[PDF] RAPPORT D´INFORMATION 7 mars 2018 établissements d'

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N° 341

SÉNAT

SESSION ORDINAIRE DE 2017-2018

Enregistré à la Présidence du Sénat le 7 mars 2018

RAPPORT D´INFORMATIO

N FAIT au nom de la commission des affaires sociales (1) sur la situation dans les (Ehpad),

Par M. Bernard BONNE,

Sénateur

(1) Cette commission est composée de : M. Alain Milon, président ; M. Jean-Marie Vanlerenberghe, rapporteur général ;

MM. René-Paul Savary, Gérard Dériot, Mme Colette Giudicelli, M. Yves Daudigny, Mmes Michelle Meunier, Élisabeth Doineau,

MM. Michel Amiel, Guillaume Arnell, Mme Laurence Cohen, M. Daniel Chasseing, vice-présidents ; M. Michel Forissier, Mmes Pascale

Gruny, Corinne Imbert, Corinne Féret, M. Olivier Henno, secrétaires ; M. Stéphane Artano, Mmes Martine Berthet, Christine Bonfanti-Dossat, MM. Bernard Bonne, Jean-Noël Cardoux, Mmes Annie Delmont-Koropoulis, Catherine Deroche, Chantal Deseyne,

Nassimah Dindar, Catherine Fournier, Frédérique Gerbaud, M. Bruno Gilles, Mmes Nadine Grelet-Certenais, Jocelyne Guidez, Véronique Guillotin, Victoire Jasmin, M. Bernard Jomier, Mme Florence Lassarade, M. Martin Lévrier, Mmes Marie-Noëlle Lienemann, Monique

Lubin, Viviane Malet, Brigitte Micouleau, MM. Jean-Marie Mizzon, Jean-Marie Morisset, Philippe Mouiller, Mmes

Frédérique Puissat,

Laurence Rossignol, Patricia Schillinger, M. Jean Sol, Mme Claudine Thomas, M. Jean-Louis Tourenne, Mme Sabine Van Heghe,

M. Dominique Watrin.

- 3 -

S O M M A I R E

Pages LES CONCLUSIONS DE LA COMMISSION DES AFFAIRES SOCIALES ...................... 5

LISTE DES PROPOSITIONS .................................................................................................. 7

AVANT-PROPOS .................................................................................................................... 11

EXPOSÉ GÉNÉRAL ................................................................................................................. 13

I. LA TARIFICATION DES EHPAD : UNE FOCALISATION RÉCENTE,

81 5H648( G·2FF8I7$7ION DE PROBLÈMES PLUS PROFONDS ...................... 13

A. UNE STRUCTURE TRIPARTITE DES COÛTS ................................................................... 13

B. LA RÉFORME TARIFAIRE DES EHPAD : VERS LA CONVERGENCE DES

DOTATIONS ........................................................................................................................ 15

1. La redéfinition globalement acceptée de la dotation médicalisée ............................................. 15

2. Un point de crispation récent OM UHGpILQLPLRQ GH OM GRPMPLRQ j O·MXPRQRPLH ........................... 16

3. Une solution possible : séquencer la réforme de la tarification et la réforme

de la contractualisation ........................................................................................................ 20

C. I$ 1eF(66H7e G·81( 5EFONTE PLUS AMBITIEUSE DU FINANCEMENT ............... 21

1. Le problème structurel du copilotage et du cofinancement .................................................... 21

2B I·XUJHQPH TXHVPLRQ GX UHVPH j ŃOMUJH .................................................................................... 23

a) La composition du reste à charge ................................................................................ 23

b) Les pistes de diminution du reste à charge ................................................................ 24

II. UNE CRISE PROFONDE DU MODÈLE DE RESSOURCES HUMAINES EN EHPAD I·85*(1F( G·81 128VEAU SOUFFLE ............................................... 27 A. LES DÉPENSES DE PERSONNEL EN EHPAD : PRESSION BUDGÉTAIRE ET MODALITÉS DE FINANCEMENT PARFOIS INADÉQUATES ................................. 27

1. Les dépenses de personnel, premier poste budgétaire ............................................................. 27

2. Une interrogation sur l·MGpTXMPLRQ HQPUH UHVVRXUŃHV HP HPSORLV : les doutes soulevés par

le Pathos moyen pondéré ...................................................................................................... 27

3. La fongibilité des dépenses de personnel : entre opportunités et risques ................................. 31

a) Trois canaux financiers pour les dépenses de personnel ........................................... 31

N IH SRVPH G·MLGH-soignant : un rapprochement nécessaire des dépenses de

personnel de la section soins et de la section dépendance ......................................... 33

Ń IM UHVPULŃPLRQ SURJUHVVLYH GH O·HQYHOoppe fermée et le report sur les autres

financeurs ...................................................................................................................... 34

B. DES MISSIONS À REDÉFINIR EN PROFONDEUR ........................................................... 36

1. La généralisation nécessaire du médecin coordonnateur et prescripteur ................................ 36

a) Médecin coordonnateur et médecin traitant ............................................................... 36

b) Un vivier insuffisant..................................................................................................... 39

2. Le personnel soignant et le glissement des tâches.................................................................. 40

3. Un nouveau poste à redéfinir O·MŃŃRPSMJQMQP éducatif et social (AES) ............................... 42

- 4 - EHPAD : QUELS REMÈDES ? C. UNE ORGANISATION DU TRAVAIL À MODERNISER ................................................. 43

1. Le problème originel : la gestion du temps ............................................................................ 44

a) Une plage horaire insuffisante ..................................................................................... 44

b) Le projet personnalisé du résident : une voie vers des " gains de

productivité » ................................................................................................................ 45

Ń I·MPpQMJHPHQP GX PHPSV GH PUMYMLO ........................................................................... 45

(1) Une mesure à manier avec précaution : la journée de 12 heures ..................................... 46

(2) Une pratique à limiter : le travail discontinu ................................................................. 48

2. La présence médicale en Ehpad : des expérimentations à développer ...................................... 49

M IM PXPXMOLVMPLRQ GH O·LQILUPLHU GH QXLP ....................................................................... 49

b) La télémédecine : pour une implication plus forte du médecin coordonnateur ...... 51

3B I·HPSORL MLGp XQ GpPRXUQHPHQP MX SURILP GH O·HPNMXŃOH GH SHUVRQQHO GH UHPSOMŃHPHQP ....... 53

HHHB I·EHPAD DE DEMAIN : SORTIR DE LA STRICTE ÉPURE SANITAIRE ................. 55 $B 48(67H211(5 I·(+3$',6$7,21'(/quotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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