DEMANDE DE DUPLICATA DE DOSSIER CERFA 02 (à remplir par
DEMANDE DE DUPLICATA DE DOSSIER CERFA 02. (à remplir par le candidat et/ou l'auto-école). NOM (de naissance) : PRENOM : DATE de NAISSANCE :.
DÉCLARATION DACHAT DUN VÉHICULE DOCCASION
cerfa. N° 13751*02. * Veuillez cocher la case correspondante. ** Ce numéro figure sur la 1ère page du certificat d'immatriculation sous la mention
certificat de cession cerfa 13754-02
N° 13754*02. Exemplaire n° 1 destiné à l'acquéreur. * veuillez cocher la case correspondante. ** Ce numéro figure sur la 1ère page du certificat
Demande dallocation de solidarité aux personnes âgées pour l
en compte de votre demande nous vous remercions de compléter ce formulaire en ligne. Pour nous le faire parvenir
Ameli
attestation d'accident ou de maladie autorisant le bénéfice du tiers payant. (à remplir obligatoirement par l'employeur lors de la délivrance). No 11383*02.
Demande douverture des droits à lassurance maladie
ou retraité vous ne devez pas remplir ce formulaire. devez fournir à votre caisse d'assurance maladie un formulaire S1 "Inscription ... N° 15763*02 ...
cerfa_13905-04.pdf
VOUS EXERCEZ VOTRE ACTIVITE A UNE ADRESSE PROFESSIONNELLE ? OUI. ? NON En cas de changement : I_?_I_?_I_?_?_?_I DATE DE CHANGEMENT DE L'ADRESSE
cerfa-11462-02.pdf
cerfa. N°11462*02. Récépissé de déclaration en mairie d'un chien de la deuxième catégorie. Il est donné récépissé de la déclaration en mairie du chien
DÉCLARATION
N° 14463*02 à la CAISSE PRIMAIRE DU LIEU DE RESIDENCE HABITUELLE de la victime les 3 premiers volets* de ce formulaire PAR LETTRE RECOMMANDEE AVEC.
Retour au permis après invalidation ou annulation du permis
Il est présent en haut à droite sur les dossiers papiers (cerfa 02) ou dans votre espace candidat ANTS si vous avez procédé à une demande en ligne.
Je soussigné(e),
NOM, NOM D'USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALEN° SIREN, le cas échéant
domicilié(e) à :N° de la voieExtension (bis, ter, .)Type de voie (avenue, etc.)Nom de la voie
Code postalNom de la commune
déclare avoir *cédé cédé pour destruction le à le véhicule désigné ci-dessousJourMoisannéeHeuresMinutes(joindre le certificat d'immatriculation) (A) Numéro d'immatriculation(E) N° d'identification du véhicule
ère
immatriculation du véhicule (D.1) Marque(D.2) Type variante version (J.1) Genre national(D.3) Dénomination commercialeà NOM, NOM D'USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALEN° SIREN, le cas échéant
Personne physique *sexe : M F Personne morale *Adresse complète :
N° de la voieExtension (bis, ter, .)Type de voie (avenue, etc.)Nom de la voieCode postalCommunepays
Présence du certificat d'immatriculation * :OUI NONSi oui, merci de préciser ou
(I) Date du certificat d'immatriculationNuméro de formule du certificat d'immatriculation ** (si ancien format d'immatriculation)(si nouveau format d'immatriculation) Si non, veuillez préciser le motif :_________________________________________________________ Fait à_____________________________________________ ,leJourMoisannée
DÉCLARATION DE CESSION D'UN VÉHICULE
(A REMPLIR PAR L'ANCIEN PROPRIÉTAIRE)Articles R. 322-4 et R. 322-9 du code de la route
Cachet et signatureCERTIFICAT DE VENTE(à remplir par l'ancien propriétaire)Je soussigné(e),
NOM, nom d'usage le cas échéant et prénom ou RAISON SOCIALEN° SIREN, le cas échéant
adresse complète : N° de la voieExtension (bis, ter, .)Type de voie (avenue, etc.)Nom de la voieCode postal
Communecertifie avoir vendu le véhicule désigné ci-dessus à la personne susnommée leJourMoisannée
Je certifie en outre*Que ce véhicule n'a pas subi de transformation notable susceptible de modifier les indications du certificat de conformité
ou de l'actuel certificat d'immatriculationMerci d'indiquer :
Le kilométrage total parcouru s'il s'agit d'un véhicule acquis neuf par le vendeur ou dont le kilométrage réel peut être justifié.
sinon, indiquer le kilométrage inscrit au compteur suivi de la mention "non garanti».Que ce véhicule est cédé pour destruction à un professionnel agréé (la liste des professionnels agréés est disponible en préfecture).
Veuillez préciser :
Le numéro d'agrément VHU du professionnel acquéreur si le véhicule est une voiture particulière, une camionnette ou un cyclomoteur à trois roues.
A_________________________________, le____________________SIGNATURE DU VENDEUR :
Pour les sociétés : nom et qualité du signataire et cachetSIGNATURE DE L'ACQUÉREUR : Pour les sociétés : nom et qualité du signataire et cachetN° 13754*02
Exemplaire n° 1
destiné à l'acquéreur * veuillez cocher la case correspondante** Ce numéro figure sur la 1ère
page du certificat d'immatriculation sous la mention "Certificat d'immatriculation».La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, garantit un droit d'accès et de rectification des
données auprès d'une préfecture de son choix.Je m'oppose à la réutilisation de mes données personnelles à des fins de prospection commerciale
(B) Date de 1 destinéà la préfecture
Je soussigné(e),
NOM, NOM D'USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALEN° SIREN, le cas échéant
domicilié(e) à : N° de la voieExtension (bis, ter, .)Type de voie (avenue, etc.)Nom de la voieCode postalNom de la commune
déclare avoir *cédé cédé pour destruction le à le véhicule désigné ci-dessous JourMoisannéeHeuresMinutes(joindre le certificat d'immatriculation) (A) Numéro d'immatriculation(E) N° d'identification du véhiculeère
immatriculation du véhicule (D.1) Marque(D.2) Type variante version (J.1) Genre national(D.3) Dénomination commercialeNOM, NOM D'USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALEN° SIREN, le cas échéant
Personne physique *sexe : M F Personne morale *Adresse complète :
N° de la voieExtension (bis, ter, .)Type de voie (avenue, etc.)Nom de la voieCode postalCommunepays
Présence du certificat d'immatriculation * :OUI NONSi oui, merci de préciser ou
(I) Date du certificat d'immatriculationNuméro de formule du certificat d'immatriculation ** (si ancien format d'immatriculation)(si nouveau format d'immatriculation) Si non, veuillez préciser le motif :_________________________________________________________ Fait à_____________________________________________ ,leJourMois année
DÉCLARATION DE CESSION D'UN VÉHICULE
(A REMPLIR PAR L'ANCIEN PROPRIÉTAIRE)Articles R. 322-4 et R. 322-9 du code de la route
Cachet et signature
CERTIFICAT DE VENTE(à remplir par l'ancien propriétaire)Je soussigné(e),
NOM, nom d'usage le cas échéant et prénom ou RAISON SOCIALEN° SIREN, le cas échéant
adresse complète : N° de la voieExtension (bis, ter, .)Type de voie (avenue, etc.)Nom de la voieCode postalCommune
certifie avoir vendu le véhicule désigné ci-dessus à la personne susnommée leJourMoisannée
Je certifie en outre*Que ce véhicule n'a pas subi de transformation notable susceptible de modifier les indications du certific at de conformité
ou de l'actuel certificat d'immatriculationMerci d'indiquer :
Le kilométrage total parcouru s'il s'agit d'un véhicule acquis neuf par le vendeur ou dont le kilométrage réel peut être justifié.
sinon, indiquer le kilométrage inscrit au compteur suivi de la mention "non garanti».Que ce véhicule est cédé pour destruction à un professionnel agréé (la liste des professionnels agréés est disponible en préfecture).
Veuillez préciser :
Le numéro d'agrément VHU du professionnel acquéreur si le véhicule est une voiture particulière, une camionnette ou un cyclomoteur à trois roues.
A_________________________________, le____________________SIGNATURE DU VENDEUR :
Pour les sociétés : nom et qualité du signataire et cachetSIGNATURE DE L'ACQUÉREUR :
Pour les sociétés : nom et qualité du signataire et cachetN° 13754*02
Exemplaire n° 2
* veuillez cocher la case correspondante** Ce numéro figure sur la 1ère
page du certificat d'immatriculation sous la mention "Certificat d'immatriculation».La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, garantit un droit d'accès et de rectification des
données auprès d'une préfecture de son choix.Je m'oppose à la réutilisation de mes données personnelles à des fins de prospection commerciale
(B) Date de 1 conservé par le vendeurJe soussigné(e),
NOM, NOM D'USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALEN° SIREN, le cas échéant
domicilié(e) à : N° de la voieExtension (bis, ter, .)Type de voie (avenue, etc.)Nom de la voieCode postalNom de la commune
déclare avoir *cédé cédé pour destruction le à le véhicule désigné ci-dessous JourMoisannéeHeuresMinutes(joindre le certificat d'immatriculation) (A) Numéro d'immatriculation(E) N° d'identification du véhiculeère
immatriculation du véhicule (D.1) Marque(D.2) Type variante version (J.1) Genre national(D.3) Dénomination commercialeNOM, NOM D'USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALEN° SIREN, le cas échéant
Personne physique *sexe : M F Personne morale *Adresse complète :
N° de la voieExtension (bis, ter, .)Type de voie (avenue, etc.)Nom de la voieCode postalCommunepays
Présence du certificat d'immatriculation * :OUI NONSi oui, merci de préciser ou
(I) Date du certificat d'immatriculationNuméro de formule du certificat d'immatriculation ** (si ancien format d'immatriculation)(si nouveau format d'immatriculation) Si non, veuillez préciser le motif :_________________________________________________________ Fait à_____________________________________________ ,leJourMoisannée
DÉCLARATION DE CESSION D'UN VÉHICULE
(A REMPLIR PAR L'ANCIEN PROPRIÉTAIRE)Articles R. 322-4 et R. 322-9 du code de la route
Cachet et signature
CERTIFICAT DE VENTE(à remplir par l'ancien propriétaire)Je soussigné(e),
NOM, nom d'usage le cas échéant et prénom ou RAISON SOCIALEN° SIREN, le cas échéant
adresse complète : N° de la voieExtension (bis, ter, .)Type de voie (avenue, etc.)Nom de la voieCode postalCommune
certifie avoir vendu le véhicule désigné ci-dessus à la personne susnommée leJourMoisannée
Je certifie en outre*Que ce véhicule n'a pas subi de transformation notable susceptible de modifier les indications du certific at de conformité
ou de l'actuel certificat d'immatriculationMerci d'indiquer :
Le kilométrage total parcouru s'il s'agit d'un véhicule acquis neuf par le vendeur ou dont le kilométrage réel peut être justifié.
sinon, indiquer le kilométrage inscrit au compteur suivi de la mention "non garanti».Que ce véhicule est cédé pour destruction à un professionnel agréé (la liste des professionnels agréés est disponible en préfecture).
Veuillez préciser :
Le numéro d'agrément VHU du professionnel acquéreur si le véhicule est une voiture particulière, une camionnette ou un cyclomoteur à trois roues.
A_________________________________, le____________________SIGNATURE DU VENDEUR :
Pour les sociétés : nom et qualité du signataire et cachetSIGNATURE DE L'ACQUÉREUR :
Pour les sociétés : nom et qualité du signataire et cachetN° 13754*02
Exemplaire n° 3
* veuillez cocher la case correspondante** Ce numéro figure sur la 1ère
page du certificat d'immatriculation sous la mention "Certificat d'immatriculation».La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, garantit un droit d'accès et de rectification des
données auprès d'une préfecture de son choix.Je m'oppose à la réutilisation de mes données personnelles à des fins de prospection commerciale
(B) Date de 1quotesdbs_dbs50.pdfusesText_50[PDF] cerfa 02 validité
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