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" Troubles du comportement, conduites alimentaires, suicidaires »
Dr E.Ponavoy
Service de psychiatrie CHU Dijon
"Conduites suicidaires "Troubles du comportement alimentaire "Troubles du comportement au cours des pathologies à évolution démentielle
Les symptômes psychologiques et
comportementaux
Définition
"SPCD = " Conduites et attitudes inadaptées aux situations et aux lieux, en référence aux normes culturelles communément admises » Ohnen 2002 "Concept subjectif, variable selon les lieux, les époques, la culture et les individus "Les SPCD constituent un composant majeur de la démence, quelle que soit son origine et quel que soit son stade de sévérité "Polymorphisme clinique et richesse étiologique
Enjeux
"Facteur pronostic de la pathologie : les SPCD aggravent le pronostic de la démence "Risque de maltraitance "Première cause de placement en institution
Données épidémiologiques
démence corrélés au déclin cognitif démentielle et sont parfois inauguraux "Fréquence : "Démence fronto-temporale "Démence à corps de Lewy
Description clinique
"Les SPCD regroupe différentes manifestations qui "Comportemental et moteur "Psychiatrique "Instinctuel "Nombreuses intrications "Découpage théorique qui ne reflète pas le caractère global des troubles du patient
Registre comportemental et moteur
"Agitation : "Correspond à une conduite active verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans un contexte donné "Agressive ou non agressive "Déambulation, errances, fugues "Cris et vocalisations "Apathie : notamment sur le plan affectif "Symptôme comportemental le plus fréquent au cours "Distinction parfois difficile avec un trouble dépressif
Registre psychiatrique
"Troubles psychotiques "HGpHV GpOLUMQPHV YRO ÓMORXVLH MNMQGRQ" "Hallucinations signifie pas PSYCHOSE "Dépression : parfois irritabilité, troubles du comportement soir (syndrome du coucher de soleil) "Réactions catastrophes: sensibilité + + aux situations de mise en échec
Registre instinctuel
"Troubles du sommeil des patients "Troubles des conduites alimentaires "Troubles des conduites sexuelles
Etiologies
Facteurs étiologiques
Démence
Environnement
Comorbidités
Déficit sensoriel
Iatrogénie
Histoire
individuelle
Personnalité
SPCD
Eléments de prévention et de
pris en charge
Approches non médicamenteuses
"Interventions basées sur la cognition "Stimulation cognitive "Réhabilitation cognitive individuelle "Interventions psycho-sociales "Intervention par évocation du passé "Thérapie par empathie (théorie de la validation) "Interventions basées sur une stimulation sensorielle
Interventions médicamenteuses
"Les traitements pharmacologiques peuvent être utilisés "lorsque les traitements non pharmacologiques sont "quand la sévérité des SPCD met en danger le patient, altère son fonctionnement, ou est une menace ou une source importante de souffrance pour son entourage. " " Ils devraient être utilisés en synergie avec les mesures non médicamenteuses » "Les thérapeutiques médicamenteuses sont donc des thérapeutiques de seconde intention
En conclusion
Les règles de communication
avec un dément
5HVPHU VRXSOH V
MGMSPHU PROpUHU "
Adapter l'environnement / malade
Réduire les facteurs stressants
Éviter changements, poursuivre les habitudes, les rituels, favoriser les automatismes
Être attentif / déficits sensoriels
Éviter abandon, maternage, sur-stimulation, Favoriser centres d'intérêt antérieurs
Respecter, valoriser, "renarcissiser",
ré-MXPRQRPLVHU "
Éviter mise en situation d'échec
Pour entrer en contact
S'installer en face, à la même hauteur, face au jour
Se nommer et nommer la personne
Avoir un ton de voix normal (apaisant)
Faire des phrases simples
Etablir un contact physique
Ecouter et décoder le non-verbal
Proposer une solution alternative
Savoir se mettre à l'écart (si refus de collaboration) "A éviter
Emploi du "on", de substituts du nom
Longs raisonnements, mots complexes
Attitude infantilisante
Vouloir faire le contraire de ce qu'il veut,
Merci de votre attention
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