La cicatrisation - CERIMES
II CICATRISATION DE 2° INTENTION OU CICATRISATION DIRIGÉE - Problématique • Phénomène naturel • Aider et contrôler ce phénomène • Impose un suivi régulier - Mécanisme • Mécanisme cellulaire très complexe • 6 phases : – Réponse vasculaire – Hémostase – Inflammation – Prolifération cellulaire
Dr Sophie Wylomanski - reseau-naissancefr
Cicatrisation dirigée Soins locaux : séringage au sérum bétadiné Pansement absorbant si cavité ou sécrétions: type alginate 1 soin quotidien Réfetion d’épisiotomie: si étendue ou si ide qd cicatrisation acquise Examen approfondi (TR/TV) Reprise au bloc Ablation de la cicatrice Suture plan/plan
COOPERATION ENTRE PROFESSIONNELS DE SANTE Modèle type de
Modèle type de protocole de coopération : intitulé et région du Protocole Synthèse débutée le 20/04/2015 par MLM 2 Introduction Atuellement, en Fan e, la plupat des patients poteus de plaies honi ues sont suivis à domiile pa l’infimièe et le médecin référent
EPICONDYLITE : TENDINOPATHIE DEGENERATIVE DE SURCHARGE DE
Protocole de Pernot-Comtet (Cicatrisation dirigée + saturation des récepteurs nociceptifs + reprogrammation) J0/J30 : douleur +++ J30/J60 : douleur +++ Fonction + J60/J90 : douleur + Fonction +++ Phase 1 : J0 à J30 : douleur sur la zone myo-tendineuse ☯ Education du patient :
PRISE EN CHARGE INFIRMIÈRE DES PLAIES
PEC DES PLAIES = AIDE À LA CICATRISATION NATURELLE 4 techniques de couverture de perte de substance cutanée : Les sutures * Plaie aigue uniquement La cicatrisation dirigée ** Plaie aigue et chronique Les greffes Plaie aigue et chronique quand C naturelle impossible Les lambeaux
La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppurée
cicatrisation dirigée • NB Substitut dermique ou matrice utilisable ZONES MOBILES+++ inconvénients • Risque infectieux • Séquelle de prélèvement(face interne de cuisse sauf si maladie / penser au cuir chevelu pas de séquelles) • Rétraction: posturo thérapie/kiné (amplitude articulaire) • Necessité d’une réalisation soigneuse
Moignon damputation - MobiQual
1_ Cicatrisation dirigée du moignon -Évaluer l'évolution de la taille de la plaie à l'aide d'un calque +/ - une photo (traçabilité) -Nettoyer la plaie lors de la douche afin de diminuer les douleurs, d'améliorer la peau alentour, d'associer une action de désensibilisation par la pression réglable du jet de la douche
ANTIBIOTHERAPIE SPECIFIQUE - WHO
protocole 20 (22 ) 2 (33 ) 17 (27 ) 1 (5 ) Opérés à S0 89 6 62 21 Nombre de malade Total Cat 3 Cat 2 avec cicatrisation dirigée (greffe)
Plaies aux urgences - RUG
Ne pas suturer (cicatrisation dirigée ou avis spécialisé) · Plaie avec petite perte de substance sans exposition des structures nobles · Morsures Si plaie délabrante, ad ·c Plaies souillées à haut risque infectieux · Cartilage de l’oreille · Langue Si plaie dél abrante, ad Facteurs de risque de retard de cicatrisation :
Plaies aux urgences - RUG
Prise en charge de PLAIES aux Urgences Cet algorithme décisionnel ne se substitue pas au jugement clinique Version 15 012019 Levallois /Y Green H Vuagnat Références biblio : 12ièmeC conférence de consensus de la prise en charge des plaies aux urgences, 2005, Société Francophone de Médecine d’Urgence
[PDF] fiche toxicologique nitrate d'argent
[PDF] nitrate d'argent inrs
[PDF] crayon nitrate d'argent mode d'emploi
[PDF] hypergranulation
[PDF] pansement nitrate d'argent
[PDF] exercices corrigés de solubilité pdf
[PDF] pbcl2
[PDF] formule de révision de prix contrat de maintenance
[PDF] clause de révision de prix modèle
[PDF] formule d'actualisation des prix
[PDF] formule de révision de prix industrie
[PDF] exemple calcul révision de prix marché public
[PDF] mémoire de master en didactique du fle pdf
[PDF] mémoire de master français université mentouri
La maladie de Verneuil
ou hidrosadenite suppuréeLamaladiedeVerneuil•Définition:maladieinflammatoir esuppurativ esurvenantdanslesrégionsducorpsoùexistentdesglandesapocrines(aisselles+++)•Maladieorpheline:0,2à1%delapopulation•Physiopathologie:pasdeconsensus,étiologiemultifactorielle•Évolution:chronique(suppurati on,abcédation,fistulisation)•Impotencefonctionnelleetdiminutionqualitédevie(DLQI)
LamaladiedeVerneuil•Classification de Hurley en fonction de la gravité des lésions: -Stade 1: présen ce de nodules sous-cutanés sensibles et douloureux
LamaladiedeVerneuil•ClassificationdeHurleyenfonctiondelagravitédes lésions:-Stade1:présencedenodulessous-cutanéssensiblesetdouloureux-Stade2:confluenc edenodulesencordonsvoireenplacardsdouloureux,mais avecinterva llesdepeausaine
LamaladiedeVerneuil•Classification de Hurley en fonction de la gravité des lésions: -Stade 1: présen ce de nodu les sous-cutanés sensibles et douloureux -Stade 2: confluence de nodules en cordon s voire en placards dou lou re ux, ma is ave c intervalles de peau saine -Stade 3: formation de placards indurés, infiltrés et violacés, sans intervalles de peau saine
Microbiologiecomplexe•POPULATIONS POLYMIRCROBIENNES ANAEROBIES •JAMAIS RETROUVEES DANS LES PRELEVEMENTS STANDARDS •GERMES CROISSANTES LENTES: CULTURES LONGUES ET SPECIFIQUES •RESISTANCE ANTIBIOTIQUE CAR BIO FILM •BACTRIM OUI MAIS ... •RIFA+ DALA MAIS ATTENTION INDUCTION ENZYMATIQUE++++(PASTEUR)
AUTREMÉTHODE?INTRODUCTION
Protocoledel'InstitutPasteur•Physiopathologie:-Déficitdel'immunité localecu tanée(florecommensaledevientinvasive)-GermesspécifiquesselonlestadedeHurley•TraitementadaptéàchaquestadedeHurley-Stades1:rifadine+izilox+flagyl-Stades2:rocéphine+flagyl-Stades3:invanz(ertapenem)+++IVparpicc-line-Objectif:fairerégresserla MV,limiterles pousséesinflammatoires,circonscrireleslésionsetassainirlesous-sol-Conséquence:exérèsesmoinsdélabrantes+++MATÉRIELETMÉTHODES
Place de la chirurgieTraitement symptomatique •DRAINAGE/MECHAGE -Permet un contrôle de la douleur -raccourcit la période aigue Le dermatologue/le chirurgien général•Chirurgie RADICALE: •Exérèse à caractère " carcinologique »: cordons fibreux,sinus,cicatrices brides (reservoir+++),poils,fistules borgnes. •Jisqu'en zone saine •Marge de sécurité 2/3 cm •Pas necessairement jusqu'à l'aponévrose(Peu cosmétique) •Graisse saine saignante/Jaune Le chirurgien plasticien
OPTIONS CHIRURGICALESIncisiondrainageMiseaplatexereselargeCicatrisationdirigéeSUTUREDIRECTEGREFFELAMBEAUX
OPTIONS CHIRURGICALESIncisiondrainageMiseaplatexereselargeCicatrisationdirigéeSUTUREDIRECTEGREFFELAMBEAUXRECIDIVE70%
Mise à Plat ou " deroofing »
HS I ET II 88 lésions 44 patients RECIDIVE :17% dans les 4.6 mois ABSENCE DE RECIDIVE: 83% FUP de 34 mois Mise à Plat ou " deroofing »
Un traitement chirurgical
agressif et qui a peu évolué sauf pour la réparation•Classiquement: -Traitement séparé de localisations éloignées -DMS 18.2 jours -Long et coûteux en pansement à domicile -Eviction sociale prolongée. -La cicatrisation dirigée reste la référence -Greffe difficile
OPTIONS CHIRURGICALES EVOLUTION DES TRAITEMENTS MEDICAUX HS MOINS SEVERES STADE I ou II controle pas de chirurgie STADE II RECIDIVANTS SOUS TT ou RESISTANT(Reserve microbienne intra cicatricielle) STADE III E V O L U T I O N DES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
INTERET D'UNE CHIRURGIE RADICALE+++++
•Exérèses " carcinologiques » Limites floues •A froid FACILITE LA CHIRURGIE DEXERESE ET REPARATION •Théorie du reservoir cicatricel •Encadré par un tt antibiotique=COORDINATION
INDICATIONS
PASTEUR
EVITER recidives et resistance au traitementHS I : kyste épidermique/Comedons : DERMATO HS II / HS III : •Rechute liée à une cicatrice " réservoir » •Résistance primaire au tt •Taux de resistance stade II : 20% TT a froid puis chirurgie
OPTIONS CHIRURGICALESIncisiondrainageMiseaplatexereselargeCicatrisationdirigéeSUTUREDIRECTEGREFFELAMBEAUX
CHIRURGIE D'EXERESE
82 PATIENTS /Chirurgie radicale AXILLAIRE 3% PERIANALE 0% haut risque de recidive : MAMMAIRE 37% INGUINOSCROTALE 50%
OPTIONS CHIRURGICALESDMSde5JOURSPASDERECIDIVEa2ans81%APRES CHIRURGIE RADICALEchallenge•Reconstruire des zones mobiles aisselles et fonctionnellement importantes •Le plus cosmétique possible •Rapidement •Tout en assurant une excision large
OPTIONS CHIRURGICALESIncisiondrainageMiseaplatexereselargeCicatrisationdirigéeSUTUREDIRECTEGREFFELAMBEAUXRECONTRUCTIONCHIRURGIEd'EXERESE
Cicatrisation dirigéeAvantages•Simple •Excision Large •Pas de cicatrice supplementaire (prelevement de greffe , lambeaux) Interessant pour l'hypothese mcrobiologique(anaérobies)inconvénients•Lent 3 à 12semaines de cicatrisation •Cicatrice séquellaire rétractile dans les zones mobiles(ouperiorficielle aisselles) • OBLIGATION DE MAINTENR UNE POSITION DE FONCTION •Kiné/Posturothérapie •Inesthétique •Eprouvant pour le patient •Cout final (hospitalisation,HAD,infirmières,matériel,antalgique+++
EXEMPLE DE CICATRISATION DIRIGEE:
Localisation inguinale Isolée
Cicatrisation dirigée•EVITERL'AISSELLE(MOBILITE/ESTHETIQUE)•DESQUEPOSSIBLEdansleslocalisationsINGUINALESIsolées•PETITESZONES
Greffesdepeaumince.avantages•Diminue la DMS car guérison plus rapide •Couverture simple •Rétraction moins importante qu'une cicatrisation dirigée •NB Substitut dermique ou matrice utilisable ZONES MOBILES+++inconvénients•Risque infectieux •Séquelle de prélèvement(face interne de cuisse sauf si maladie /penser au cuir chevelu pas de séquelles!) •Rétraction: posturo thérapie/kiné (amplitude articulaire) •Necessité d'une réalisation soigneuse •Compression par bourdonnet de la greffe sur son ste receveur( 3-5 jours)
L'apport de la Thérapie Par Pression Negative•Diminue l'exsudat •Réalise une bonne compression sur la greffe •Diminue les risques d'hématome,d'infection •Recrutement de peau •Augmentation du taux de prises des greffes sur des terrains fragiles ou zones concaves. •ANGIOGENESE++ •Prise de greffe plus rapide et sécurisée+++++++++
Greffe
Therapie Pression négative :securisation/fiabilité GPMOPTIONS CHIRURGICALESIncisiondrainageMiseaplatexereselargeCicatrisationdirigéeSUTUREDIRECTEGREFFELAMBEAUX
OPTIONS CHIRURGICALES
Les lambeaux•Pediculés -Locaux -Loco-regionaux Sous entend une exerese large et des tissus de vosinage sains •Libres : Jamais utilisés en chirurgie de reconstruction du verneuil.La microchirurgie en terrain septique,long(3-8h) ...•Grand dorsal+++++ •Perforants •Lambeaux musculaire(gracilis)•Cicatrices de prélèvements •Parfois déficit musculaire de prelevement(620% de force musculaire si grand dorsal)
Lambeaux perforants-apport de : peau.tissu sous c utané graisse +/- fascia,muscle a la demande. Connaissance cartographie des perforants+++: Solution pediculée possible Propeller :Sacrifice d'aucun axe vasculaire majeur,pediculé ,sans Microchirurgie •inconvénients -Dissection réputée plus difficile•Avantages -Séquelles de prélèvements minimes -Finesse -Pas de prélèvement musculaire OBLIGATOIRE --récupération plus rapide -Fiabilité,proche des lambeaux classiques
Leslambeauxperforants•KoshimaetSoeda,1989•Définition:lambeaucutanéo-graisseux vasculariséparunouplusieursvaisseauxquiperforentunmuscleouunfascia-Consensusde"Gent»:nomenclaturedeslambeaux•Avantage:diminutionmorbiditédusitedonneur+++•Inconvénient:courbed'apprentissage+++MATÉRIELETMÉTHODES
Lambeauxperforantsdelarégionlatéro-thoracique•Lambeau perforant thoraco-dorsal (TAP flap): -Angrigiani et coll., 1995 -Pédicule thoraco-dorsal, issu du pédicule sous-scapulaire •Lambeau perforant intercostal (LICAP flap): -Kerrigan et Daniel, 1979 -Pédicule intercostal, issu du pédicule mammaire interne •Lambeau perforant de Serratus Anterior ou grand dentelé (SAAP flap): connexions avec le pédicule intercostalMATÉRIELETMÉTHODES
Lambeauxperforants"enhélice»•Lambeau tourné à 180° pour couvrir PDSMATÉRIELETMÉTHODES
Protocole de l'étude•Étude rétrospective unicentrique entre novembre 2013 et janvier 2015 •Critères d'inclusion: tous les patients s'étant fait opérer de leur MV axi llaire pa r un lambeau perforant latéro-thoracique (TAP, LICAP ou SAAP flap) •Pas de critères d'exclusion •Patients revus entre 6 mois et 1 an post-opératoireMATÉRIELETMÉTHODES
Protocole de l'étude•Étude rétrospective unicentrique entre novembre 2013 et janvier 2015 •Critères d'inclusion: tous les patients s'étant fait opérer de leur MV axi llaire pa r un lambeau perforant latéro-thoracique (TAP, LICAP ou SAAP flap) •Pas de critères d'exclusion •Patients revus entre 6 mois et 1 an post-opératoireMATÉRIELETMÉTHODES
Résultats•TauxderécidivemoyendelaMV:0%•ScoremoyenauquestionnaireDASH:67,3points(39-152)•Scoremoyenauquestionnairedesatisfaction:36,3points(25-43)•"Pensez-vousquel'interventionaitaméliorévotrequalitédevie?»:oui(100%)•"Recommanderiez-vouscetteinterventionàd'autrespatientsatteintsdelamêmepathologiequevous?»:oui(100%)•Anglemoyend' abduction-élévationmaximaledubras:158,7degrés(120-180)RÉSULTATS
Patientn°1RÉSULTATS
Patientn°2RÉSULTATS
Patientn°3RÉSULTATS
LICAPDiscussion•Échantillon:représentatifdelapopulation•Duréeopératoire satisfaisante:76,3minutesenmoyenne•Tauxdecomplications:33%-Maisinclutlescomplicationsbénignes•Duréedecicatrisationcomplète:20,3jours•Àpondérerenfonctiondessuitesopératoires•PluscourtquepourlacicatrisationdirigéeDISCUSSION
Discussion-Tauxdesatisfactionélevé•Scoremoyenauquestionnaire:36,3points•100%deréponsespositivesauxdeuxquestions•Mobilitépost-opératoiresatisfaisante-ScoremoyenauDASH:67,3points-Angled'abductionmoyen:158,7degrés•Pasderé cidivede laMV(suivimoyende280jours)DISCUSSION
Wormaldetcoll.JPRAS,2014-Tauxderécid iveplus importantencasdegreffedepeauminceque pourleslambeauxperforants-Tempsdecicatrisa tionplus courtpourlelam beau(5,4contre10,1semai nes,p=0,03)-Indexdequalitédevie(DLQI)post-opératoireplusélevépourlelambeau( 4,7contr e8,4points,p<0,005)DISCUSSION
Alharbietcoll.BMCDermatology,2011-Comparaison des taux de récidive en fonction des méthodes de reconstruction -Taux de réci dive plus important en cas de greffe de peau mince que pour les lambeaux perforants (pour le creux axillaire)DISCUSSION
DISCUSSION
LAMBEAUXLOCOREGIONAUXETNONDEPROXIMITE
Limites de l'étude•Limite de l'étude: faible puissance -Petite taille échantillon -Étude rétrospective et unicentrique -Absence de bras contrôle pour comparer les résultats -Courte durée de suivi •Prochain travail: étude prospective multicentrique randomisée comparant reconstructions par greffe de peau mince et par lambeau perforantDISCUSSION
Conclusion•Protocoledel'InstitutPasteu rsimplif ielareconstruction-Chirurgiepourpatientsenstade2ou3-Réduitlazoneàexciser,chirurgiemoinsdélabrante-Assainitlesous-sol•Régionaxillairesepr êtebienàlareconstruction parlambeauxperforants-Outilsupplément airedansl'arsenalthérapeutiqueduchirurgien-Résultatstrèsencourageants :bonnequalit édevie,impotencefonctionnellefaible,dur éedecicatrisationcourteCONCLUSION
LAMBEAUX PERFORANTS PERINEAUX
INDICATIONS RisquefaiblederécidiveLocalisationsAxillairesPerinealesreconstructionparlambeauxperforantsmoinshandicapantqu'unegreffe.MEILLEURSRESULTATSFONCTIONNELSdesLAMBEAUXMOINSDERISQUEDERECIDIVEALEURUTILISATIONHautrisquederecidiveEXERESELARGE+++LocalisationsmammairesESTHETIQUE++++DESUNIONSLocalisationsinguinales+++PrivilégierlacicatrisationdirigéequandelleestpossiblemoinsdeséquellessinonLambeauxperforants
Mesures adjuvantes•Discuter une colostomie en cas d'attente périnéale •Si localisation périnéale: possible d'éviter une colostomie : régime sans résidus ou Nutrimil (réabsorption totale) •Sonde pour renutrition entérale? la meme problematique que les grands brulés •Evite le regime sans residus •Evite les pertes caloriques •Ameliore la vitesse et la qualité de cicatrisation •INCONVENIENTS sonde NG.....
Indications•Qui operer? Recidive 1 patient/2 apres traitement médical. •Echec d'un traitement antibiotique, sur les stades II/III afin d'éliminer les niches microbologiques intracicatriciels • Stades III non controlé ou tres extensives de zones sensibles Quand opérer? Sur des maladies refroidies idealement
Conclusion •Amélioration des techniques: •Les lambeaux perforants et la securisation des greffes •Le meilleur resultat fonctionnel •NE DOIVENT NOUS FAIRE OUBLIER LE BUT DE LA CHIRURGIE :une excision large et parfois délabrante pour une maladie fonctionnellment et socialement handicapante,mais ne menacant pas le pronostic vital •Challenge pour le chirurgien •Epreuve pour le malade Tous les moyens de reconstruction meme raffinés,complexes... NE SONT PAS LA SOLUTION à la maldie de verneuil. La chirurgie doit rester un recours en cas d'échec