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[PDF] Ecole Doctorale-Chimie physique et chimie analytiq
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[PDF] Licence Electronique, électrotechnique, automatiqu
[PDF] Caisse des Dépôts et Consignations Étude sur les f
[PDF] Schéma Directeur Accessibilité
[PDF] VU le décret n 95-665 du 9 mai 1995 modifié portan
[PDF] MESURE DE LA PERFORMANCE DE L ENTREPRISE. www.parl
[PDF] Le SIRH (Systèmes d'information autour des Ressour
[PDF] Québec, 22 octobre 2015
[PDF] CODE DE DÉONTOLOGIE DU CONSEIL. Le 30 octobre 2012
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1Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie
interventionnelle09/10/2020
2Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Contributeurs
Coordination
MASTIER Charles (radiologue, Lyon), TETREAU Raphael (radiologue, Montpellier)Coordination méthodologique
LABROSSE CANAT Hélène (pharmacienchef de projets, Lyon)Membres du groupe de travail
Relecteurs
3Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Sommaire
oPréambulep. 4 oIntroduction p. 5 op. 6 oQuand faire la consultation pré-interventionnelle ?p. 7 oConsultation pré-interventionnellep. 8 oLes techniquesp. 9 oCimentoplastiep. 10 oOstéosynthèsep. 11 oDestruction percutanéep. 12 oNeurolysep. 13 oEmbolisationp. 14 oTechniques combinéesp. 15 oDrainages tunnelisésp. 16 oContre-indications et complicationsp. 17 oPrévention et prise en charge des douleurs induites par les gestes de RIp. 18 o-suivip. 20 oAnnexesp. 21 op. 22 oLes complicationsp. 23 op. 25 oScores de prédiction du risque de fracturep 28 oRéférences bibliographiquesp. 304Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Préambule
Ceréférentielapourobjectifde:
douleursencancérologie.5Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Introduction
50 % tous stades confondus
66 % pour les stades avancés / métastatiques
15 % de douleurs réfractaires
importantedevant: ousurdescourtesdurées Nombre croissant de survivants du cancer, augmentation de la survie en phase métastatique indications A visée préventive (consolidation d'une lésion à risque fracturaire)6Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
oncologue, chirurgien, radiothérapeute radiologueRCP Douleur complexe / RCP métastases osseuses
Consultation radio
pré-interventionnelle Consultation anesthésique ou Comité de validationAnnexe 1
Trajectoire Patient
algologueProcédure de radiologie interventionnelle
7Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Quand faire la consultation pré-interventionnelle ?ACTECONSULTATION
Respecter un
délai de réflexion2 semaines environ
SUIVIInformer sur marche à
suivre Consultation anesthésique, examens complémentairesDélai >48 h à
8Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Consultation pré-interventionnelle
Accueil et interrogatoire
Analyse du dossier :
-détection et gestion des situations à risque -mode de guidage -faisabilité du geste -absence de contre indication.Informer le patient sur :
-la technique utilisée secondaires -Alternatives thérapeutiques et des bénéfices escomptés.Recommandations
Faire signer ou apporter
Orientation vers consultation anesthésie si nécessaire dans la procédure.Remettreuneficheexplicativedu
gestequivaluiêtrefait, permettantainsiaupatient unsupportau décoursdelaconsultationetune traçabilitédedonnée9Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Les techniques
Consolidations
(Vertébroplastie ; Augmentation vertébrale, Ostéosynthèse)Pages 10 -11
Destruction percutanée
(radiofréquence, cryothérapie, laser, micro-ondes, ultrasons focalisés)Page 12
Neurolyse
Page 13
Embolisation
Page 14
Techniques
combinéesPage 15
Drainages
tunnelisésPage 16
10Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
CIMENTOPLASTIE
lysedouloureuse).Réalisation:
rachiscervicalhaut.Remarques:
vertèbrestrèsatteintes.FIGURE1-Fracturesecondaireducorpsdu
cimentoplastie.Ladouleurmoyenneest analogique)en48heures.11Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
OSTÉOSYNTHÈSE
Principe:Encaslytiquesurune
zonesoumiseàdegrandescontraintes mécaniques,lacimentoplastieseulepeut soulager,maispeutêtreinsuffisantepour prévenirunefracture.Parexemple,danslesatteintesdelatête
ouducolfémoral,unscoredeMirel supérieurà8imposeunefixation prophylactique,maislaréalisation carcinologiquedéfavorable. lytiqueétendue.Réalisation:Soussédationvigileou
anesthésiegénérale.12Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
DESTRUCTION PERCUTANÉE
RADIOFRÉQUENCE, CRYOTHÉRAPIE, LASER, MICRO-ONDES, ULTRASONS FOCALISÉSPrincipe:destructionparlefroidà
cryode.Indication:Atitreantalgiqueoucuratifpour
despatientssélectionnés.Réalisation:Soussédationvigileou
anesthésiegénérale.Remarques:
-Avantagesdelacryothérapie:donne unevisualisationpossibledirectedu glaçonenscanner,cequipasle casdesautrestechniques(fig.3), importantpourlesmétastasesproches desnerfsnotamment. -deprotectionsthermiques actives(interpositionoudeCO2) oupassives(thermocouple,potentielévoquéetneurostimulation).
-Nombreuxappareilsdedifférents procédésphysiquesmaintenant disponibles. (têtesdeflècheblanches13Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
NEUROLYSE
peuventêtredifficilesàsoulager. dedestructionemployépeutêtre: -chimique,commenotamment etdiffusantlelongplexus. insérée(Fig.4).Indications:Pourdesplexussympathiques
inexistantes. générale. blanche).14Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
EMBOLISATION
Principe:Techniqueplusfavorable
pourlesmétastaseshyper-vasculaires (tumeursrénales,neuroendocrine, thyroïdienne...)avecdesartères nourricièreshypertrophiées.Réalisation:
-anesthésielocaleousédationvigile. -Unangioscannerpréalableest souventutileafinà decesvaisseaux.Desagentsdistaux
(microparticules,agentsliquides emboligènes...)sontleplussouvent utilisés,carlaciblethérapeutique estlamicrovascularisationtumorale elle-même. geste.15Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
TECHNIQUES COMBINÉES
Principe:decestechniques
percutanéesausein pluridisciplinairespermetdeplusenplusde lesenvisagernonpassuccessivementmais enparallèle.Indication:Lasituationlaplusévidente
estcelledelafracturevertébrale pathologique.Remarque:Cesstratégiesrelèventpour
dubonsensavecunniveaude preuvesouventmodestefaudramieuxévalueràafindejustifier
notammentuneaugmentationdecoût immédiatinhérenteauxcumulsdes techniques. FIGURE 6 -A. Scanner montrant une métastase lytique avec début de fracture du corps vertébral de L2 (tête de flèche blanche). blanches,Osteocool®). opératoire.Exemple:
16Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
DRAINAGES TUNNELISÉS
évitantdesponctionsitératives.
pansementhorsévacuation). sousvideàbrancheràducathéter.17Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Contre-indications et complications
Lescomplicationssontdoncissues:
protectiondesorganesadjacents. leucopénie,étatseptiqueencours).Annexe 2-Les
complications18Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Prévention et prise en charge des douleurs induites par les gestes de radiologie interventionnelle (1) mêmeêtrepourvoyeursdedouleurs.Cesdouleursinduitessontcorrélées:
-àassociée -àdeenRI (drainage,embolisation).19Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
pronosticvital. Anesthésie locale ou hypno-analgésie ou MEOPA préalablepourchaquetype(page5). Prévention et prise en charge des douleurs induites par les gestes de radiologie interventionnelle (2) -Anticiper dès la consultation pré-interventionnelle -Prévoir un cadre de prise en charge adapté (protocole ou équipe anesthésie) -Anticiper, en particulier par bon positionnement du patientUne mauvaise prise en charge peut conduire à un échec du geste ou un vécu douloureux du patient
Annexe 3-Installation
20Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
-suiviDans la plupart des études, notion de bénéfice antalgique significatif à 1 mois du geste :
-Techniques consolidatrices :bénéfice significatif à 1 mois. chimioembolisation. -Neurolyse:effet antalgique pouvant être ressentie dans les 2 premières semaines. avec.Le suivi ultérieur sera :
21Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
ANNEXES
22Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
établissements
Comité de validation pré-interventionnel
Organisation :
Chaque semaine
Objectifs :
-tous les radiologues de RI23Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Annexe 2 : les complications
-Fuite de ciment, le plus souvent asymptomatique, y compris en périvertébral -Embolie pulmonaire de ciment -Déficit neurologique transitoire ou permanent -Fracture / défaut de consolidation -Allergie -Hémorragie ou lésion vasculaire -Hémo et/ou pneumothorax-Prédisposition aux fractures pour les vertèbres adjacentes après cimentoplastie : controversé+++
Techniques destructrices : cryothérapie et radiofréquence -Augmentation de la douleur post-geste -Déficit neurologique transitoire ou permanent -Lésion thermique des organes -Brulure cutanée pour la RF -Infection -FractureTechniques destructrices : embolisation
-Syndrome post-embolisation -Déficits neurologiques transitoires ou permanents -Nécroses cutanées -Réactions allergiques -Rupture artérielle -Fracture sur os pathologique -Augmentation transitoire de la douleur en post-interventionnel24Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Neurolyse du ganglion stellaire
-Syndrome de Claude-Bernard-Horner (ptosis, myosis et énophtalmie) -Larmoiement -Hyperhémie conjonctivale -Augmentation de la température -Troubles de la déglutition -Dysarthrie -Hypotension orthostatique -Accélération du transit intestinal -Paraplégie -PneumothoraxAnnexe 2 : les complications
25Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Sous anesthésie locale/hypno-analgésie/MEOPA : -Douleurs inconfortables -Troubles psychiques liées au "souvenir désagréable» de la prise en chargeSous AG/sédation consciente :
-Complications cutanées : Compression : organes génitaux, dispositifs médicaux (PAC, stomie) -Complications nerveuses :Compression nerf
Lésion médullaire (rachis instable)
Complication centrale (ischémie)
-Complications ostéo-articulaires:Fracture
Luxation
26Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Liées au lieu :
-Structure exigüe, salle dédiée/diagnostique -Taille anneau scanner -Rayon X : règlementé par décretLiées au geste :
-Position : Procédure en DV -Durée intervention -Dénutrition -Artériopathies -Hypothermie -Douleurs existantes -Morphologie etlasurveillancesonteffectuéesparde.27Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelle
Dispositifs pour une meilleure installation
Matelas à mémoire de forme
Mousse : position du patient DV/DD
28Copyright AFSOS, version validée du 09/10/2020
Douleur et cancer : radiologie interventionnelleAnnexe 4 : scores de prédiction du risque de fracture en
quotesdbs_dbs43.pdfusesText_43