[PDF] Les troubles du comportement alimentaire - IFSI DIJON

Buts du traitement Traiter la d énutrition et les problèmes biologiques Restaurer des comportements alimentaires corrects Traiter les troubles psychologiques et comportementaux Eliminer les contingences de l’environnement éviter les attitudes de manipulation et établir une relation de coop ération => Hospitalisation et contrat de soins



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Les troubles du comportement alimentaire - IFSI DIJON

Les troubles du Les troubles du

comportement alimentairecomportement alimentaire

Dr E PonavoyDr E Ponavoy

Le comportement alimentaire Le comportement alimentaire humainhumain Versant comportemental de mVersant comportemental de m

éécanismes de canismes de

rréégulation gulation

éénergnerg

éétique et nutritionnelle qui tique et nutritionnelle qui assurent lassurent l ''homhom

ééostasie de lostasie de l

''organismeorganisme

Homeostasie = lHomeostasie = l

''homhom

ééostasie est lostasie est l

'é'équilibre quilibre dynamique qui nous maintient en viedynamique qui nous maintient en vie

Plusieurs mPlusieurs m

éécanismes entrent en jeu :canismes entrent en jeu :

FaimFaim

SatiSati

ééttéé

Apprentissage alimentaireApprentissage alimentaire

GENERALITESGENERALITES

DDééterminisme du comportement terminisme du comportement alimentairealimentaire

Physiologiques Physiologiques

PsychologiquesPsychologiques

Comportementaux (prComportementaux (pr

ééfféérences et rejets rences et rejets alimentaires sont appris)alimentaires sont appris) Environnementaux (la vie en sociEnvironnementaux (la vie en soci

ééttééimpose les impose les

heures et le nombre de repas, on apprend heures et le nombre de repas, on apprend

ààavoir avoir

faim faim ""ààll''heureheure

DDééterminisme (suite)terminisme (suite)

AppApp

éétence humaine pour ce qui le nourrittence humaine pour ce qui le nourrit

Lorsque les apports Lorsque les apports

éénergnerg

éétiques sont limittiques sont limit

éés, le s, le

sujet sujet ""normalnormal »»compense en mangeant dcompense en mangeant d avantageavantage

Lorsque les apports Lorsque les apports

éénergnerg

éétiques sont limittiques sont limit

éés, le s, le

sujet sujet ""normalnormal

»»compense en mangeant compense en mangeant

dd''avantageavantage

En cas dEn cas d

''excexc èès alimentaire, la compensation se s alimentaire, la compensation se fait moins bienfait moins bien

GENERALITESGENERALITES

EpidEpid

éémiologie des TCAmiologie des TCA

PrPréévalence de lvalence de l

''obob éésitsitééen France : 10%en France : 10%

PrPréédominance fdominance f

ééminine des troubles, minine des troubles,

notamment pour les formes notamment pour les formes

ààddéébut pbut p

éériri--

pubertaire :pubertaire :SexSex --ratio 1/9ratio 1/9

PlanPlan

PICAPICA

MMéérycismerycisme

Anorexie mentaleAnorexie mentale

BoulimieBoulimie

PICAPICA

Ingestion de substances non nutritives telles que terre, Ingestion de substances non nutritives telles que terre, cailloux, vcailloux, v

ééggéétaux, papiers, excrtaux, papiers, excr

ééments, cheveux, ments, cheveux,

peinture, etcpeinture, etc

Ne reprNe repr

éésente pas une pratique culturellement admisesente pas une pratique culturellement admise

Ce trouble est frCe trouble est fr

ééquemment associquemment associ

ééààun retard mental un retard mental

et/ou un trouble envahissant du det/ou un trouble envahissant du d

ééveloppement (TED) veloppement (TED)

comme l'autismecomme l'autisme

Autres Autres

éétiologies : carences martiales, carences en zinc, tiologies : carences martiales, carences en zinc,

troubles psychotiques (schizophrtroubles psychotiques (schizophr

éénie), dnie), d

éémencemence

PICAPICA

Prise en chargePrise en chargeDifficile, complexeDifficile, complexe

RRéésultats limitsultats limit

ééss

Les antipsychotiques peuvent être utiles chez les Les antipsychotiques peuvent être utiles chez les patients dpatients d

éélirantslirants

AmAm

éénagement des lieux et surveillance du patient en nagement des lieux et surveillance du patient en

milieu institutionnelmilieu institutionnel

MERYCISMEMERYCISME

Rumination avec rRumination avec r

éégurgitation puis rgurgitation puis r

ééingestion ingestion

du bol alimentaire et ceci de fadu bol alimentaire et ceci de fa

ççon ron r

ééppééttééee

Rare, Rare,

Le mLe m

éérycisme touche principalement les enfants rycisme touche principalement les enfants de 3 mois de 3 mois

àà1 an, 1 an,

Plus rarement les adultesPlus rarement les adultes

Chez lChez l

''adulte : souvent associadulte : souvent associ

ééààdd''autres TCAautres TCA

MMéérycismerycisme

Evolution complicationsEvolution complicationsDDéénutritionnutrition

DDééshydratationshydratation

Retard de dRetard de d

ééveloppementveloppement

TraitementTraitementchez lchez l

''enfant : abord psychothenfant : abord psychoth

éérapeutique de lrapeutique de l

''enfant enfant et de la relation met de la relation m

èèrere--enfant, mesures enfant, mesures

ééducatives ducatives

comportementalescomportementales

Traitement du TCA associTraitement du TCA associ

Techniques comportementales et relaxationTechniques comportementales et relaxation ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALEDDééfinitionfinition --Mots clefsMots clefs Refus de maintenir un poids auRefus de maintenir un poids au --dessus ddessus d ''un IMC un IMC de 17,5 (IMC normal entre 20 et 25)de 17,5 (IMC normal entre 20 et 25) Peur intense de devenir grosPeur intense de devenir gros

AltAlt

éération de la perception du corps, dration de la perception du corps, d

ééni des ni des

troubles (non reconnaissance de la maigreur, du troubles (non reconnaissance de la maigreur, du danger vital)danger vital)

AmAm

éénorrhnorrh

éée fre fr

ééquentequente

Vomissements, laxatifsVomissements, laxatifs

2 sous2 sous

--groupesgroupes

SousSous

--type restrictiftype restrictif

SousSous

--type associtype associ

ééààla boulimiela boulimie

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALE

HypothHypoth

èèses ses

éétiopathogtiopathog

ééniquesniques

Facteurs biologiques : implications hormones : leptine, Facteurs biologiques : implications hormones : leptine,

ghrghr

éélineline

cholchol

éécystokininecystokinine

, neuropeptide Y , neuropeptide Y

Facteurs psychologiquesFacteurs psychologiques

Troubles du dTroubles du d

ééveloppement prveloppement pr

éécoce entre 0 et 2 ans coce entre 0 et 2 ans (s(sééparation prparation pr

éécoce coce

mmèèrere--enfantenfant Perturbations des interactions familialesPerturbations des interactions familiales

Facteurs socioculturels : facteur de risque mais pas facteur cauFacteurs socioculturels : facteur de risque mais pas facteur cau

salsal

Facteurs gFacteurs g

éénnéétiques : facteurs de vulntiques : facteurs de vuln

éérabilitrabilit

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALE

ÉÉpidpid

éémiologiemiologie

PrPréévalence : 1% de la population adolescente de valence : 1% de la population adolescente de

plus de 16 ans plus de 16 ans

PrPréédominance fdominance f

ééminine pour les formes minine pour les formes

ààddéébut but

pubertaire : sexpubertaire : sex --ratio 1/9ratio 1/9

Taux de mortalitTaux de mortalit

éé: 15 : 15

àà20 %20 %

Causes de mortalitCauses de mortalit

ééprincipalesprincipales

DDéénutritionnutrition

SuicideSuicide

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALE

Description cliniqueDescription clinique

Les Les

""3 A3 A

Anorexie Anorexie

AmaigrissementAmaigrissement

AmAm

éénorrhnorrh

éée e

((ààdiscuter selon la prise ddiscuter selon la prise d ''oestroprogestatifs)oestroprogestatifs) + D+ D

ééni des troublesni des troubles

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALE

Description cliniqueDescription clinique

DDéébut classiquement but classiquement

ààll''adolescence adolescence

Existence de transformations corporelles Existence de transformations corporelles ééventuellement perturbantes lors de la pubertventuellement perturbantes lors de la pubert

Formes Formes

ààddéébut prbut pr

éé--pubertaire et pubertaire et

ààddéébut plus tardifbut plus tardif

DDéébut : restrictions alimentaires, mais parfois but : restrictions alimentaires, mais parfois

grignotage entragrignotage entra

îînant un lnant un l

ééger surpoidsger surpoids

DDéébut : vomissements provoqubut : vomissements provoqu éés ou crises boulimiquess ou crises boulimiques Amaigrissement rapide ou progressifAmaigrissement rapide ou progressif Sensation de faim persistante qui sSensation de faim persistante qui s ''attatt

éénue nue

progressivement progressivement

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALE

Description cliniqueDescription clinique

PrPrééoccupations excessives concernant occupations excessives concernant ll''alimentation avec comptage des caloriesalimentation avec comptage des calories

StratStrat

éégies de contrôle du poidsgies de contrôle du poids

LaxatifsLaxatifs

DiurDiur

éétiquestiques

VomissementsVomissements

Prise dPrise d

''extraits thyroextraits thyro

ïïdiensdiens

Omissions volontaires dOmissions volontaires d

''insuline chez les patients insuline chez les patients

DID DID

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALE

Description cliniqueDescription clinique

AmAm

éénorrhnorrh

éée : ne peut être mise en e : ne peut être mise en

éévidence que si les vidence que si les

rrèègles ngles n ''apparaissent pas aprapparaissent pas apr

èès arrêt ds arrêt d

''un traitement un traitement

oeoestroprogestatif de plus en plus souvent prescrit ( stroprogestatif de plus en plus souvent prescrit (

visvis éée contraceptive ou pour traiter une oste contraceptive ou pour traiter une ost

ééoporose )oporose )

Notion de continuum dans lNotion de continuum dans l 'é'évolution des TCA avec volution des TCA avec passage dpassage d ''une forme restrictive une forme restrictive

ààune forme boulimiqueune forme boulimique

50% des patients anorexiques d50% des patients anorexiques d

éévelopperont velopperont

ààun un

moment de leur moment de leur éévolution des comportements volution des comportements boulimiquesboulimiques ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALEConduites restrictivesConduites restrictives

Restrictions dRestrictions d

''abord quantitativesabord quantitatives

Restrictions Restrictions

éégalement qualitatives galement qualitatives

Les seuls aliments gLes seuls aliments g

éénnééralement acceptralement accept

éés par les s par les

patientes anorexiques sont les fruits (sauf patientes anorexiques sont les fruits (sauf bananes), les lbananes), les l

éégumes verts et les laitagesgumes verts et les laitages

Apparition dApparition d

''un vun v ééggéétarisme plus ou moins tarisme plus ou moins justifijustifi PrPrééfféérence pour des produits allrence pour des produits all

ééggéés, des s, des

éédulcorants, des laitages dulcorants, des laitages

àà0% de MG0% de MG

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALE

Description cliniqueDescription clinique

DDééni des troubles+++ni des troubles+++

HyperHyper

--investissement scolaire ou professionnelinvestissement scolaire ou professionnel Troubles de la perception corporelleTroubles de la perception corporelleNonNon --reconnaissance de lreconnaissance de l 'é'état de maigreurtat de maigreur PhPh

éénomnom

èène identique chez les sujets obne identique chez les sujets ob

èèsesses

Cas particulier des professions qui imposent un Cas particulier des professions qui imposent un poids ou une apparence corporelle (danseurs, poids ou une apparence corporelle (danseurs, mannequins, jockeys, judokasmannequins, jockeys, judokas

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALE

Description cliniqueDescription clinique

HyperactivitHyperactivit

ééphysiquephysique

StratStrat

éégie de contrôle du poidsgie de contrôle du poids Mais aussi comportement incontrôlableMais aussi comportement incontrôlable

Besoin de boire constamment (certains sujets), le plus souvent dBesoin de boire constamment (certains sujets), le plus souvent d

e e ll''eau, et tout autre liquideeau, et tout autre liquide

PolyuriePolyurie

VolontVolont

ééde se purgerde se purger

Nettoyer, purifier lNettoyer, purifier l

''intint

éérieur de lrieur de l

''organismeorganisme

IdIdéée que la consommation de boissons fait maigrire que la consommation de boissons fait maigrir

Chez le patients boulimiques, facilite les vomissementsChez le patients boulimiques, facilite les vomissements

Vomissements entraVomissements entra

îînent dnent d

ééshydratation et sensation de soifshydratation et sensation de soif

Potomanie 10 litres/j peut provoquer des troubles mPotomanie 10 litres/j peut provoquer des troubles m

éétaboliques graves taboliques graves

(hypoNa) avec risque d(hypoNa) avec risque d 'é'épilepsie et de comapilepsie et de coma

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALE

Description cliniqueDescription clinique

Autres troubles comportementauxAutres troubles comportementaux

Restriction hydriqueRestriction hydrique

Consommation excessive dConsommation excessive d

'é'épicespices

Stockage alimentaire Stockage alimentaire

MMéérycisme et rrycisme et r

éégurgitationsgurgitations

AutoAuto

--saignements saignements ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALEExamens complExamens compl

éémentairesmentaires

Ionogramme : kaliIonogramme : kali

éémie/phosphormie/phosphor

éémiemie

Bilan hBilan h

éépatiquepatique

NFSNFS

ProtProt

ééines de la nutritionines de la nutrition

ElectrocardiogrammeElectrocardiogramme

ImpImp

éédancemdancem

éétrie (mesure de la composition trie (mesure de la composition corporelle)corporelle)

OstOst

ééodensitomodensitom

éétrietrie

ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALEÉÉvolution et complicationsvolution et complications Troubles digestifs : retard Troubles digestifs : retard

ààla vidange gastriquela vidange gastrique

Hypertrophie des glandes salivairesHypertrophie des glandes salivaires

Troubles des phanTroubles des phan

èèresres

OstOst

ééoporoseoporose

Troubles de la fertilitTroubles de la fertilit

Hypotrophie ou malformations fHypotrophie ou malformations f oeoetalestales

Risque dRisque d

''infections (mycobactinfections (mycobact

éérie)rie)

IatrogIatrog

èène (rne (r

éé--alimentation trop brutale , alimentation trop brutale , ""refeeding syndromerefeeding syndrome

se manifestant par une aggravation de la cytolyse hse manifestant par une aggravation de la cytolyse h

éépatique avec patique avec

troubles de ltroubles de l ''hhéémostase et hypophosphormostase et hypophosphor

éémie mie

ààll''origine des origine des

troubles du rythme cardiaque.troubles du rythme cardiaque. ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALEDiagnostic diffDiagnostic diff

éérentielrentiel

Le symptôme anorexique est prLe symptôme anorexique est pr

éésent mais sent mais

nn''entre pas dans le cadre dentre pas dans le cadre d ''un diagnostic un diagnostic dd''anorexie mentaleanorexie mentaleDDéépressionpression

SchizophrSchizophr

éénie dans moins de 10% des casnie dans moins de 10% des cas

TOCTOC

Troubles de la personnalitTroubles de la personnalit

éé((éévitante et vitante et

éétat tat

limite+++)limite+++) ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALESignes de dSignes de d

éénutritionnutrition

Signes cliniquesSignes cliniquesBradycardieBradycardie

AcrocyanoseAcrocyanose

OedOed

èèmesmes

des membres infdes membres inf

éérieursrieurs

Troubles des phanTroubles des phan

èèresres

OedOed

èèmesmes

HypotensionHypotension

HypothermieHypothermie

Mauvais Mauvais

éétat buccotat bucco

--dentairedentaire

Signes de dSignes de d

éénutritionnutrition

Signes biologiquesSignes biologiquesPerturbations du bilan hPerturbations du bilan h

éépatique (cytolyse: patique (cytolyse:

gravitgravit

Troubles de lTroubles de l

''hhéémostasemostase pancytoppancytop

éénienie

Buts du traitementButs du traitement

Traiter la dTraiter la d

éénutrition et les problnutrition et les probl

èèmes biologiquesmes biologiques

Restaurer des comportements alimentaires correctsRestaurer des comportements alimentaires corrects

Traiter les troubles psychologiques et Traiter les troubles psychologiques et comportementauxcomportementaux

Eliminer les contingences de lEliminer les contingences de l ''environnement, environnement,

ééviter les viter les

attitudes de manipulation et attitudes de manipulation et éétablir une relation de tablir une relation de coopcoop éération => Hospitalisation et contrat de soinsration => Hospitalisation et contrat de soins ANOREXIE MENTALEANOREXIE MENTALEPrincipes du traitement Principes du traitement

HospitalisationHospitalisation

Contrat thContrat th

éérapeutiquerapeutique

Phase 1 : Phase 1 :

renutritionrenutrition

Phase 2 : Phase 2 :

rréé--apprentissageapprentissage alimentaire completalimentaire complet Phase de stabilisation (se tester Phase de stabilisation (se tester

ààll''extext

éérieur)rieur)

quotesdbs_dbs30.pdfusesText_36