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Communauté de Communes des

2 Vallées Vertes

Formulaire de demande de branchement

Service eau-assainissement

Tel : 03.81.97.84.66

abonnes-eau-assainissement@cc2vv.fr www.cc2vv.fr

Correspondance courrier :

Communauté de Communes des 2 Vallées Vertes

Service eaux-assainissement

11, Rue de la Fontaine

25340 PAYS DE CLERVAL

Madame, Monsieur,

de demande de branchement, puis nous le retourner. Après réception de votre demande, nous vous transmettrons :

Un devis détaillé et définitif réalisé par une entreprise missionnée par nos service,

réalisé à la suite de notre visite technique.

Votre branchement sera réalisé après :

Nous restons à votre disposition pour toute information complémentaire.

Nature des travaux demandés

eau potable

Déplacement de compteur

Référence client Partie réservée au service des eaux

Rendez-vous : ܆ oui ܆

Renseignements administratifs

™ Adresse du demandeur :

Madame, Monsieur (rayer la mention inutile)

Nom / Raison sociale : ................................................................................................................

Prénom

N° de Rue / Rue

Code postal Commune quotesdbs_dbs5.pdfusesText_9