[PDF] IDENTITE DU CANDIDAT Créé par Décret n°

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Université TOULOUSE III Paul Sabatier Mission formation continue et apprentissage - VA 85 Page 1 sur 8

DOSSIER DE VALIDATION DES ACQUIS

(VA 85) Formulaire de 2020 Texte de référence : Code de lǯEducation Art. D 613-38 à 613-50

fixant les conditions de validation des études, expériences professionnelles ou acquis personnels

en vue d‡ Žǯƒccès aux différents niveaux de lǯenseignement supérieur

‰ DEMANDE ǯAD4C23A4CB ǯA3 A LA FORMATION (précisez Žǯ‹-‹-—Ž± exact vérifié préalablement sur le site de UT3)

€ DEUST/ DUT:

€ Licence - L1‰ L2 ‰ L3‰:

€ Licence Professionnelle:

€ Master - M1‰ M2‰:

Attention : ce dossier ne constitue pas le dossier †ǯ‹scription administrative à Žǯ—‹˜‡"•‹té qui sera à réaliser après accord

ET/OU :

‰ DEMANDE DE DISPENSE ǯDB4ȋ3Ȍ †ǯB3 BB4 POUR LA FORMATION (précisez lesquelles si possible dans votre lettre de motivation)

IDENTITE DU CANDIDAT

‰ Madame ‰ Monsieur

NOM (état civil) :

Nom †ǯ—•ƒ‰‡ (pour personnes mariées) :

Prénom :

Date de naissance : Age :

Commune, département, pays, de naissance :

Nationalité :

Adresse :

Code postal : Ville :

fixe: portable

Courriel:

DOSSIER DE VALIDATION DES ACQUIS

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I. FORMATION

ª " Peut donner lieu à validation : toute formation suivie par le candidat dans un établissement ou une structure de formation

publique ou privée, quels qu'en aient été les modalités, la durée ou le mode de sanction. »

par ordre chronologique). ANNEES ETABLISSEMENTS FREQUENTES DIPLOME / EXAMEN RESULTATS OBTENUS Libellé et adresse PREPARE (français ou étranger) ADMIS AJOURNE

Séjours à l'étranger, stages, mémoires, ‡-...ǥ"±ƒŽ‹•±• dans le cadre des études :

Si vous avez interrompu vos études, indiquez la durée de l'interruption et les causes :

B Ȃ Vos acquis de formation professionnelle : (décrivez les apprentissages réalisés : connaissances, savoir-faire, compé-‡...‡•ǥ .)

ANNEES DUREE INTITULE de la FORMATION Ȃ

ORGANISME

APPRENTISSAGES REALISES

DOSSIER DE VALIDATION DES ACQUIS

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II.EXPERIENCES PROFESSIONNELLES

ª " Peut donner lieu à validation: l'expérience professionnelle acquise au cours d'une activité salariée ou non salariée, ou d'un stage. »

A Ȃ Vous exercez actuellement une activité professionnelle

Nom de l'entreprise :

Adresse :

Code Postal : Ville :

Fonction exercée : Ancienneté dans l'entreprise :

† Temps plein † Temps partiel AE Quotité: B Ȃ Vous êtes actuellement sans emploi : Ń OUI Ń NON ª Si OUI, êtes-vous demandeur †ǯ‡mploi: Ń OUI Ń NON

ª Si vous êtes accepté (e) dans la formation demandée, pensez-vous bénéficier d'un dispositif de financement:

† OUI † NON

Si oui lequel:

C Ȃ Vos acquis professionnels

Décrivez chronologiquement vos différentes expériences professionnelles ; précisez les compétences exercées ; indiquez

le niveau de responsabilité et joignez les documents justificatifs (attestation employeur, appréciation de chef de service,

etc.)

Durée totale de votre expérience professionnelle ǣǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ

ª Cette rubrique peut être développée sur une ou plusieurs feuille(s) complémentaire(s) au dossier

Années

société + adresse)

Fonctions, niveau de responsabilité

Compétences

DOSSIER DE VALIDATION DES ACQUIS

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III.ACQUIS PERSONNELS

ª " Peuvent donner lieu à validation: les connaissances et les aptitudes acquises hors de tout système de formation. »

Décrivez vos compétences correspondant à votre projet et les conditions dans lesquelles elles ont été acquises

: Démarche autodidacte ; Responsabilités familiales, associatives, activités bénévoles, sportives, culturelles;

Responsabilités sociales ; Productions et réalisations personnelles ; Enquêtes, brevets ; Connaissances linguistiques ;

Autre•ǥ

Années

Durée

Durée

hebdomadaire ou totale

Organisme - Fonctions exercées

Compétences Acquises

" INFORMATIONS IMPORTANTES » Ȃ A lire attentivement

Les dossiers sont examinés par la commission de validation concernée qui a toute autorité en la matière. La décision vous sera

transmise individuellement par courrier. La dispense accordée pour Žǯƒ......°• au niveau de Žǯ‡•‡‹‰‡ment supérieur ǯ‡st valable quǯ

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