

(dossier médical partagé, chirurgie ambulatoire, télémédecine, médecine personnalisée, etc.)

formation et leurs pratiques quotidiennes ;

Le rôle accru des patients et associations de patients comme acteurs de leur santé représente

Lels de santé pour accroître le travail en équipes pluridisciplinaires.

Ce sont ces défis et ces opportunités qui doivent nous amener à initier, promouvoir et

soutenir avec les professionnels de santé, les patients et leurs associations, les élus et tous

les citoyens les transformations nécessaires inscrites dans les 4 orientations majeures de la stratégie nationale de santé : Mettre en place une politique de promotion de la santé, incluant la prévention, dans tous les milieux ;

Lutter contre les inégalités ;

Garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge à chaque étape du

parcours de santé ; Innover pour transformer notre système de santé en réaffirmant la place des usagers. Ces orientations sont traduites dans ce schéma régional de santé pour la période 2018- 2023.
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développement des partenariats et contractualisation avec les opérateurs territoriaux de la santé, et aussi Censemble que nous relèverons ces défis au service de la santé de tous.

Christophe Lannelongue

PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

PUBLICATION JUIN 2018 3

ৼ UN SCHÉMA ORIENTÉ VE56 I·$F7H21 I(6

COOPÉRATIONS ET LES RÉSULTATS AU TRAVERS 17

PROJETS PRIORITAIRES

Le schéma régional de santé 2018-

stratégie nationale de santé arrêtée en décembre 2017

ou de transformation du système de santé, et répond aux objectifs du corientation stratégique

de notre projet régional de santé 2018-2028 : Diminuer la mortalité évitable dans la région et agir sur les comportements à risques ;

Assurer un égal accès à des soins sûrs et de qualité pour tous, sur tout le territoire ;

Promouvoir un système de santé efficient.

ÉGrand Est, ce

schéma à cinq ans en identifiant 17 priorités dont 10 priorités

" Parcours de santé » et 7 leviers prioritaires pour la transformation de notre système de santé :

Après un bilan des PRS de première génération des trois régions antérieures Alsace, Champagne-

Ardenne et Lorraine, des diagnostics territoriaux ont permis de besoins en santé. Des des axes et priorités qui ont donné lieu à un avant-projet de PRS ayant fait atio travaux ont permis ont abouti au présent schéma. Le PRS constitue ainsi la gence régionale de santé pour les cinq prochaines années et le cadre des professionnels de santé, partenaires institutionnels et représentants des patients et usagers. rojet partagé nous permettra de répondre aux défis que rencontre notre région.

10 projets prioritaires

"Parcours"

Parcours "Personnes âgées"

Parcours "Personnes en situation de

handicap"

Parcours "Santé des enfants et des

adolescents"

Parcours "Personnes en situation sociale

fragile - PRAPS" et "soins aux détenus"

Parcours "Santé mentale"

Parcours "Maladies chroniques"

Parcours "Patients atteints de cancer"

Parcours "Maladies cardio-neuro-

vasculaires"

Parcours "Maladies neurodégénératives"

Pacours "Maladies rares"

7 projets prioritaires

7UMQVIRUPMPLRQ GH O·RUJMQLVMPLRQ

GH O·RIIUH GH VMQPp

Prévention / promotion de la santé et lutte

contre les addictions (tabagisme, activité physique adaptée, vaccination et santé environnement)

Soins de proximité (y compris "biologie

médicale" et "soins palliatifs / fin de vie")

Virage ambulatoire et soins spécialisés

(chirurgie, médecine, HAD, SSR, imagerie, soins critiques et périnatalité)

Ressources humaines en santé

Innovation et e-santé

ORSAN

Coopérations transfrontalières

PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

PUBLICATION JUIN 2018 4

Ce schéma comprend près de 200 objectifs, de nature et périmètres différents : certains relèvent de

fin de résultats à atteindre, et tous visent à répondre à ces défis. Les principaux objectifs du SRS sont :

7UMQVIRUPHU O·RIIUH GH Vanté vers une démarche de parcours de ///

santé gradués et coordonnés En proposant une organisation des soins de proximité basée

coordonné (maisons de santé pluri-professionnelles, équipes de soins primaires, etc.) ; cela

communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) et des plateformes territoriales jeunes médecins dans les zones " blanches » ; En organisant les parcours de soins de manière fluide et coordonnée, notamment en direction des patients atteints de maladie chronique, des personnes âgées, des personnes handicapées, des enfants et adolescents, des patients psychiatriques, des personnes en on ; En organisant les filières pré-hospitalières et les unités de soins critiques pour la région pour les patients dont le pronostic vital est engagé notamment pour les soins spécialisés demandant une expertise spécifique et les maladies sée par la mise en place des groupements hospitaliers de territoire dans le secteur public et la recherche de

mutualisations inter-établissements (équipements, personnels), doit chercher également à

termes de ressources humaines, en envisageant des rapprochements, des reconfigurations En basant ces réflexions sur une approche territoriale intégrée. ans les zones

auprès des publics spécifiques que sont les personnes âgées, handicapées ou en situation de fragilité

sociale. En particulier, les enfants handicapés doivent pouvoir accéder au dispositif scolaire dès lors

structures adéquates dans la région, pour leur éviter des prises en charge hors région. Les personnes

aidants (formation, offre de répit, etc.soins des personnes détenues doit aussi faire Doivent notamment pouvoir accompagner cette politique :

Les protocoles de coopération entre professionnels de santé et le développement de

nouveaux métiers (comme les infirmières de pratique avancée) ; L ; L ; La formation des professionnels et acteurs de santé. PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

PUBLICATION JUIN 2018 5

0HPPUH O·MŃŃHQP VXU OM SUpYHQPLon et la promotion de la santé ///

Les objectifs principaux des actions à mener, dans les différents milieux de vie portent sur la nutrition,

dans le domaine de la cancérologie, des hépatites virales, du diabète, etc. en particulier pour les

dépendance doit faire partie aussi des priorités.

collectivités territoriales, Assurance maladie, Éducation nationale, Protection judiciaire de la jeunesse,

administration pénitentiaire, service de santé des armées, etc. et par la mobilisation de plusieurs

outils, à commencer par les contrats locaux de santé, dans ses différentes variations territoriales.

Mettre à profit les nombreuses innovations tant technologiques /// qu·RUJMQLVMPLRQQHOOHV SRXU MŃcompagner les objectifs du SRS

des données médicales informatisées entre les professionnels de santé, dans un contexte sécurisé.

Doit être mis en place un Espace numérique régional de santé. Les activités de télémédecine doivent

Pour les besoins en cancérologie comme dans le domain doit être organisée et coordonnée pour répondre aux nouvelles demandes dans ce domaine. /// 9LVHU HQ PRXPHV ŃLUŃRQVPMQŃHV O·HIILŃLHQŃH HP OM SHUPLQHQŃH GHV VRLQV

En ville comme dans les établissements de santé. Le " virage ambulatoire » doit se concrétiser, au-

delà même du nécessaire développement de la chirurgie ambulatoire et des hôpitaux de jour en

médecine et en soins de suite et de réadaptationhospitalisation à domicile doit se renforcer,

les chimiothérapies ambulatoires doivent pouvoir se développer, dans de bonnes conditions de

sécurité des soins, etc.

Une attention particulière sera portée aux aspects de pertinence des actes et des prescriptions, dans

le cadre de la politique nationale sur ce thème, et de pertinence des recours aux services hospitaliers.

et dispositifs mis en place, en phase avec les évaluations des programmes menées au plan national.

/// Améliorer la qualité des soins, dans toutes ses dimensions

À commencer par les soins délivrés aux personnes en situation de faiblesse (personnes âgées,

personnes handicapées, enfants, personnes hospitalisées en psychiatrie, etc.) : lutte contre la

maltraitance, promotion de la bientraitance ; articulation avec le champ médico-social pour le maintien

; anticipation et gestion des situations de rupture. PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

PUBLICATION JUIN 2018 7

ৼ SOMMAIRE

I. NOS PRIORITÉS 2018-2023 ............................................................................................. 9

1. AXE STRATÉGIQUE N°1 : ORIENTER RÉSOLUMENT ET PRIORITAIREMENT LA

POLITIQUE DE SANTÉ VERS LA PRÉVENTION DANS UNE DÉMARCHE DE

PROMOTION DE LA SANTÉ ......................................................................................................11

1/ Promouvoir les comportements et des environnements favorables à la santé .............13

2/ Promouvoir les conditions de vie et de travail favorables à la santé et à la maîtrise des

risques environnementaux ..................................................................................................20

3/ Mobiliser les outils de prévention du système de santé ..................................................27

2. AXE STRATÉGIQUE N°2 : RENFORCER ET STRUCFRE DE SOINS DE

PROXIMITÉ ..................................................................................................................................33

3. AXE STRATÉGIQUE N°3 : ADAPTER LA POLITIQUE DE RESSOURCES HUMAINES EN

SANTÉ .........................................................................................................................................41

4. AXE STRATÉGIQUE N°4 : FAIRE ÉVOLUER LE SYSTÈME DE SANTÉ DANS UNE

LOGIQUE DE PARCOURS .........................................................................................................51

1/ Faciliter

adolescents ...........................................................................................................................55

2/ compagnement des personnes en psychiatrie et

santé mentale ........................................................................................................................64

3/ Permettre aux patients de mieux vivre avec leurs maladies chroniques .......................72

4/ ...........................77

5/ Améliorer le parcours de santé des -neuro-

vasculaire90

6/ ie

neurodégénérative dans une logique inclusive .................................................................96

7/ Améliorer le parcours des personnes atteintes de maladies rares dès les premiers

signes de la maladie ...........................................................................................................100

8/ Renforcer la prévention des conduites addictives et améliorer le parcours des

personne ..................................................................................105 PERSONNES ÂGÉES, DES PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP ET DES PERSONNES EN SITUATION DE FRAGILITÉ SOCIALE DANS UNE LOGIQUE

INCLUSIVE ................................................................................................................................111

1/ Préser ..................................................................113

2/

handicap dans une logique inclusive ...............................................................................118

3/

4/ .......................................................135

6. AXE STRATÉGIQUE N°6 : DÉVELOPPER LES ACTIONS DE QUALITÉ, DE

CIENCE DES SOINS ........................................................................139

1/ Renforcer le virage ambulatoire par une meilleure gradation des prises en charge en

médecine, soins de suite et de réadaptation et en renforçant le recours à

2/ Renforcer le virage ambulatoire et la performance des plateaux techniques de

3/ Améliorer le parcours de santé en périnatalité ................................................................154

PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

PUBLICATION JUIN 2018 8

4/ Conforter les services de réanimation et de surveillance continue pour garantir une

organisation efficiente des parcours de soins ................................................................160

5/ ..................................................................................165

6/ Renforcer

des produits de santé .........................................................................................................168

7/ Renforcer la qualité et la sécurité des prises en charge ................................................177

7. AXE STRATÉGIQUE N°7 : DÉVELOPPER UNE POL

ACCOMPAGNANT LES TRANSFORMATIONS DU SYSTÈME DE SANTÉ ..........................183

1/ Agir sur et au sein du système de santé grâce à la e-santé ...........................................185

2/ Développer et promouvoir les innovations organisationnelles en santé .....................192

3/ Structurer le projet régional de plateforme génomique à très haut débit .....................198

4/ Pr

II. UNE OFFRE DE SANTÉ ORGANISÉE ET GRADUÉE.................................................. 201

1/ ........................................205

2/ -sociale pour les personnes en situation de handicap210

2. OFFRE SANITAIRE .........................................................................215

1/ Les perspect ............................................................217

2/ .........................................221

3/ .......................226

4/ Une permanence des soins en établissement de santé organisée ...............................246

3. LES LABORATOIRES DE BIOLOGIE MÉDICALE ET DE GÉNÉTIQUE ................................253

4. UN SYSTÈME DE SANTÉ EN CAPACITÉ DE FAIRE FACE AUX SITUATIONS

SANITAIRES EXCEPTIONNELLES .........................................................................................263

5. ENCOURAGER LA COOPÉRATION TRANSFRONTALIÈRE AFIN DE FACILITER

III. LE PILOTAGE DU PRS GRAND EST ............................................................................. 277

1/ Les modalités de pilotage et de suivi ...............................................................................279

2/ ....................................................279

3/ ...........................................................................................................283

4/ ............................................................................................284

5/

de santé ............................................................................................................................290

IV. LISTE DES OBJECTIFS .................................................................................................... 291

V. ANNEXES .......................................................................................................................... 305

1/ Les notions de territoire .....................................................................................................307

2/ Glossaire ............................................................................................................................310

PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

PUBLICATION JUIN 2018 9

I.

NOS PRIORITÉS 2018-2023

PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

NOS PRIORITÉS 2018-2023

PUBLICATION JUIN 2018 11

1.AXE STRATÉGIQUE N°1 :

ORIENTER RÉSOLUMENT ET

PRIORITAIREMENT LA

POLITIQUE DE SANTÉ VERS LA

PRÉVENTION DANS UNE

DÉMARCHE DE PROMOTION

DE LA SANTÉ

PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

NOS PRIORITÉS 2018-2023 / AXE STRATÉGIQUE N 1 : ORIENTER RÉSOLUMENT ET PRIORITAIREMENT LA POLITIQUE DE

SANTÉ VERS LA PRÉVENTION DANS UNE DÉMARCHE DE PROMOTION DE LA SANTÉ

PUBLICATION JUIN 2018 13

1/ PROMOUVOIR LES COMPORTEMENTS ET DES

ENVIRONNEMENTS FAVORABLES À LA SANTÉ

/// CONSTATS ET ENJEUX

La prévention et la promotion de la santé restent encore les maillons faibles de notre système de

santé. Trop centré sur le versant curatif,

pathologies qui pourraient être prévenues tels que certains cancers, les maladies chroniques telles

que les maladies cardio-vasculaires, les diabètes, les maladies respiratoires telles que la broncho-

pneumopathie chronique obstructive, les pathologies infectieuses comme les infections sexuellement transmissibles, ou les traumatismes et accidents de la vie courantes, etc. développées pour chaque problématique de santé dépend

de politiques intégrées, de dispositifs et de procédures qui assurent un continuum " promouvoir-

prévenir-soigner-soutenir ». ensemble des facteurs de risque mais également de considérer les facteurs intrinsèques aux individus. Il y a bien deux modalités de prévention en santé : d

causal ou des déterminants des pathologies, et des actions visant à aider les individus à acquérir et

développer des comportements favorables à leur santé grâce à éducation pour la santé, et une éducation thérapeutique.

De ces observations découle la nécessité de promouvoir des modes de vie mais également des

milieux de vie favorables à la santé physique et psychique. Une attention particulièrement sera portée aux facteurs suivants

tabac et autres toxiques (notamment dans la prévention des cancers et des risques cardiovasculaires,

etc.

T sont identifiés :

Le développement des compétences individuelles et des aptitudes à faire des choix positifs pour la préservation de la santé ; modes de vie favorables à la santé ; politiques publiques et des programmes cohérents et coordonnés en de lutte contre les addictions, de pr physique.

Enfin les outils et les moyens dédiés doivent être adaptés aux publics visés afin de ne pas creuser les

de promotion de la santé et aux soins. PRS GRAND EST 2018-2028 / SCHÉMA RÉGIONAL DE SANTÉ ET PRAPS 2018-2023

NOS PRIORITÉS 2018-2023 / AXE STRATÉGIQUE N 1 : ORIENTER RÉSOLUMENT ET PRIORITAIREMENT LA POLITIQUE DE

SANTÉ VERS LA PRÉVENTION DANS UNE DÉMARCHE DE PROMOTION DE LA SANTÉ

PUBLICATION JUIN 2018 14

/// DES PROBLÉMATIQUES DE SANTÉ PRIORITAIRES

La prévention des conduites addictives ///

entre une personne, un produit et un contexte. Dans la mesure où le vécu de la santé physique et

mentale peut conduire à la consommation de substances psychoactives (alcool, tabac, drogues, etc.),

une cohérence doit être assurée entre les actions et programmes de promotion du bien-être et les

actions et programmes de prévention des addictions.

La prévention des cancers ///

Avec près de 14 000 décès par an en région Grand Est, le cancer représente la première cause de

mortalité (28% des décès) et 40% des décès avant 65 ans.

La prévention primaire des cancers passe à la fois par des modifications durables de certains

comportements et modes de vie (tabac, alimentation, sédentarité) et par la réduction de facteurs de

risques connus, présents dans l'environnement de travail ou dans l'environnement général (polluants

air, toxiques phytosanitaires, etc.). -pulmonaires et

La prévention secondaire (dépistage) du cancer du sein (1e cause de mortalité par cancer chez la

femme), du cancer colorectal (2e (8e cancer féminin) doit dont être renforcée. La prévention des maladies cardiovasculaires ///

500 décès par an dans le Grand Est soit 25% des décès, les maladies

cardiovasculaires représentent la deuxième cause de mortalité en région. Ces pathologies et leurs

facteurs de risque constituent une manifestation concrète des inégalités sociales de santé (gradient

social clairement établi).

La prévention de ces maladies est classiquement abordée par la réduction des risques. Parmi les

principaux facteurs accessibles à la promotion de la santé : le tabagisme, l'hypertension artérielle, les

dyslipidémies, le stress, l'obésité, la sédentarité. Les principaux facteurs de protection contre ces

risques et de prévention primaire sont le recours à une alimentation équilibrée, et la pratique d'une

activité physique régulière à tous les âges de la vie. En prévention secondaire GHPHWWUHHQquotesdbs_dbs24.pdfusesText_30

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