[PDF] COURS DE PHARMACOLOGIE SPECIALE - Faculté de Médecine de l

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COURS DE PHARMACOLOGIE

SPECIALE

Pr Dr KAYEMBE

PLAN

Médicaments du système respiratoire

¾MĠdicaments contre l'asthme

¾Antitussifs

¾Mucolytiques

¾Antituberculeux

¾Analeptiques respiratoires

Médicaments contre la douleur

¾Pré-requis

¾Antalgiques de niveau 1

¾Antalgiques de niveau 2

¾Antalgiques de niveau 3

¾Traitement des douleurs neurogènes

¾Traitements adjuvants

1èrepartie

MEDICAMENTS DU SYSTÈME

RESPIRATOIRE

Anti asthmatiques

BRONCHODILATATEURS

ANTI-INFLAMMATOIRES

ANTICORPS MONOCLONAUX

Pré-requis

Pré-requis

ƒInflammation

ƒBronchoconstriction

Pré-requis

Cibles des anti-asthmatiques

Bronchodilatateurs

Beta 2-mimétiques

Bronchodilatateurs

ƒdurée d'action courte

-Salbutamol: Ventoline® -Terbutaline: Bricanyl® -Pirbutérol: Maxair® Crise

ƒlongue durée d'action

-Salmétérol: Sérévent® -Formotérol: Foradil® Fond

Beta 2-mimétiques

voie inhalée-orale-parentérale

Bronchodilatateurs

Beta 2-mimétiques

Actions

Effets indésirables

ƒBroncho dilatation (+++)

ƒmodification libération médiateurs

¾Tremblements

¾tachycardie

¾hyperglycémie, hypokaliémie, hypomagnésémie

¾effet rebond si arrêt brutal

¾accoutumance

Bronchodilatateurs

Anti cholinergique

Actions

inhibition bronchoconstriction via des ML bronchiques R muscariniques

Effets indésirables

ƒIpratropiumbromure : Atrovent®

ƒOxitropiumbromure : Tersigat®

ƒTiotropium: spiriva®

¾sécheresse bouche, irritation pharyngée

¾dysurie/ rétention urinaire/rxallergique /etc

Rares=> unique

voie inhalée

Bronchodilatateurs

Xantines

Actions

inhibition phosphodiéstérase

Effets indésirables

ƒThéophylline: Dilatrane®, Euphylline®, Tédralan®, Théostat, Xanthium®,...

ƒAminophylline

ƒBamifylline: Trentadil®

¾Troubles fx>

¾Troubles digestifs

¾Hypotension/ tachycardie

¾Dépression respiratoire, etc.

nombreux=> peu recommandées

¾Bronchodilatation

¾inhibition libération médiateur bronchoactifs/ anti infl.

¾stimulant respiratoire (analeptique)

Anti inflammatoires

Corticoïdes

Anti inflammatoires

Corticoïdes

ƒVoie inhalée : effets locaux

¾Raucité de la voie

¾candidoses oro-pharyngées

¾toux ou gêne pharyngée

Rincer embout + bouche

après inhalation

ƒper os ou IV : effets systémiques

¾Troubles métaboliques : rétention hydrosodée, prise de poids, intolérance au glucose, syndrome Cushing

¾Troubles ostéomusculaires(ostéoporose)

¾Immunodépression

¾Troubles gastroduodénaux : ulcère, hémorragie ¾Troubles neuro-psych: excitation, euphorie, tblesdu sommeil

¾Effet rebond en cas d'arrġt brutal

freinage axe hypothalamo- hypophyso-surrénalien

Effets indésirables

Anti inflammatoires

Cromones

Cromoglycatedisodique: Lomudal®

Cromones

Anti inflammatoires

Antileucotriènes

Montelukast: Singular®

Effets indésirables

¾Syndrome grippal

¾Troubles digestifs

¾Hépatotoxicité

¾Troubles neurologiques

Anticorps monoclonaux

Omalizumab

mepolizumab lebrikizumab

Pascolizumab

mogamulizumab GSK

Technique d'administration

Aérosol-doseur (AD)

1. Retirer

capuchon protecteur

2. Agiter

l'aĠrosol- doseur

3. Introduire l'embout

dans la bouche, le coincer entre les dents et serrer les lèvres autour

4. Souffler à

fond pour vider les poumons

5.Inspiration lente et

profonde par la bouche + appuyer sur aérosol

6. Retenir son

inspiration pdt 10 sec puis respirer normalement

Inhalateur de poudre sèche (Diskus®)

1. Faire pivoter le

couvercle (le pouce dans l'encoche) et le pousser aussi loin que possible.

2.Actionner le levier

vers l'extérieur, en le poussant le plus loin possible jusqu'à entendre le déclic. La dose est prête à être inhalée.

3.Souffler à fond hors du

DiskusΡ, puis inspirer

profondément par l'embout buccal. Retenir sa respiration environ 10 secondes. Puis respirer lentement.

4.Refermer le

couvercle(déclic). Le compteur de doses indique le nombre de doses restantes.

Chambre d'inhalation (CI)

1

2. Retirer

capuchon protecteur

3. Agiter AD

4. Ajuster orifice

AD sur CI,

maintenir vertical, flacon vers le haut

5. activer AD 1yї 5 S,

inspirer lentement 1/2X contenu CH

6. Retenir

inspiration pdt 10 s

Antitussifs

OPIACES

NON OPACIES

Toux= réflexe de défense de l'organisme Wà respecter

Causes =

Ne jamais négliger une toux qui persiste

Pré-requis

¾aigue / chronique

¾avec/ sans expectoration

¾Nombreuses

¾Variées

¾Gravité variable rhume ї Kcpulmonaire

Pré-requis

Sites d'actions antitussifsї effets indésirables nombreux

Prudence dans l'utilisation

Contre indiqués

Pré-requis

¾Enfant < 30 mois

¾Insuffisance respiratoire

¾Toux productive

Antitussifs opiacés

¾Dextrométhorphane: pulmodexane® (dép-/ anal-/tox-) ¾Noscapine: tussisédal® (dép-/ anal-/toxљͬbronchodil+) ¾Pholcodine : biocalyptol® (dépљͬ anal-/toxљ) ¾Codéine : néo-codion® (dépљͬ analнͬtoxљ) ¾Codéthyline: clarixTS® (dépљͬ analнͬtoxљ)

ACTION

¾Dérivés de la morphineї action centrale

¾sur centre de la toux

Antitussifs opiacés

¾Dépression respiratoire

¾Somnolence, vertige : majorée avec alcool et dépresseurs centraux

¾Nausées, vomissements

¾Constipation

¾Myosis,

¾Excitation/somnolence,

¾Vomissements

¾Convulsions,

¾Bronchoconstriction,

laryngospasme

¾Arrêt respiratoire

Effets indésirables

PEC їantidote : naloxone(Nalone®) + RCR

SurdosageTableau d'intodžication morphinique

Antitussifs non opiacés

¾Non antihistaminiques : Helicidine/ clobutinol(Silomat®) ¾Antihistaminiques H1 anticholinergique : Prométhazine

¾Somnolence diurne

¾Effets anticholinergiques

¾Phénothiazines :apnée chez < 1 an

Effets atropiniquesSURDOSAGE

Dépression respiratoire-convulsions-trouble vigilance lavage gastrique +/-réa

Effets indésirables

Antitussifs non opiacés

¾Non antihistaminiques : Helicidine/ clobutinol(Silomat®) ¾Antihistaminiques H1 anticholinergique : Prométhazine

¾Somnolence diurne

¾Effets anticholinergiques

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