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GRILLEDELECTURE

-évaluerlajustessedesdonnées .vérifierl'authenticitédesfaits .distinguerunfaitd'uneopinion .reconnaîtrelesaffirmationsnonvalides .critiquerlechoixdestestsstatistiques .critiquerlechoixduplanderecherche -engénéral -poursaproprepratique

2.LATECHNIQUEDE

CHOISIRCEQU'ONUT

préoccupationfondamentaleouclinique posséderunecertainemaîtrisedusujet -banquesdedonnées,Internet -bibliothèquemotivation: 10 -expert -archivaged'articles

DECIDERDELALECTURE

-êtreconcernéparlesujet

IDENTIFIERLAPERTINENCE

3.LETITRE

a.

Evaluerlajustessedesdonnées

-distinguerunfaitd'uncommentaire -détecterlesbiais c.

Evaluerl'interprétationdesdonnées

-niveaudepreuve -planderecherche -testsstatistiquesutilisés exact.

Attractifpourlelecteur

N'ymettrequedesmotsinformatifs

11

4.MATERIELETMETHODES

Necomportenirésultatsnicommentaire.

1erOBJECTIF

Lematérieldel'étude

Ladescriptioncomporte

-lescritèresd'inclusionoud'exclusion -sérieconsécutiveounon primotraitementounon population -accordduCCPPRB

2èmeOBJECTIF

Cequel'onchercheàévaluer

d'unexamen

3èmeOBJECTIF

-valeursnormalesretenues -testsstatistiques ouperdusdevue dejugement. 12

5.DISCUSSION

Troisélémentsmajeurs:

Leserreurs

-L'Inexactitudedescitations

6.LERESUME

Il répondaux4questionsfondamentales -pourquoicetravailaétéfait? -comment? -qu'estcequiaététrouvé? -lasecondeénoncelaméthodedetravail mise. -leserreurs .éviterlesabréviations 13

Autrestructurepossible(ousouhaitable)

decas,enquête données faits

7.INTRODUCTION

Doitpermettre

2parties:

a) lecteur) b)préciserlebutdutravail

8.REFERENCES

Elles résultatscritiquesdansladiscussion. 14

9.RESULTATS

LESERREURS

fairedescommentaires.

LESTABLEAUXETFIGURES

lechapitre"discussion».

Doiventêtreappelésdansletexte.

Niveau

1 -essaiscomparatifsrandomisésdeforteA puissance

Niveau2

-essaiscomparatifsrandomisésdefaibleB puissance

Présomptionscientifique

Niveau3

-étudescas-témoin

Niveau4

C sériesdecas (transversale,longitudinale)

Lesgrandstypesderecherche

(goldstandard) longitudinale 17 censéerépondre)?

2.Quelestletyped'étuderéalisé?

analyseéconomique?

4.L'étudeest-elleéthique?

1.L'étudeest-elleoriginale?

2.Quisontlessujetsétudiés?

-Commentont-ilsétérecrutés? -Quiaétéinclusetexcludel'étude? constituédemanièreappropriée? lacrédibilitédesrésultats? 18 statistiquesappropriés? .ont-ilsfuitappel?' appariées? susciteruneffetpositifounégatif? appropriée? parlesconclusionsdesauteurs? -réductionrelativedurisque; -réductionabsoluedurisque; -nombredesujetsàtraiter; -rapportdescotes. 19

TABLEAU4-1.-GRrLLEDELECfURE

L'INFORMATIONEXISTE-T-ELLE

POURCHACUNEDES

8QUESTIONS?

LAFAÇOND'ABORDERLAQUESTION

EST-ELLECORRECTE?SINON,CELAMENACE-T-lL

LAVAUDITÉDEL'ÉTUDE?

J.Objectif

-pronostic-évolution -testdiagnostique -impactd'uneintervention

2.Typesd'étude

-rapportdecas-sériedecas -étudetransversale -étudecas-témoins -étudedecohorte -essaicontrôlé totalementinutiles?

3.Facteursétudiés

-exposition-intervention -testdiagnostique

Commentsont-ilsmesurés?

-Mêmeméthodedemesurecheztous lessujets?danstouslesgroupes? -Méthodeàl'aveugle? ya-t-ilunecomparaisonindépendante aveclegoldstandard? -Sinon,cebiaisdemesuremenace-t- illavaliditédel'étude? -Idem.

4..Critèresdejugement

-Idemquestion3. -Lasélectionest-ellecorrecte? -Ya-t-ilrandomisation? -Lesgroupesdiffèrent-ilspardes -Quelleestlaproportiondesujets atteignantlafindusuivi? -Idemquestion3.

Sinon,ceuxquiontétéoubliéssont-

ilsimportants? -Sinon,cebiaismenace+illavali- ditéinterne?

6.Facteursdeconfusionpotentiels

7.Analysesstatistiques

-Intervalledeconfiance? -Teststatistique? sirésultatspositifs sirésultatsnégatifs -Cliniquementintéressant? -Puissancedutest?Tailledel'échan- -Sinon,l'étudeest-elleutile?

8.Conclusionsdesauteurs?

-Réponsesauxquestions? -Vérificationdel'hypothèse? jectif?Ensomme: -Lesrésultatssont-ilsacceptables appliquésàlapopulationsource? =validité -Lesrésultatssont-ilsacceptables pourvotreproprepratique? =appHcabilité 20

M.VeltenetC.Simon

21

Impactsurlesconclusions

pourchacunedeces8est-ellecorrecte? questions?

1.0bjectif

-Pronostic-évolution -Ya-t-ilunehypothèse? -Etiologie-causalité

2.Typed'étude

-Essaicontrôlérandomisé -S'agit-ildutyped'étude leplusélevé

3.Facteur(s)étudié(s)

-ExpositionSont-ilsbiendécrits? -InterventionCommentsont-ilsmesurés? danstouslesgroupes?l'étude? unique?Sinon,a-t-ondéfiniun -Idemquestion3-Idemquestion3

Encasdecritèresmultiples,les

résultatssont-ilsconvergents?

225.Populationsourceetsujets

-Lescritèresd'inclusionet -ya-t-ildesperdusdevue?Si oui,leurnombreetleur -lavaliditéinterne? répartitionsont-ilsprécisés?

Commentont-ellesétéprisesen

compte? -A-t-onvérifiélarobustessedes conclusionsselonles hypothèsesfaitespourlesnon- réponses? -Ya-t-ilrandomisation?A-t-elle

étéeffectuéecorrectement?Les

effectifspermettantdevérifier lescaractéristiquesdessujets inclusetleurbonnerépartition sont-ilsprésentés? -Lesgroupesdiffèrent-ilspar descaractéristiquesautres quelesfacteursétudiés? -Quelleestlaproportionde .sujetsatteignantlafindu suivi?

6.Facteursdeconfusion

-Biaisd'information(demesure, cf3.)?

Erreursdifférentielles?

-Situationrendantl'étude -Conclusionpossible uniquementsirésultat significatif possible?

237.Résultats

-Sinon,peut-onlescalculerà

Testsstatistiques

départ?conservé? -Respectdesconditions d'application? -Sinon,l'étudeest-elleutile? -Siinsuffisant,l'étudeest-elle partirdesdonnées présentées? -avecceuxobtenuspard'autresétudes

épidémiologiques?

-avecceuxobtenusdans

8.Conclusionsdesauteurs?

Réponsesauxquestions?

-Lesconclusionsrépondent-

Lesrésultatssont-ils

Lesrésultatspeuvent-ilsêtre

extrapolésauxsituationsqui vousintéressentpourvotre proprepratique(applicabilité)?

GRILLEDELECTURED'UNESSAICLINIQUE

identificationdel'objectifdel'étude, analyseméthodologique,

1.OBJECTIF

Schématiquement,ilfautvérifierque:

~lebutdel'essaiestdéfini, ~defaçoncompréhensible;

2.METHODOLOGIE

menéendouble-insusurunéchantillon 24
séquentiel) l'indicationfaisantl'objetdel'étude. l'étude. lespériodes). 25
devaleursmanquantes,n'estpasinvalidant. observanceontétémisenoeuvre. transcription.

3.ANALYSEDESRESULTATS

26

4.CONCLUSION

Ellereprend

danscettegrille.

LECTURESCONSEILLEES

845.

PresseMed.,2002,31:1061-8.

27

DIAGNOSTIQUE

B.Goichot,S.Rohr

NB:par

plusieurstests). stratégie.... posteriorilediagnostic. "aveugle». examenradiologique)? examensutilisésetdeleurséquence? 28

RAPPELS

populationdonnée. audiagnostic: plusilpermetd'exclurelediagnostic.

L=Se/(l-Sp)=(VP/malades)/(FP/nonmalades)

29MaladeNonmaladeTotal

TestpositifVPFPVP+FP

Testnée;atifFNVNFN+VN

Total

VP+FNFP+VNn

DESARTICLESMEDICAUX

PierreMEYERetJean-LouisIMBS

Analyseenintentiondetraiter

Analyseperprotocole

Biaisd'attrition

organisationdel'étude.

Biaisd'évaluation

appelétripleaveugle).

Biaisdeconfusion

30

Biaisdesélection

pointssontàsouligner:

Biaisdesuivi

pourdiversesraisons. nonparamétriques.

Causalité

étantsimplementmesurée.

Comparabilitédesgroupes

31
l'interprétationdel'étude.

Comparaisondeplusieursgroupes

Comparaisonmultiple

Consentementéclairé

Critèrescliniques

patient,telsque: 32
préventiond'unétatmorbide; guérisonplusrapide; améliorationdelaqualitédelavie.

Critèreintermédiaire

ex.)oubiologique(glycémieparex.) hypertensive).

Descriptiond'unepopulation

faciliterunemétaanalyse. manquerd'objectivité.

Ecart-type

nécessaires,etc...

Echantillon

33
vérificationdecertaineshypothèses.

Essaicontrôlé

provientdufacteurétudié.

Etudecas-témoins;Enquêtecas

-témoins 34
ratio).

Etuded'unesériedecas

Etudedecohorte;Enquêtedecohorte

-nonexposés"danslaquelleonsuitdes liE1E1

MiEl":.:'!"!111:=:.11

traitverticalrappelantcettenotion). ~1E..11=11.1=111 35
lorsquelamaladieestraredanslapopulation.

Etudepronostique

desurvie.

Etudetransversale;Enquêtetransversale

séquence"Expositionaurisque>maladie"

Intervalledeconfiance

Médicament

Méthodeexpérimentale

décriteparClaudeBernard.

Mesuresrépétées

36

MéthodesmuItivariées

pronosticsdanslasurvie,etc... lecodagedesvariablespeuventintervenir.

Moyenne

Nombredesujetsnécessaire

à0,05,jamaisau-dessus);

80%);
observédanschacundesdeuxgroupes;

Remarques:

37
pmssance.

Observance(enanglais:compliance)

prescriptionsdonnésparsonmédecin.

Oddsratio

Témoins".

11E"~::;::::::::Hrji!:~;r\r::

population.

Perdusdevue

38

Petitseffectifs

fragiles.

Pland'expérience(planexpérimental)

Lespluscourantssont:

-planengroupesparallèles: -planfactoriel:

Principeduteststatistique

d'avoirrejetéHoàtort. 39

Puissanced'unessaiclinique

puissancerelèvedequatrecomposantes:

Puissancestatistique:

Puissancepharmacologique:

Puissanceméthodologique:

Puissanceanalytique:

Randomisation

l'autreletraitementB). 40
thérapeutiqueétudiée:

Régressionàlamoyenne

Risquealphaourisquede1reespèce

biologie.

RisqueBêtaourisquede2eespèce

Risquerelatif

letauxd'incidencechezlesnonexposés. liEiii ~"';;~i;lii!!!i,,;.. 41
d'incidencechezlesnonexposés.

Sensibilité

S+ouT+

S-ouT

Simple-insu

lesbiaisliéesauxréponsesdupatient.

Spécificité

absente(M).

S+ouT+

S-ouT

Statistiques

Statistique

Survie

pronostiques. 42

Testsnonparamétrique

Testsparamétriques

VPP=a/(a+b)=Probabilité(~/S+)

s+ouT+ S-ouT négatif

VPN=d/(c+d)=Probabilité(M/S-)

43
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