[PDF] Apport du TEP scan dans le diagnostic des maladies infectieuses

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Apport du TEP scan dans le diagnostic des

maladies infectieuses

Matthieu Revest

Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale

CHU Rennes

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Déclaration de conflit d'intérêt

•Aucun conflit d'intérêt 13 es

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Principes de la TEP-TDM

•Développée initialement en oncologie, cardiologie et neurologie •Renseigne sur la consommation en

énergiedes cellules

•Les cellules cancéreuses, hypermétaboliques, consomment plus de glucoses •Traceur: F18 Déoxy-Glucose ( 18 FDG •Activité métabolique des sites infectieux également augmentée 13 es

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Organes " normalement » en fixation importante

•Système nerveux et méninges •Rein •Vessie 13 es

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Indications reconnues de la TEP-TDM

•Cancérologie: -Diagnostique -Stade -Réponse thérapeutique -Suspicion récidive •Neurologie: -Etude fonctionnelle en épileptologie •Cardiologie: -Etude viabilité myocardique •Infectiologie: -Bilan de fièvre d'origine indéterminée -Recherche de localisations secondaires de l'endocardite infectieuse 13 es

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Fièvre d'origine indéterminée

58 patients

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Fièvre d'origine indéterminée

Blockmans et al, CID, 2001

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Fièvre d'origine indéterminée

AuteurAnnéeType étudeEffectifExamen utileVPPVPN

Meller2000Prospectif2055%92%75%

Stumpe2000Rétrospectif39ND97%100%

Lorenzen2001Rétrospectif1669%92%100%

Bleeker-

Rovers2004Rétrospectif3537%87%95%

Kjaer2004Prospectif1916%30%67%

Bleeker-

Rovers2007Prospectif7033%70%92%

Sheng2011Prospectif4866%80%50%

Seshadri2012Prospectif2361%86%78%

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Fièvre d'origine indéterminée

•Etude prospective, 48 patients, suivi 3 ans •TEP-scan + avec identification cause focale de fièvre: 46% •21 patients à TEP négative: -3 infections urinaires -1 fièvre Q, 1 CMV, 1 typhoïde -1 cause médicamenteuse -16: résolution spontanée de la fièvre

Valeur prédictive négative 100 %

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Bactériémies et endocardites

•Bactériémies à S. aureus, streptocoques et entérocoques: -115 patients inclus de façon prospective -Comparés chacun à deux témoins historiques •Suivi 6 mois 13 es

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Bactériémies et endocardite

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Bactériémies

•Prospectif monocentrique, 115 patients, bactériémie à S. aureusou streptocoque •22 endocardites infectieuses •ETT +/- ETO systématique •Scanner, écho ou IRM selon signes cliniques •PET scan chez 102 patients en " systématique » •Suivi 6 mois

84 patients avec localisation secondaire

49 avec des signes cliniques

PET: + chez 61 patients

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Bactériémies

Vos et al., Medicine, 2012

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Ostéomyélite chronique

Termaat et al., J Bone Joint Surg Am, 2005

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Ostéomyélite chronique

Termaat et al., J Bone Joint Surg Am, 2005

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Infection de prothèse ostéo-articulaire

92 patients avec douleur de hanche, 21 infections

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Mais...

•Après PTH: -Sur 9 patients en prospectif et 21 en rétrospectif 1 -Hyperfixation du col et des tissus adjacents dans 81 % des cas -Ecart moyen entre TEP et PTH: 71,3 mois ! •Caractère non spécifique: -32 patients avec descellement 2 -12 infections avec 11 PET + -20 autres patients: PET également positifs (SUV: 7) 1

Zhuang, J Nucl Med, 2001;

2

Chacko, Nucl Med Commun, 2002

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Infections de prothèses vasculaires

34 patients, 11 infections

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Mais encore ...

•Nombreuses autres applications possibles 1 -Pied diabétique 2 -VIH: •Marqueur de la réplication virale 3 •Diagnostic différentiel lymphome cérébral vs toxoplasmose 4 -Spondylodiscite 1 -Mucoviscidose 5 -Suivi thérapeutique 1 -Infection de pace-maker 1 1

Kumar, 2008;

2

Basu, 2007;

3

Brust, 2006;

4

O'Doherty, 1997;

5

Chen, 2006

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En conclusion

•Sans doute intéressant, mais évaluations nécessaires •Situation claire: -Fièvre d'origine indéterminée •Situation commençant à s'éclaircir: -Bactériémies et endocardite infectieuse -Infections de prothèse vasculaire •Situations à (beaucoup) éclaircir: -Suivi thérapeutique -Infection sur autre matériel 13 es

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Merci !

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