AUTORISATION ET COORDONNÉES DES PERSONNES HABILITÉES A REPRENDRE LISTE DES PERSONNES A CONTACTER EN CAS D' URGENCE
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[PDF] ANNEXES au contrat de travail de Pajemploi
AUTORISATION ET COORDONNÉES DES PERSONNES HABILITÉES A REPRENDRE LISTE DES PERSONNES A CONTACTER EN CAS D' URGENCE
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autorisation de donner des médicaments ; • Modalités de conduite à l'école ; • Liste et coordonnées des personnes autorisées à venir chercher l'enfant au
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[PDF] cnc 2017 maroc
[PDF] convocation cnc 2017
[PDF] cnc 2017 maroc date
[PDF] cnc 2017 date
[PDF] affectation cnc 2017
[PDF] oral cnc 2017
[PDF] insea cnc 2017 convocation
[PDF] dossier autorisation onssa
[PDF] formulaire de demande de l autorisation l agrément sur le plan sanitaire
[PDF] onssa dossier agrement
ANNEXES
(à joindre) au contrat de travail dePajemploi
DOCUMENTS A JOINDRE AU CONTRAT DE TRAVAIL de PajemploiL'assistant(e) maternel(le) est tenu à la discrétion professionnelle; de leur côté les parents s'engagent à
respecter l'intimité familiale de l'assistant(e) maternel(le).Un projet d'accueil délivré par le Conseil Général ou constitué directement par l'assistant(e) maternel(le)
peut être joint au contrat de travail.1 - ÉLÉMENTS RELATIFS A LA SANTÉ DE L'ENFANT
BULLETIN DE VACCINATIONS
Nous, soussignés, Monsieur et Madame ..........................................................................père et mère de
l'enfant : ..........................................................................................................., attestons avoir fourni à
Monsieur, Madame..................................................................... assistant(e) maternel(le) agréé(e), la
photocopie du bulletin de vaccinations de notre enfant. L 'assistant(e) maternel(le) doit s'assurer de disposer d'une photocopie à jour.Fait à Signature des personnes détentrices
Le : de l'autorité parentale AUTORISATION D'ADMINISTRER DES MÉDICAMENTS (Cocher le choix retenu)L'aide à la prise des médicaments engage la responsabilité civile et pénale de l'assistant (e) maternel(le).
Si ce (tte) dernier accepte d'aider à la prise des médicaments l'employeur devra lui avoir donné son
autorisation écrite et lui remettre l'ordonnance prescrivant le traitement.Nous, soussignés, Monsieur et Madame....................................................................père et mère de
Monsieur, M
adame...................................................assistant(e) maternel(le) agréé(e) à donner à notre enfant :
- des antipyrétiques en cas de fièvre avec ordonnance prescrite par le médecin (à renouveler tous les 3 mois)- un traitement médical (fourni par les parents) en cas de maladie, avec l'ordonnance prescrite par le médecin
(en cours de validité) Fait à Signature des personnes détentrices Le de l'autorité parentaleMEDECIN TRAITANT
Au cas où l'assistant(e) maternel(le) ne parvient pas à joindre l'employeur et/ou s'il estime indispensable de
faire appel à un médecin l'employeur donne le nom, l'adresse et le n° de téléphone du médecin choisi
Nom : ........................................................... N° de Téléphone : ..........................................
Adresse : .....................................................................................................................................................
En cas de prise en charge particulière l'assistant(e) maternel(le) accepte à son domicile des visites de
médecin, infirmier, kinésithérapeutes : OUI NON2 - ÉLÉMENTS RELATIFS A L'ACCUEIL DE L'ENFANT
AUTORISATION ET COORDONNÉES DES PERSONNES HABILITÉES A REPRENDRE L"ENFANT AU DOMICILE DE L"ASSISTANT(E) MATERNEL(LE)L'enfant ne peut être repris chez l'assistant(e) maternel(le) par d'autres personnes que celles ayant signées
le contrat (personnes détentrices de l'autorité parentale) ou par celles désignées sur l'autorisation
suivante :Monsieur et Madame.............................................................................. autorisent
M.et/ou Mme ...........................................................................................
M.et/ou Mme ...........................................................................................
A venir chercher notre enfant .............................................................................................. régulièrement ou
occasionnellement, auprès de Monsieur, Madame....................................................................... assistant(e)
maternel(le) agréé(e).Il est souhaitable que la ou les personnes désignées soient présentées à l'assistant(e) maternel(le).
A défaut, il convient qu'elles soient en possession de leur pièce d'identité. Si des personnes autres sont exceptionnellement susceptibles de reprendre l'enfant au domicile del'assistant(e) maternel(le), celles-ci devront être munies d'une autorisation manuscrite des parents ou du
représentant légal, ainsi que d'une pièce d'identité. A défaut, l'enfant ne leur sera pas confié.
Fait à Signature des personnes détentrices
Le de l'autorité parentale
LISTE DES PERSONNES A CONTACTER EN CAS D'URGENCE
(Et en de l'absence des parents) En cas d'urgence l'assistant(e) maternel(le) doit prévenir les parents. En l'absence des parents l'assistant(e) maternel(le) peut contacter :M.et/ou Mme......................................................................TEL : .........................................................................
M.et/ou Mme..................................................................... TEL : .........................................................................
AUTORISATION D'INTERVENTION D'URGENCE
(Cocher le choix retenu) Nous, soussignés Monsieur et Madame............................................................................ père et mère
de l'enfant ............................................................................................ - autorisons - n'autorisons pas
le médecin à pratiquer en urgence tous les soins nécessaires et éventuellement une intervention
chirurgicale avec anesthésie générale sur mon enfant.Fait à Signature des personnes détentrices
Le de l'autorité parentale
AUTORITÉ PARENTALE
(A compléter en cas de séparation ou de divorce des parents)L'autorité parentale est exercée par :
Mme .............................................................................. et/ou Mr .............................................................................
Je soussigné(e), Mme ou Mr ................................................................................................... autorise
Mme/Mr ................................................ à reprendre mon enfant............ ...............................................................
chez l'assistant(e) maternel(le), les jours suivants :Entourer les jours retenus)
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche Les parents doivent fournir une copie de la notification de droit de garde délivrée par le juge des affaires
familiales. L'assistant(e) maternel(le) devra être informée de toute modification. Fait à Signature de la mère et/ou du père Le AUTORISATION CONCERNANT LES DEPLACEMENTS EN VOITURECocher le choix retenu)
Nous, soussignés Monsieur et Madame : ........................................................................... père et mère
de l'enfant : ....................................................................................................................................
- autorisons - n'autorisons pasMonsieur, M
adame :................................................................. assistant(e) maternel(le) agréé(e), à circuler
dans son véhicule personnel avec l'enfant dans les conditions de sécurité prévues par la législation en
vigueur, (siège- auto ou rehausseur homologués obligatoires). Fait à Signature des personnes détentrices deLe de l'autorité parentale
AUTORISATION DE SORTIES
(Cocher les choix retenus) Nous , soussignés Monsieur etMadame : ............................................................................ père et mère
de l'enfant : .....................................................................................................................................
- autorisons - n'autorisons pasMonsieur, M
adame ............................................................ assistant(e) maternel(le) agréé(e), sous réserve d'en
être préalablement informés, à emmener notre enfant :Au Relais Assistants Maternels
Dans les parcs, ludothèques, bibliothèques, spectacles pour enfants A rendre visite à un(e) autre assistant(e) maternel(le) A rendre visite à la famille de l'assistant(e) maternel(le)Pour les trajets scolaires de l'enfant accueilli
Pour les trajets scolaires des enfants de l'assistant(e) maternel(le)Pour les activités de ses enfants
Autres ..................................................................................................................
Fait à Signature des personnes détentrices deLe de l'autorité parentale
DROIT A L'IMAGE
(Entourer le choix retenu)Nous soussignés, Monsieur et Madame ............................................................................ père et mère
de l'enfant ............................................................................................
autorisonsQue notre enfant soit filmé ou pris en photo seul ou en compagnie d'autres enfants sous réserve
d'autorisation de leurs parents respectifs : A u domicile de l'assistant(e) maternel(le) : OUI NON Lors des sorties de l'assistant(e) maternel(le) : OUI NON Au Relais Assistant(e)s Maternel(le)s : OUI NON Fait à Signature des personnes détentrices de